刘涛

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心衰患者的常用药物具体如下：\n1、利尿剂，利尿剂又包括袢利尿剂，如呋塞米，以及醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯，另外部分患者会使用到噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪，噻嗪样的利尿剂，如吲达帕胺。\n2、对于心衰患者，需要应用肾素-血管紧张素系统抑制剂，包括普利类的药物、沙坦类的药物，以及脑啡肽酶抑制剂的相关药物。\n3、控制心室率的药物，包括β受体阻滞剂，如比索洛尔、美托洛尔等等。\n4、对于窦性心律的患者，可以使用伊伐布雷定控制心率。\n5、需要使用相关的营养心肌的药物，如曲美他嗪、辅酶Q10等等。\n6、部分患者可能会使用到抗凝药物，如华法林，新型口服抗凝药物利伐沙班等等。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心衰患者住院治疗，一般中位治疗天数在七天左右，对于心衰患者的治疗包括诱因的处理、基础病因的治疗，以及心衰的相关治疗，诱因包括上呼吸道感染、消化道感染、泌尿系感染等疾病，常规的抗生素治疗在3-5天左右。\n对于基础病因的治疗，包括各种类型的器质性心脏病，需要给予相应的治疗，抗心衰包括利尿剂、扩管药物、强心药物等治疗，利尿剂是治疗心衰的基础药物，在利尿剂使用的过程中，需要注意避免电解质紊乱情况。肾素-血管紧张素系统抑制剂可以改善患者的预后，改善患者的症状，β受体阻滞剂可以改善预后，减少恶性心律失常事件的发生，必要时需要使用强心药物治疗。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心力衰竭分期是指将患者从只有心血管危险因素到出现心力衰竭，再发展到难治的终末期心力衰竭，并最终死亡的全过程，依据临床特点进行区分。慢性心力衰竭指南提出心力衰竭分期的概念，分为四期，心力衰竭三期有心脏结构异常，有过或仍有心力衰竭症状，如左心收缩功能不全引起呼吸困难或乏力的患者，经治疗心力衰竭症状消失的无症状患者。目前心力衰竭的治疗有非常大的进展，从黄金三角到黄金四角的治疗，从降糖药物SLGT-2抑制剂到沙库巴曲缬沙坦，已经明显的延长了患者的寿命。所以，经过规范化治疗，患者的寿命可能与正常人并无特殊的差异。

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右心衰竭主要由左心衰竭引起，故右心衰竭时，心脏增大，较单纯左心衰竭时期明显，呈全心扩大，右心衰竭时血压可有所降低，右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征。心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是由于各种原因初始心肌损伤，引起心脏结构和功能的变化。最后导致心脏、心室泵血功能降低，此时心脏不能泵出足够的血液，以满足组织代谢需要，或仅在提高充盈压后，方能泵出组织代谢所需要的相应血量。心衰的主要特点是呼吸困难、乏力、运动耐量下降及体液潴留造成的肺淤血和外周水肿。

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心力衰竭包括急性和慢性，急性心力衰竭，一旦确诊，应按规范治疗。初始治疗为经面罩或鼻导管吸氧，吗啡、袢利尿剂、强心剂等经静脉给予，使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，减少下肢静脉回流。病情仍不缓解者，应根据收缩压和肺淤血状况，选择应用血管活性药物。病情严重，血压持续降低，甚至心源性休克者，应监测血流动力学，并采用主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化以及外科手术等各种非药物治疗方法。动态的监测B型脑钠肽前体，有助于指导急性心衰的治疗。另外，需要控制和消除各种诱因，及时矫正基础心血管疾病。对于慢性心衰，治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学药理学措施，转为以神经内分泌抑制剂为主的，长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。

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左心疾病是导致肺动脉高压的重要原因，包括左心收缩功能不全，舒张功能不全和心脏瓣膜疾病等。左心衰引起肺动脉高压主要是因为左心收缩功能不全，对于左心疾病导致肺动脉高压其病理生理改变较为复杂，主要表现为静水压升高，源于左心室舒张末期压升高，升高的压力被动向后传递。血管反应性增加指肺动脉张力增加和肺动脉阻力血管固定性结构梗阻性重构，临床表现主要为左心疾病的表现，与其他类型肺动脉高压相比，端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难是其特异性的临床表现。对于左心疾病所致肺动脉高压的治疗原则是首先治疗左心疾病，常用药物包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体拮抗剂等。若为心脏瓣膜病，则应实施外科手术。

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儿童心力衰竭的典型临床表现包括：\n1、交感神经兴奋和心脏功能减退的表现，包括心动过速，是较早出现的代偿期现象，另外出现烦躁不安、食欲下降、多汗、活动减少、尿少、心脏扩大与肥厚、听诊出现奔马律、末梢循环障碍、发育营养不良等现象。\n2、肺循环淤血的表现，可出现呼吸急促，听诊有喘鸣音和肺部湿性啰音，另外，会出现发绀的情况，以及运动后或夜间阵发性呼吸困难，并可出现咳嗽的现象。\n3、体循环静脉淤血的表现，常常发生在左心衰竭或肺动脉高压基础上，但也可单独出现，如肺动脉瓣狭窄、缩窄性心包炎等等，可出现肝脏肿大、颈静脉怒张、水肿、腹痛等表现。

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心力衰竭是指由于心脏的收缩功能或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭患者的治疗，需要给予病因学的治疗以及利尿、扩管、调节内分泌机制，必要时强心等治疗。心力衰竭患者药物治疗是根本，人参不易多吃。慢性贫血、甲状腺功能亢进等患者引起的心力衰竭，尤其是早期，不易吃人参。而冠心病、心肌缺血、扩张性心肌病等引起的心力衰竭，是可以少量吃人参的。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心力衰竭时，补液需要注意，过度的补液会加重肺水肿，补液量不足则引起组织氧合障碍，进而引起肾血管收缩，从而导致肾功能损伤，所以，对于补液来说，需要注意液体的选择。葡萄糖对血容量的影响不大，不会增加血容量，生理盐水则可明显的增加血容量，且心衰患者的储钠能力明显增强，故心衰病人应控制生理盐水的出入量的管理。有液体潴留证据的所有心衰患者，均应给予利尿剂，而过度利尿则会导致血容量不足，引起低血压，进而代偿性心跳加快，引起或加重心律失常，因此，必须每日观察和记录出入量，做好出入量管理。另外，需要对于中心静脉压进行监测，以指导利尿剂必要时的应用。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心力衰竭是指由于心脏的收缩功能或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭患者，药物治疗是基础，日常生活需要进行管理。在饮食上，对于老年人要注意清淡饮食，忌食刺激性食物，建议低盐、低脂饮食，尤其需要限制钠盐摄入量。轻度心衰患者，每日吃盐控制在5-7g，中、重度心衰患者控制在5g以内。适当限制饮食，避免暴饮、暴食，根据患者具体病情，或需要限制饮水量，注意监测体重变化。