张志

晚上遗精可能属于正常生理现象，但如果频繁遗精，每个月超过5次以上，则需要寻找病理性原因。男孩从青春期以后，如13岁以后，整个性器官发育成熟，此时生理和心理发生巨大变化。一直到结婚前，可能有时每个月均可能出现遗精，如1个月遗精3-5次，属于正常生理反应。但偶然情况下，如过度劳累或对异性特别感兴趣，有时会频繁遗精，1-2次/晚，1个月出现多次遗精也无较大影响。但上述情况不能持续3个月以上，如果连续出现3个月，每个月都在5次以上，则提示可能存在异常。如果结婚以后有规律的性生活，仍然频繁遗精，可能存在病理情况，如早泄、前列腺炎或其他内分泌疾病。建议至医院就诊，找专业医生评估并且寻找病因。

对于弱精的治疗，中医可能相对比较简单，根据望闻问切对病人进行辨证论治，给病人直接的治疗方案，包括中药、中成药。西医更喜欢循证，更喜欢寻找病因，根据病因进行治疗。以前大多数叫非特异性弱精子症，医生找不到原因，现在大多数病人都可以找到原因，比如病人有感染、内分泌异常、精索静脉曲张、先天发育异常，这些病因大多数可以治疗。比如精索静脉曲张，以前临床医生觉得治疗没有意义，现在有显微外科技术，可以进行精索静脉曲张的显微结扎，精索静脉曲张的弱精症病人进行显微镜手术后，大概50%的病人可以受孕。 内分泌疾病、感染、先天发育异常的病人，都可以通过治疗解决部分病人的受孕问题。如果是内分泌的问题，比如垂体功能问题，可以用垂体促性激素HCG、HMG。比如有些病人可以通过抗雌激素，比如他莫昔芬、克罗米芬进行治疗。感染的问题，根据相关病原菌进行筛查药物敏感性，进行药物治疗。

死精是临床上比较困难的问题，现在临床上大多数死精找不到原因，所以没有很好的治疗办法。但是，有部分病人可以找到明显造成死精的原因，最常见的感染，比如前列腺炎或者附睾、生殖道感染，找到病原菌，通过积极的治疗可以恢复。 还有病人性腺功能低下，比如垂体性腺激素低下，如果找到病因也可以治疗。还有一部分病人因为其它疾病，像精索静脉曲张，可以通过手术进行纠正。但是大多数死精子症找不到病因，所以没有办法治疗。 临床诊断死精子症之前一定要做检查，叫伊红染色，如果精子用伊红染色可以着色，说明精子确实处于死亡状态，这部分病人可以进行相关检查和治疗的尝试。

精子量少首先判断是真正量少还是自我感觉量少，一般成年男性每次排精是2-6ml，每次排精量少于1.5ml为精液量少，精液量少要分经常出现，还是偶尔出现。如果是因为劳累、紧张造成偶尔一次精液量少，问题不大。如果多次排精都少于1.5ml，一般发生在精囊或者前列腺疾病，精液60%来自精囊液，30%来自前列腺液，精囊或者前列腺发生疾病时造成精液量少，这个时候需要到医院让医生做相关检查，判断精液量少原因。 精液量少有时与局部疾病、全身疾病有关，比如雄激素缺乏可能造成精液量少，需要进行相关的诊断和治疗。

少精症有自然怀孕的可能性，但是少精症分为两种情况，一种是每次排精在500万以上，这些病人只是降低了受孕机会，但是仍然能怀孕。还有一种情况叫严重少精症，就是一次排精＜500万，病人生育很困难，可能只有1/10000的几率能够生育。 还有一种情况，就是精液里看不到精子，叫无精子症，有些病人也可以怀孕，当精子＜20万/ml的时候，用现有的方法检测不出来，并不是说病人没有精子，这种情况也有可能怀孕。所以少精子症和无精子症要根据病因看有没有怀孕的机会，只是怀孕的机会大或者小而已。

精液呈黄色，多数情况下不需要任何处理。精液正常是灰白色或者黄色，有规律性生活的人一般精液是呈灰白色。如果婚前或性生活不规律的人，因为性生活稀少，精液可以呈淡黄色，精液正常，不需要任何处理。 如果精液不正常，有些黄色是精液发生问题，此时要进行治疗。首先到医院做精液化验，看各项指标，包括精液质量、精液内白细胞有没有异常，如果没有异常，不用进行特殊处理；如果有异常，要追究原因，精液比较黄最常见原因有炎症感染，要进行相关培养、相关微生物检查，给予抗炎治疗。

精子碎片率高医学术语是DNA完整性不够，很多碎片已经脱落，说明功能受到损害，因为DNA不完整，不能表达完整的功能，经常影响生育能力，是观察生育能力的重要指标。人会衰老，比如50-60岁的人DNA碎片率可能较高，是自然规律，不能强求。 有人可能因为有不良生活习惯，比如慢性压力、生活不规律、熬夜、喝酒、吃辣椒太多、久坐、缺乏体育锻炼，这些人可以通过纠正生活方式改善DNA功能、DNA的完整性。某些疾病导致，比如精索静脉曲张、生殖道感染、内分泌功能障碍或者其它疾病，可以针对病因治疗，比如精索静脉曲张的病人可以进行手术治疗，感染的病人抗感染治疗，内分泌功能障碍的病人进行内分泌治疗。

正常精液的颜色为灰白色或者淡黄色。如果是有规律性生活的人，精液灰白色的可能更多。如果没有结婚的人或者长时间没有性生活的人，可能精液是淡黄色。判断精液颜色，不能单纯看是疾病状态还是正常状态，必须要结合其它症状，比如看有没有精液量过少或者精液量过多的情况，每次排精2-6ml正常，＜1.5ml就是过少，超过8ml就是过多。 另外，精液可能有气味的问题，比如有附子花类的气味，正常的排出来像果冻状，一般30分钟到1个小时液化。如果到1个小时仍然呈果冻，可能有问题。如果精液呈黄色，平时射精疼痛，比如射精疼痛或者射精以后排尿疼痛，这时候要到医院里找大夫进行相关化验，看有没有炎症、感染的情况。

阴囊瘙痒有很多原因，首先阴囊皮肤疾病造成瘙痒，临床上有阴囊瘙痒症、湿疹等。阴囊内疾病也会造成瘙痒，比如附睾炎、附睾结核、精索静脉曲张、生殖道感染、前列腺炎、精囊疾病。如果是精索静脉曲张，因为回流不好造成皮肤血供不好，有时候会造成溃疡样改变，出现阴囊瘙痒。 最主要是要找到病因，根据病因进行相对治疗，比如有附睾结核要抗结核治疗，如果有附睾炎进行抗炎治疗，如果有精索静脉曲张，进行相应的药物或者手术治疗。焦虑、紧张是瘙痒的重要原因，所以当有阴囊瘙痒时，避免过度紧张、过度担心。

射精痛要进行分析，如果偶尔射精痛，比如有时过度劳累、性生活频繁、刺激性食物吃太多、工作生活压力都会造成射精痛，一旦这些因素纠正，可能会自行恢复。 如果是频繁射精痛，持续1个月以上或在1年以内反复发生，可能属于病理性。首先看有没有炎症，比如前列腺炎或精囊炎，判断有没有病原体或非细菌性因素，看有没有其它疾病，比如占位性病变或肿瘤发生。 不同的年龄可能发生情况不一样，青年人大多数都是不良生活习惯或炎症造成；中年人可能是不良生活习惯或者占位性病变造成；老年人一定要提高警惕，可能是生殖系统肿瘤，也可能是因为炎症造成。