商敏

宫外孕手术2-3天后可以正常饮食。宫外孕手术包括开腹手术和腹腔镜手术，手术要进行麻醉，可能是全麻、腰麻或腰硬联合麻醉，都会对胃肠道功能造成影响。在麻醉药的作用下，胃肠道功能不恢复。术后1天麻醉药基本代谢完，胃肠道逐渐恢复工作，正常的活动、下地行走，有利于胃肠道功能恢复。术后第1天恢复排气可以进食半流食，术后第2天多数患者可以恢复排便，可以进普食即正常饮食。刚排气需要循序渐进，不要食用过于油腻或寒凉的食物，经过1-2天的调理后，再恢复正常饮食。部分患者可能术后3天才能排便，胃肠道功能比较弱，或没有恢复胃肠道功能，就进食大量不易消化的食物，造成肠梗阻，需要更长时间恢复。

宫外孕手术包括开腹手术和腹腔镜手术，需要在麻醉下进行，包括全麻、腰麻或腰硬联合麻醉。达到满意的麻醉效果后，才能进行手术，所以患者不会感觉疼痛。手术时间根据具体情况而定，如果是患侧输卵管切除，通常在半个小时内。除手术外还有麻醉时间，麻醉开始诱导及手术后麻醉恢复都需要时间，所以可能需要1个多小时。如果遇到比较复杂的情况，如宫角妊娠破裂，除切除患侧输卵管、患侧宫角外，还需要进行缝合，如果出血还需要止血。所以不同情况，具体时间不一样，较复杂的情况就会延长到2-3个小时，甚至更长。

宫外孕右侧腹部可能会一直隐隐作痛。宫外孕最常发生的部位就是输卵管，输卵管有左侧和右侧。如果发生右侧输卵管妊娠，没有破裂前，妊娠物对输卵管的管腔进行牵扯，引起内脏的牵涉性疼痛，表现为右下腹隐痛。但不能根据右下腹隐痛判断宫外孕，其他情况如胃肠道疾病、阑尾炎等，也会表现为右下腹隐痛。卵巢囊肿在生长过程中造成牵扯，也会表现为右下腹隐痛。具体原因还需要进行相应检查，包括妇科检查、HCG(人绒毛膜促性腺激素)检查及B超检查，最终才能明确右侧腹部隐痛的原因。如果输卵管妊娠发生在其他部位，如发生在左侧就会表现为左侧下腹痛。

通常宫外孕HCG(人绒毛膜促性腺激素)下降以后，包块则逐渐缩小。但少数情况下，宫外孕流产，如果局部形成积血块，包块也会增大。此外陈旧性宫外孕，也会表现为包块大。HCG是反映绒毛活性的重要标志物，HCG越高，绒毛活性越高，发生破裂、腹腔内出血、休克的风险就越高。在观察或者治疗过程中，HCG动态下降是好的标志。如果HCG下降过程中，宫外孕流产发生比较剧烈，流产部位的绒毛和输卵管的管壁未彻底剥离，造成活动性出血、腹腔内积血，此时局部妊娠物和积血块就会造成宫外孕包块增大。这种情况即使HCG下降，也可能需要手术。此外对于陈旧性宫外孕，虽然已经没有绒毛活性，但是由于反复出血、止血，形成巨大的积血包块，也需要手术治疗。

宫外孕以后要根据具体情况采用相应治疗，包括手术治疗、药物治疗和期待治疗。如果是第一次宫外孕，对侧输卵管正常，不影响下次妊娠。宫外孕是指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，最常见部位是输卵管，此外还可能发生在卵巢、盆腔、腹膜、大网膜等处。如果发生宫外孕，需要及时治疗就医，根据不同情况进行处理。如果已经发生破裂，腹腔内出血，需要积极手术。如果HCG(人绒毛膜促性腺激素)较高，宫外包块较大，也需要手术。如果HCG在3000IU/ml以内，宫外孕包块在3cm以下，腹腔内积液不多，可以考虑药物治疗或期待治疗。治疗过程中要动态观察病情变化，必要时改为手术治疗，手术通常需要切除患侧输卵管。输卵管有两根，切除一根输卵管，如果对侧输卵管正常，通常不影响下次妊娠。如果对侧输卵管也有问题，可能需要进行相应的手术处理。必要时，需要通过试管婴儿进行生育。

