代杰文

杀牙神经治疗是大众的说法，根管治疗是专业术语，杀神经治疗和根管治疗指的是同一个治疗，杀神经治疗和根管治疗是治疗牙髓疾病，比如牙髓炎、根尖炎、牙髓坏死等比较有效、常见和常规的治疗方法，是口腔科的临床操作过程中，最基本的操作方式。根管治疗是把牙神经拔除以后，牙齿没有牙神经提供营养，可能会比较脆弱，所以做完根管治疗以后，建议做牙套将牙齿包住，一方面可以保护牙齿，另一方面根管治疗，牙齿可能会改变颜色，烤瓷牙可以恢复牙齿颜色。在根管治疗过程中可能会出现疼痛，如果疼痛较轻，可以先观察或口服消炎药治疗。如果疼痛比较剧烈，可能需要及时复查，将放置的药物去除，即使已经完成根管治疗，也要将已经充填的药物去除，重新开放牙髓，等疼痛缓解，炎症控制以后，再进行根管充填。

根管治疗以后牙齿还是疼痛，理解为患者已经完成根管充填，以及上面的牙补好，如果患者牙齿再疼痛，常见可能与以下方面有关：1、咬合高点：患者补的牙比较高，咬的时候咬到高点，所以会导致牙齿疼痛，如果出现咬合痛，需要医生进行咬合检查，把咬合高点磨除掉；2、根尖炎症：在治疗过程中对根尖产生刺激，引起根尖炎症，此时患者可以服用消炎药观察，如果消炎以后症状缓解，可以继续观察；3、牙解剖变异：根管治疗时出现根管遗漏，导致部分牙解剖变异，变异牙比其他牙多一个根管，治疗过程中如果没有注意，里面残余的牙神经可能也会造成牙齿疼痛。如果是因为牙解剖变异引起疼痛，需要做根管充填，把补的材料磨掉，重新进行根管治疗，甚至需要借鉴、结合根管显微镜，找到遗漏的根管口重新补牙。所以根管治疗以后如果再次疼痛，服用消炎药不能缓解，患者需要及时到医院复查。

根尖周囊肿通过根管治疗是否能治愈，需要根据以下几种情况进行判断：1、如果根尖囊肿较小，及时进行根管治疗以后，囊肿有一部分被吸收，所以根管治疗以后患者可以观察1-3个月。如果囊腔在变小，可不进行手术；2、如果囊肿本身很大，而且在治疗较大，如果进行根管治疗，即使囊腔缩小，但是也没有完全缩小，所以治愈较困难。但是患者也可以进行观察，比如根管治疗后观察3个月左右，如果没有完全吸收掉，还是需要考虑手术，将囊肿刮除。另外根尖囊肿需要根据影像学和病史进行诊断，没有金标准，也许患者并不是根尖囊肿，或者属于别的囊肿，比如角化囊肿，如果进行根管治疗后，发现囊肿变小的趋势较小，需要及时进行手术处理。因为术以后可以将囊肿进行病理检查，明确囊肿类型，再决定是否需要后续的处理，比如是否需要保留牙齿。

根管治疗的适应证主要有以下几种情况：1、牙神经炎：常见于牙髓炎、根尖周炎，通常由龋病、外伤引起牙神经发炎，患者喝凉水、热水会出现疼痛或自发痛，夜间疼痛明显。患根尖周炎后，会出现瘘管、窦道，出现急性根尖周的疼痛，此时需要进行系统的根管治疗，清除感染的牙髓，随后进行牙齿充填；2、囊肿：若患者牙根尖出现颌骨囊肿，在治疗颌骨囊肿或其他颌骨肿瘤的情况下，可能会刮到牙根。也可能牙齿本身就是囊肿的来源，需在手术之前进行牙齿的根管治疗，可避免牙齿的疼痛，也可以减少术后囊肿复发概率。

做过根管治疗的牙又开始疼痛，应根据不同情况选择合适的处理方式。具体处理方式如下：1、根尖手术：若患者刚做完根管治疗，牙又疼，或手术后牙齿疼痛没有缓解，一般为难治性根尖周炎，可能有遗漏的根管未找到，或有特殊的细菌感染，可能要经过反复多次的治疗，甚至要对根管的细菌进行培养，还需要配合显微镜和根尖手术，才能够解决疼痛的问题；2、拔牙：部分特殊情况下，治疗不可解决疼痛，可能需要拔牙；3、再次做根管治疗：若患者的牙齿在几年前做过根管治疗，突然牙龈又长包、又开始疼，根尖拍片显示有阴影，可能要再次做根管治疗。若患者做过烤瓷牙，要先将烤瓷牙拆掉，再做根管治疗。若患者之前为传统根管治疗充填，牙胶尖取出后，再次治疗成功的可能性较大。若患者原来的根管治疗为塑化技术，牙根根管不通，用原来常用的技术去通，比较困难，即使现在有显微镜、有根尖手术，也不一定能通，可能需要拔牙。如果能够疏通根管，可以再次根管治疗，将牙补上，或做牙套保护。

