张化勇

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
首先应该评价窦性心律失常的种类，窦性心律失常比较常见的有窦性心律不齐、窦性心动过速、窦性心动过缓。如果是窦性心律不齐，这种情况一般不需要特殊的治疗，有可能跟紧张、焦虑有一定关系，注意适当的休息，劳逸结合，一般都能够缓解。如果是窦性心动过速，生理原因导致的主要见于紧张、焦虑、工作压力大、交感神经兴奋，这种情况也不需要作特殊处理，适当的注意休息，多参加户外运动，注意劳逸结合，一般也能够缓解。如果是因为其它疾病导致，比如心衰、甲状腺功能亢进、贫血、感染，主要治疗原发疾病。窦性心动过缓，主要看窦性心动过缓的严重程度，如果心率能够维持在40次/分以上，不需要特殊处理，密切观察。如果心率持续小于40次/分，而且有长间歇，患者有明显的头晕、眼前发黑的症状，需要及时的进行永久起搏器植入术。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
导致心率快的原因非常的多：1、生理方面的原因，有可能跟紧张、焦虑、劳累、熬夜、植物神经功能紊乱有一定关系，这种情况大部分都会产生窦性心动过速。窦性心动过速，像这种生理性的不需要做特殊的治疗，一般情况下需要充分的休息，要劳逸结合。如果有睡眠障碍，可以适当的加用帮助睡眠的药物。2、心律失常，比如阵发性室上性心动过速、阵发性心房颤动、阵发性的心房扑动。这种情况，首先寻找有没有原发疾病，对因治疗。如果没有，针对心律失常，阵发性室上性心动过速要尽量的转为窦性心律，发作非常频繁，要采用射频消融术来根除。如果是房颤、房扑，首先采用药物来控制，控制不理想，就要考虑做射频消融来根除。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
一般情况下心率在60-100次/分就属于是正常。正常情况就应该是一种窦性心律，心率的次数是在60-100次/分，如果心率超过100次/分，这种情况就算心动过速，如果低于60次/分就算是心动过缓。心动过速最常见是窦性心动过速，另外像阵发性的室上性心动过速、阵发性的心房颤动、阵发性的心房扑动，都有可能会出现心动过速。心动过缓一般是见于窦性心动过缓，尤其是病态窦房结综合征。另外，见于房室传导阻滞、窦房传导组滞，尤其是高度的房室传导组滞，很容易引起心动过缓。不管是哪一种异常，都一定要积极的寻找病因，对因治疗，努力将心率稳定在正常范围。一般静息状态下的心率是在74次/分，活动以后一般也不会超过100次/分，这样才是一个比较正常的心率。

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就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心率小于60次每分，就叫做心动过缓。引起心率低的原因非常的多，有些运动员体质人群，往往心率比较慢，但是大部分都是在50次每分左右，另外老年人在休息状态下也有可能会出现心动过缓。再就是见于某些病理因素，比如甲状腺功能减低，就有可能会导致心动过缓。再就是本身的窦房结疾病，比如病态窦房结综合征，这种情况就会引起持续性的心动过缓。如果心动过缓非常严重，持续＜40次每分，而且伴有长间歇，患者会有头晕、晕厥的症状，需要永久起搏器植入术。再就是见于某些心脏疾病，比如急性心肌梗死，尤其是右冠状动脉堵塞以后，有可能会影响到窦房结的供血，就会出现心动过缓，严重的需要临时起搏器。另外，病毒性心肌炎也有可能会引发心动过缓的情况，也主要是因为病毒侵犯到心肌细胞，影响到心脏的传导，引起心率缓慢。

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就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心脏房颤是一种非常常见的心律失常，也就是心房颤动，分为很多种，像首发心房颤动、阵发性心房颤动、持续性心房颤动、永久性心房颤动，主要是根据心房颤动的性质，以及严重程度来进行分类。心房颤动往往是患者心跳绝对的不规整，如果心室率比较快，超过100次/分，患者有可能会有心悸、心慌的感觉。在心电图上，能够很容易判断是不是心房颤动，它会出现P波的消失，取而代之的是小的F波、心律绝对的不规整。另外，通过查体听诊，会感觉到患者心音的强弱不等，心律是没有规律的、是绝对的不齐。心房颤动的治疗，如果有转复机会，尽量的转复为窦性心律；如果通过转复没有成功，仍然是持续的心房颤动，要坚持抗凝、控制心室率治疗。抗凝一般都是选择华法林，需要终生服用；控制心率可以选择地高辛、倍他洛克，将心率控制在正常范围。