宫外孕和生化妊娠都会表现为HCG(人绒毛膜促性腺激素)的升高，但宫外孕在B超下可以看到宫外孕包块，而生化妊娠在B超下宫内和宫外都无异常发现。宫外孕属于妊娠的一种，表现为停经、腹痛和阴道出血等症状。严重时可能出现破裂，从而导致腹腔内出血，甚至危及孕产妇生命。生化妊娠属于自然流产的一种，是指着床后血HCG升高，但并未发育到B超可以看到的时机，便发生自然流产。HCG通常在几十到几百，随后较快下降。若未引起注意，患者可能认为是一次推迟的月经。若在HCG很低的情况下便发生流产，B超并未看到任何妊娠迹象，此时较难判断是宫内孕发生生化妊娠，还是宫外孕发生流产，仅表现为HCG升高后的下降。

宫腔内暗区无法除外宫外孕，宫腔内出现暗区有几种情况，具体如下：1、早期妊娠：即宫内早早孕，在较早时还未出现胎囊和卵黄囊，因此无法明确是宫内孕，只能报告宫内暗区，此时需结合HCG(人绒毛膜促性腺激素)的变化进行动态观察。若HCG较低，此时出现宫腔暗区，可以1-2周后再复查。在此期间若出现腹痛或阴道出血等情况，应及时就诊；2、宫腔出血：宫腔内的暗区，可能是由于宫腔内出血积液所导致；3、宫外孕：可能是宫外孕时，子宫内膜形成的假性表现，此时需结合患者症状、查体及HCG等情况判断。若患者已出现显著的宫外孕破裂迹象，已出现休克、晕厥及后穹窿穿刺有不凝血现象，应及时进行手术。虽然此时不能除外宫内早孕合并黄体破裂的可能，但应积极进行手术抢救生命、止血治疗。若HCG不高，难以判断属于宫内还是宫外孕，可以在1周后动态复查。

对于宫外孕的注意事项，根据宫外孕时期而有所不同，主要包括以下几种：1、术前：一旦患者出现腹痛、晕厥等症状应及时就医，宫外孕是较为常见的急腹症，若患者出现急性下腹痛、休克等症状，通常已经发生宫外孕的破裂、流产甚至休克。随着科普意识的提高，孕妇一旦妊娠会及时到医院检查，能够在未破裂时及时发现宫外孕。若孕妇的HCG数值较高、病情不稳定或妊娠包块较大，通常会收入院治疗，若HCG较低，也可能观察期待治疗并定期进行检查。在术前尚未决定是否进行手术时，医生需动态监测孕妇的HCG及B超，通常需要2-3天复查血HCG，有时甚至需每天检查。若HCG较高，超过3000mIU/mL，且宫外孕诊断明确，则应及时手术，从而避免发生破裂。若孕妇在观察过程中出现急性下腹痛，也需及时进行手术；2、术后：在术后，则需要根据患者的情况逐步恢复。

宫外孕能用验孕棒测出阳性，验孕棒即尿HCG(人绒毛膜促性腺激素)试纸，该激素在受精卵着床后就开始分泌，通常着床后1周在血中可检测出。所以停经时如果发生妊娠，无论是宫内孕还是宫外孕，验孕棒都会显示阳性。但阳性并不能明确，到底是宫内妊娠还是宫外妊娠，具体妊娠部位需结合B超判断。正常情况下，即月经周期规律情况下，停经40天左右可以看到宫内的妊娠囊，停经40-50天可以看到宫内胎心。如果月经周期不规律，如提前或错后，发现妊娠囊和胎心的时间也会相应提前或错后。而对于宫外孕而言，就可能在宫内看不到妊娠囊，而在宫外看到异位妊娠包块。

宫外孕输卵管破裂的三大症状，主要是停经、腹痛、晕厥，此外还可能有阴道出血、肛门坠胀等症状。宫外孕也是妊娠的一种，所以最先出现的表现就是停经。对于任何有停经史的患者，只要有性生活史，就应该查尿HCG来判断是否妊娠。宫外孕发生破裂时，通常会表现为撕裂样剧痛，疼痛开始可能局限在一侧下腹部，很快由于宫外孕破裂、出血，会蔓延到整个盆腔甚至腹腔，会表现为全腹胀痛。由于宫外孕出血凶猛，且是发生内出血，所以患者可能没有明显的阴道出血。但是短时间内就会晕厥、晕倒，发生失血性休克的表现。这时情况非常危急，需立即就医、立即手术。如果不及时手术、出血无法停止，就会因严重出血而造成孕产妇死亡。