通常牙齿如果已经有龋坏并且露神经，但是不痛，可能是存在慢性牙髓炎或慢性根尖周炎。虽然牙不痛，但是牙齿仍然处于慢性炎症状态，如果迁延不愈会导致比较严重的后果，建议都要进行根管治疗。慢性根尖周炎不治疗可能引起瘘管、长期溢脓，对口腔卫生会有影响。并且慢性根尖周炎可能发展为根尖囊肿，引起骨头的吸收。另外慢性根尖周炎存在急性发作的可能，在急性发作时患者会感到非常痛苦。总而言之慢性牙髓炎和慢性根尖周炎，即使不疼痛也应该及时接受根管治疗，通过系统的根管治疗，能够有效去除牙根炎症，保存患牙。

即使蛀牙不痛，也需要及时补牙。如果蛀牙是快坏的乳牙，马上要换掉，此时可以拔除；如果蛀牙是智齿、多生牙、错牙、正畸要求拔除的牙时，也可以选择拔除。但如果蛀牙是在正常牙位置上有保留价值的牙，需要及时补牙，即使不痛，早期如浅龋、中龋时不会有症状，也应及时充填。因为智齿会逐步发展，发展至深龋时再补，有可能会伤及牙神经。这时可能要先做安抚治疗或垫底，再临时充填，观察没有问题时才能换成永久性充填。如果蛀牙直接发展到牙髓炎或根尖周炎，会有冷热痛、放射痛、夜间痛、咬合痛等，需先做根管治疗后才能将牙进行修补，且根管治疗后牙较脆，咬东西易崩裂，建议做烤瓷牙将牙保护起来。蛀牙进一步发展，牙体组织会坏得越来越多，最后可能只剩下残根。残根如果足够长，做完根管治疗后可以给里面打桩，在上面做烤瓷牙；如果残根较短，牙可能要拔除，需做种植牙或烤瓷桥、活动假牙来进行修复。所以蛀牙不疼痛也应及时补，否则逐步进展到后期，治疗痛苦较大、过程较久、时间较长，且效果可能还不如早期充填的牙齿。

洗牙后牙龈一直出血，可能是尖锐牙结石没有去除干净，在牙周袋里或牙龈下反复刺激牙龈出血，也可能是其他原因。洗牙后如果牙龈出血不止，主要处理方式如下：1、如果在家中，紧急情况下需使用干净纱布或棉球让患者紧紧咬住，或用手按压住，压0.5-1小时。如果按压期间不出血，过段时间拿掉纱布也不出血，此时继续观察就可以；2、如果按压不能止血或仅部分止血，建议及时到医院查血常规和凝血功能，检查凝血功能是否有异常，还可以给患者缝扎、填塞、压迫以及输止血药等；3、如果牙龈炎症比较重，发生严重肿胀，此时洗牙也易出血，建议还给患者用漱口水和口服抗生素来控制炎症。消肿后再去洗牙，或可以多洗几次 ，等到炎症控制后再逐步清洗干净。

洗牙是否出血，取决于患者病情，具体分析如下：1、牙龈炎较重：牙龈肿胀比较厉害，洗牙时出现出血现象，且出血可能比较多。患者可以先用漱口水，口服消炎药，稍微控制牙龈炎症，炎症得到控制后再洗牙，出血可能减少。洗牙时不要争取一次到位，可以先洗牙龈上面的牙结石，牙龈炎症控制、减轻后再洗龈下的牙结石，牙龈出血可以减少，可能不会出现严重疼痛；2、牙龈炎较轻：牙龈肿胀不严重，患者洗牙时出血较少，没有比较明显的出血，舒适感较好。临床上建议患者定期洗牙，比如每6个月，或者至少1年洗1次牙，平时养成良好的刷牙习惯，不容易形成牙结石，牙龈炎症不会比较重，洗牙时疼痛减轻，依从性比较好。如果长时间不洗牙，突然洗一次牙，牙龈肿胀比较厉害，有出血、不适感，依从性变差，需要定期洗牙。

矫正牙齿完成需要的时间，根据情况不同时间不同，通常分为以下几种情况：1、对于青少年的牙齿矫正，可以选择传统的钢丝矫正器，也可以选择隐形矫正器。如果选择传统的钢丝矫正器，通常需要18个月左右时间才能完成矫正。如果选择隐形矫正，可能需要2-3年才能完成矫正。并且比较简单的牙齿矫正患者，可能需要12-18个月时间完成矫正，而对于较为复杂的牙齿矫正患者，可能也需要2-3年时间才能完成；2、对于成年人而言，由于患者的牙槽骨改建速度较慢。相对于青少年的矫正时间会有所延长。如果青少年的矫正牙齿的为1年半左右，成年人可能需要2-3年。再者同样也有分为复杂病例和简单病例，如果为骨性牙颌面畸形的患者，在矫正过程中可能还需要接受正颌手术，矫正时间可能延长。因为分为术前的矫正与术后的矫正，矫正时间可能需要3-4年。另外对于唇腭裂患者的牙齿矫正，由于患者的整个口腔牙齿状况相对其他人稍差，所以矫正时间可能会更长。