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心房颤动的种类比较多，其中比较常见的是阵发性心房颤动、持续性心房颤动以及永久性心房颤动。对于阵发性心房颤动以及持续性心房颤动，首先考虑要转为窦性心律，转为窦性心律才属于将房颤彻底治愈。一般情况下，在转为窦性心律之前需要先积极的抗凝治疗，在转为窦性心率方面主要是通过药物，常用的药物主要是可达龙、伊布利特，再就是心律平，还有就是进行电复律治疗。另外，针对永久性心房颤动没有转为窦性心律的机会，这种情况主要是通过控制心室率，抗凝进行治疗，达到控制心室率的目的。主要是将心率控制在一个比较稳定的范围，静息状态下心率控制在60-70次/分，运动状态下心率一般不要超过110次/分。用药方面一般选择倍他乐克、比索洛尔、胺碘酮这样的药物。再就是积极的抗凝治疗，通过口服华法林抗凝，预防心房内血栓形成。

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导致心房颤动的原因非常多，其中比较常见的就是器质性心脏病。常见的疾病主要有风湿性心脏病，能够占心房颤动病因的30%以上，其中以二尖瓣狭窄最为常见。再就是冠心病，经过冠状动脉造影证实为冠心病、心绞痛，心房颤动的发生率也比较高，尤其是陈旧性心肌梗死以及急性心肌梗死。还有高血压性心脏病，高血压性心脏病能够使局部的心肌发生缺血以及纤维化，有可能会导致心房颤动。还有甲状腺功能亢进，早期心肌会有局灶性坏死以及淋巴细胞浸润，也容易诱发心房颤动。各种心肌病、肺源性心脏病、先天性心脏病。再就是其他的疾病，比如系统性红斑狼疮、白血病、感染性疾病、洋地黄中毒。

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就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心衰出现双下肢水肿，这种情况到底能活多久，也要个体化分析。有的心衰患者，尤其是右心衰，有时候会在早期就出现双下肢的水肿，但是这种心衰也不一定是非常的严重，一般通过利尿，通过积极的纠正心衰的其他治疗方案，比如强心、扩血管，对于右心衰竭在扩血管方面一定要谨慎，有可能会很快好转，也有可能会活很长时间。但是如果心衰、双下肢水肿是全心衰导致的，而且合并了很多其他并发症，比如肾衰，这种情况双下肢的水肿很难纠正，一般只能通过透析，或者超滤才能解决。像这种病人，到了心衰的晚期，会出现急性的心脏事件，比如急性左心衰、呼吸衰竭、恶性心律失常，一旦出现，病人有可能会很快丢掉生命。

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就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心衰的病人，最后的死亡大部分都是出现呼吸衰竭。因为心衰非常的严重，会导致全身的淤血、水肿、肺功能也会随着下降，最后会出现，憋闷、喘憋，氧气不够用，二氧化碳潴留等情况。所以大部分心衰的病人，最后有可能是憋死的状态。但是有一部分心衰的病人，也不是因为心衰，尤其是心脏扩大，这种情况往往预示着病人有可能会出现一些不好的心脏事件，比如恶性的心律失常，尤其是出现心室颤动、心脏骤停这种情况。如果没有及时救治，病人会有可能在十分钟以内就丢掉性命。所以心衰的病人最后不是百分之百的都是憋死，也有可能是因为恶性心率失常，导致死亡。

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就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
心衰患者如果想恢复得快，主要是通过口服药物，像有一些药物效果非常的显著。强心的药物比如西地兰、地高辛都能够起到强心作用。利尿的药物比如呋塞米，托拉塞米等药物，它能够减轻心脏负荷，起效也是非常的快。再就是扩血管的这种药物，比如硝普钠、硝酸甘油，通过扩血管减轻心脏负荷，病人心衰恢复也会是比较快一些。总的来说，对于心衰患者首选对症的药物就是强心药物、利尿药物、扩血管药物，可以通过双管齐下，这种情况心衰患者恢复会比较快一些。另外对于长期的治疗，主要是延缓心衰的进展、逆转心室重构，需要加用β受体阻滞剂ACEA类的药物。所以对于心衰的治疗，是一个综合的治疗。