张志

前列腺癌根治术后需通过阴茎康复恢复性功能，阴茎康复是指前列腺癌治疗的同时或治疗后，应用器械、药物等治疗对性功能进行保持，以使术后性功能得以最大程度恢复。阴茎康复是2008年国际提出的概念，简单理解是进行早期干预，术前应对患者进行评估，术中进行保留神经的手术，术后早期进行治疗。保护性功能治疗时可应用PDE5抑制剂(5型磷酸二酯酶抑制剂)，也可进行海绵体注射、真空负压吸引，使阴茎有一定勃起而防止其萎缩。任何手术后，血管、神经都需一定恢复时间，一般需0.5-2年。如果长时间阴茎没有有效勃起，可能造成阴茎海绵体纤维化、萎缩，所以建议术后，一般最晚不超过1个月时需进行康复性治疗。

如果进行早泄手术以后出现早泄，可以重新至医院，请医生评估病情、寻找病因，进行药物治疗或者选择其它治疗。目前的早泄手术，并不是早泄治疗的主流方式。较为流行的手术称为阴茎背神经切除术，但是根据目前主流的观点，即中华医学会、国家卫建委达成的专家共识，认为应该谨慎选择早泄手术，因为手术治疗效果有限。部分患者可能在短期内，出现一定的治疗效果，但是通常半年以后都会复发。所以如果早泄手术以后出现早泄，还可以至医院再次就诊。目前早泄主要是非手术治疗，以药物治疗为主。较为药物多数是针对中枢神经的药物，包括5-羟色胺再摄取抑制剂，例如达泊西汀，是国家药监局批准的药物。以及以前应用的抗抑郁药物、局麻药，部分勃起障碍患者还可以应用PDE5抑制剂、α受体阻滞剂，存在较多选择。总体的药物治疗，早泄的治疗有效率＞90%，包括进行手术无效的患者，由于手术本身基本上属于无效手术。

意淫导致的早泄可分为偶然性和长期性，需明确具体原因后予以相应处理，比如性知识教育、药物治疗等，具体如下：1、偶然性早泄：尤其是对于性经验缺乏的年轻人，在遇见心动的异性或受到视听刺激后，可能出现射精过快。这类早泄具有偶然性，并不属于严重的问题，可能因性知识、性经验缺乏或者对异性了解不足所致。临床需分析具体原因，并进行相应调整，避免早泄再次发生；2、长期性早泄：如果频繁或长期出现早泄，比如持续3个月以上，与异性一亲热就射精，属于比较严重的早泄。患者需到医院就诊，医生在评估病情后会进行性教育指导，同时配合药物治疗。如果早泄持续时间相对较短，能够起到有效治疗效果。如果病症持续时间过长，治疗便存在一定难度。患者应早诊断、早治疗，及时向专业人士寻求帮助。

舍曲林治疗早泄，可以停药，是否停药需根据早泄的治疗情况判定，如果经过一段时间治疗早泄完全康复，则可以停止服用。长期使用舍曲林，能够有效治疗早泄，但无法完全治愈时可能需长期使用。一般发生半年以内的早泄可以被治愈，使用舍曲林半年后即可逐渐停药。对于超过5年的早泄，目前医学水平尚不能完全治愈，此类患者需长期用药，甚至终身用药。但即使不能停药，也可以以最小的代价获得最大的治疗结果，舍曲林常用剂量一般是50mg，早泄严重时最多可加量至200mg。当早泄得到有效控制后，可采用25mg的剂量，或采取隔日服用的方法进行按需治疗。

早泄会造成射精过快，但并非所有射精过快均为早泄。早泄指阴茎缺乏控制力，导致插入阴道前或插入阴道后1分钟左右完成射精，使得夫妻双方或者一方不满意的症状。若仅表现为射精快，但夫妻双方均满意，此种情况不能诊断为早泄。时间是判断早泄的主要因素，但不是唯一因素，临床还可通过抽动次数判断是否射精过快。若一次性生活阴茎抽动少于75次，即为射精过快，一次正常性生活的抽动次数应在200次左右。若男性抽动次数在75-200次，但夫妻不满意，称主观性早泄。出现早泄时，建议患者到医院进一步就诊。

