宗晔

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
十二指肠球溃疡的症状主要是上腹痛，为钝痛、烧灼感，往往有节律性，在早餐后1-3个小时开始出现，进食后可以持续到午餐才缓解，2-4个小时可能再次出现上腹痛，需要进食来缓解。\n有半数的患者可能会出现夜间痛，而且常常被疼醒。除此以外，还可能会出现腹胀、厌食、嗳气的症状，并且上述症状往往发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发作，并且当精神情绪不佳或服用特殊药物，比如止痛片或者阿司匹林等所诱发。\n有些十二指肠球溃疡患者，尤其是老年人可能并不具有规律性的疼痛，直接以黑便或者以呕血、神志丧失为首发的症状。所以对于十二指肠球溃疡的高危人群，比如老年人，以及服用阿司匹林的患者应该注意大便的异常，如果出现黑便应该及时就诊，以免出现低血容量性休克等危重症。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
克罗恩病治疗的目标主要是诱导和维持缓解，对于急性期诱导缓解，可以根据病情的轻重运用不同的药。如果是局限于结肠的克罗恩病，美沙拉嗪类、氨基水杨酸类药有可能有效。绝大多数克罗恩病尤其是活动期的克罗恩病，需要糖皮质激素的诱导、缓解，需要使用免疫抑制剂维持。\n如果糖皮质激素不能诱导缓解，此时有可能需要用生物制剂，比如英夫利昔单抗、阿达木单抗帮助诱导缓解。克罗恩病是慢性疾病，所以维持治疗尤其关键，用药需要四年以上或终身服药。克罗恩病的维持治疗多用免疫抑制剂，硫唑嘌呤、英夫利昔单抗进行维持治疗。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
克罗恩病的症状大多数比较隐匿、缓慢，从发病的早期症状到确诊有时候需要数个月甚至数年，其病程往往都是慢性的、长短不等的。活动期与缓解趋势交替出现，迁延不愈，少数患者是急性起病，甚至以急腹症，比如急性阑尾炎、穿孔为首次的临床表现，典型的临床表现有以下几点：\n一、腹痛最为常见，多位于右下腹或脐周间断性的发作。\n二、腹泻，大便往往是糊状，有时可以带有便血。如果病变累及到结肠或者肛门直肠者，可以出现里急后重或者黏液血便。\n三、10%-20%的病人由于肠粘连或肠系膜淋巴结的肿大或内瘘等，可以出现腹部包块，有些患者还可以出现瘘管，比如直肠膀胱的瘘、阴道直肠的瘘。\n四、肛周病变在患者中也可以出现，比如肛门周围的瘘管、脓肿、肛裂等。\n五、肠消化道以外全身的表现可以出现发热、乏力、营养不良，有些患者还合并肠外的表现，比如口腔溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎以及眼病等。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
慢性结肠炎根据病因的不同，疾病的不同，所表现出来的症状不同。如果是以腹痛、大便习惯改变的慢性结肠炎，也就是肠易激综合征，往往只是腹痛伴有腹泻，有的时候可以伴有黏液便，但是没有脓血。但如果是慢性感染性的腹泻，比如慢性菌痢引起的腹泻，或者是阿米巴引起的腹泻，可以出现腹痛，也可以出现大便不成形，甚至大便带血。\n对于溃疡性结肠炎所引起的症状，除了腹痛、腹泻、黏液血便外，还可能会伴有全身症状，比如发热、消瘦，有的时候还伴有结肠外症状，比如关节疼痛、皮肤红斑、结节、口腔溃疡，严重的患者可能还会导致眼部的病变。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
慢性结肠炎并不是一种确切的疾病，它可以包括肠功能紊乱所引起的腹痛、腹泻，也可以包括器质性疾病，如溃疡性结肠炎，所以由于病因、临床疾病的不同，所用的药物也不同。如果是功能性的，如腹痛、腹泻，往往是对症处理，如果腹痛时可以给予解痉药，如匹维溴铵，腹泻时也可以给予止泻药，如蒙脱石散，同时可以给予肠道的益生菌来维持肠道的微生态环境，对慢性腹泻也是有好处的。\n如果是器质性的疾病，比如溃疡性结肠炎，在这种情况下，它的药物治疗应该根据病情的严重程度以及疾病的急性期、缓解期用药是不同的。往往在急性期可以用美沙拉嗪，严重的患者甚至需要糖皮质激素、生物制剂的干预，对缓解期同样需要美沙拉嗪的缓解，必要的时候也需要生物制剂的持续治疗，才能诱导缓解，维持治疗。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