正常男性射精潜伏期是指插入阴道内到射精的时间，正常人射精潜伏期是2-8分钟，2-8分钟平均中位数是5.4分钟，如果在一分钟左右就是射精过快，临床可以诊断为早泄。射精潜伏期在一分钟左右、缺乏控制能力、夫妻双方或者一方不满意，必须有这三个要素才能诊断为早泄，医生可以给予相应的诊断和治疗。 还有一种情况是病人自认为射精过快，但是潜伏期正常，和病人或者配偶的期望值有关，比如正常已经达到5分钟，因为配偶觉得时间短，这样的情况希望双方进行沟通，性生活达到和谐、高潮即可，时间不是唯一标准。射精潜伏期要判断真正的时间，简单的判断方法是判断抽动次数，一般抽动次数＜75次是射精过快，如果超过75次，一般不能判断为射精过快。

早泄的原因，具体如下： 1、和男性性格有关，性格内向、敏感、偏悲观，大多数青年男女第一次性生活时表现不好，悲观的人表现不好会造成焦虑； 2、和起始环境有关，比如首次性生活时环境不好有干扰，紧张、焦虑也会表现不好； 3、和女性伴侣有关，双方性生活不佳，可造成男方内心产生焦虑，使其早泄症状加重。 早泄发生主要是起始性生活各种原因导致表现不好，对这种情况产生焦虑担心，焦虑担心造成下次还表现不好，形成恶性循环。

早泄分为原发性早泄和继发性泄，原发性早泄很难根治，每一次性生活都发生射精过快的情况。一般发生在半年以内的早泄，经过积极治疗可以根治。超过五年的早泄大多数病人只能有效治疗，并不能治，早泄2-3年的患者要根据治疗情况和夫妻配合情况进行观察。 临床上还有继发性早泄，是指原来射精时间正常，可能因为其它慢性疾病导致射精过快，这种病人根据病因治疗，把原发病纠正后大多数人可以根治。

12岁的男孩遗精，可能是正常情况。目前男孩通常在13岁开始青春期，出现第二性征，生殖器官也开始发育，随着不断发育、成熟，达到成年男性的功能。在发育过程中，有时可能发生夜晚的遗精，属于正常情况。部分男孩相对发育较早，可能是先天遗传的因素，也可能是后天营养较好，并且接受较多影视、文化刺激，可能促进青少年提前发育。所以男性12岁遗精，与平均年龄相比提前1岁，可能问题不大。但是如果提前出现遗精，还要排除性早熟。在青春期之前，例如10岁左右开始发育，时间提前较多，需要怀疑出现性早熟。性早熟会造成性器官和身高提前发育，影响男性最终生殖器官和身高发育。所以如果男孩12岁发生遗精，还要判断整体发育的情况、身高的情况、智能的情况以及外生殖器的发育情况。如果家长担心，最好至医院找医生咨询，判断是正常发育较为提前，还是性早熟，发生医学的机能障碍，需要进行医学干涉。

连续3天遗精是否正常，应根据患者情况判断，具体情况如下：1、正常现象：若患者为偶然情况，尤其有明确诱因时，如最近压力较大、劳累、刺激性食物进食过多，未婚男性对性生活较为渴望，此时频繁遗精，连续3天遗精或者1晚上遗精2次，均属于正常范围，但一般为阶段性的，不会连续发生。一般正常未婚的成年男性，每月遗精3-5次，属于正常情况；2、异常情况：若患者连续3天遗精，每个星期发生，持续3个月以上，此时要考虑是否存在疾病状态，如前列腺炎、植物神经功能紊乱、内分泌疾病，或者抑郁、焦虑等。若患者频繁梦遗，每个月超过5次，且持续3个月以上，明确无生活诱因时，需要到医院就诊，寻找病因，评估病情。