肠炎分为急性肠炎和慢性肠炎，急性肠炎往往都是饮食不当所导致的腹痛、腹泻，如果出现这种情况，就说明有肠炎了。如果是慢性肠炎，需要确定是不是溃疡性结肠炎，因为溃疡性结肠炎是一种特殊的疾病，是慢性反复发作的疾病。溃疡性结肠炎的诊断是需要通过症状、辅助检查以及结肠镜、病理综合来判断。溃疡性结肠炎的症状是腹痛、腹泻、黏液脓血便，并且持续的时间可以在4-6周以上。\n辅助检查可以发现大便里有红白细胞，并且血的C反应蛋白明显增高，这种情况下查血的时候，部分患者免疫的抗体有可能是阳性。做结肠镜可以发现直肠以上的黏膜充血、水肿，可以出现溃疡，往往病变是连续性的，从直肠开始发病，严重的患者可以导致全结肠的病变。病理检查的结果可以提示是急性的隐窝脓肿，同时还伴有慢性的炎症，综合判断才能诊断溃疡性结肠炎。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
肠炎分为急性肠炎跟慢性肠炎，急性肠炎中最常见的原因是感染，细菌感染和病毒感染都可以引起肠炎。除此以外，食物的不耐受、食物过敏也可以引起肠炎的症状。慢性肠炎多见的原因包括以下几点：\n1、肠功能的紊乱，肠道受到各种原因的影响引起的腹痛、腹泻，往往可以有黏液，但没有脓血。\n2、溃疡性结肠炎，这也是一个慢性肠炎，主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便，它的原因包括环境、感染、遗传以及免疫综合的原因。而且它的治疗有独特性，用药不同于一般的肠炎，需要长期用药，大概3-5年，甚至终身的服药。\n3、一些全身性的疾病，比如甲状腺功能亢进、糖尿病或者风湿免疫性的疾病，累及结肠也都可以引起肠炎的症状。

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就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
慢性结肠炎的病因不同，治疗也是不同的。如果慢性结肠炎是由于细菌或者寄生虫所引起，积极的抗菌治疗以及根除寄生虫，才能有效的缓解症状。如果慢性结肠炎，是由于溃疡性结肠炎所导致，症状是腹痛、腹泻、伴有黏液血便，治疗应该是有特异性的。首先在疾病的急性期，根据疾病的轻、中、重度选用不同的药物，轻度的患者可以直接选用美沙拉嗪进行诱导，并且持续的维持治疗。\n对于中到重度的患者，可能需要用糖皮质激素口服，或者静点来诱导其症状的缓解。如果糖皮质激素无效，有可能要用生物制剂，或者是免疫抑制剂，帮助诱导缓解。症状改善以后药也不能停，可能还需要用美沙拉嗪或者免疫抑制剂等维持治疗。一旦诊断为溃疡性结肠炎，治疗是一个慢性的系统的过程，初发患者至少治疗3-5年，才有停药的可能，部分反复发作的患者，甚至需要终身服药。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
急性胰腺炎的治疗根据病程的轻重有所不同，轻症的急性胰腺炎主要是支持治疗，重要的是补液，同时让胰腺休息，短期之间可以给予禁食。如果是胆源性胰腺炎，还应该给予抗生素的治疗，如果腹痛严重的时候也可以给予杜冷丁止痛处理。对于重症的胰腺炎，很显然监护是最重要的，因为重症胰腺炎特别容易合并其他脏器的衰竭，所以对水电解质的监测和对呼吸进行监测，包括对肠道的监测都是非常重要的。\n同时可以做胃肠减压、补液、抗感染，这时候就需要给抗生素，而且需要给比较强的抗生素，还应该给予抑制胰腺分泌的药物，最常用的就是生长抑素，这时候生长抑素可以持续的静点。如果肠道蠕动不好，出现麻痹性大、麻痹性肠梗阻，应该给予大黄的灌肠治疗，来恢复肠道的蠕动，有助于炎症的消退。如果胰腺坏死非常严重，甚至需要手术的干预。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
急性胰腺炎的症状包括以下方面：\n1、腹痛，往往发作在中上腹，也可以发生在左上腹。50%的患者有可能会向腰背部放射，呈束带状的疼痛，弯腰抱膝或者前倾坐位有可能会使疼痛的减轻。\n2、恶心、呕吐，有90%的患者可能会出现恶心、呕吐，呕吐可频繁发作，呕吐物多为胃内容物、胆汁，严重的甚至会吐出咖啡样物，呕吐以后腹痛一般也没有明显的缓解。\n3、发热，急性的炎症或者是胆源性的胰腺炎往往都伴有发热，如果是胆源性的胰腺炎，除了发热以外，有的时候还可能会伴有黄疸。\n4、严重的胰腺炎，炎症反应甚至会出现低血压休克的表现，患者出现烦躁不安、皮肤苍白、湿冷、脉搏比较弱，这时候量血压，甚至血压都比较偏低，表明疾病非常危重。