黄钟明

男性的睾丸上方有一团软软的物质，可能为精索静脉曲张，但不具有绝对性。睾丸上方即附睾、精索部位，可以存在多种病变，包括精索肿瘤、单纯积液等，而肿瘤可能来源于精索系膜组织，比如血管壁、精索软组织，且临床较为多见。此外，部分患者由于肿瘤，如纤维瘤等病变，也可以表现为阴囊内、睾丸周围出现柔软的组织。因此，当患者出现上述症状后，不一定为精索静脉曲张，也可能为精索来源的肿瘤，可以通过超声检查进行鉴别诊断。

双侧精索静脉曲张的禁忌主要有以下几点：1、禁久站：久站后会使静脉压力增高，导致静脉曲张更为严重，病人可能感到阴囊坠胀，睾丸局部的蚯蚓状血管也会更明显；2、禁久坐：久坐后病人可能出现局部血液循环不畅，也会加重静脉曲张；3、禁负重：负重后腹压会增高，从而加重精索静脉曲张。所以精索静脉曲张的病人，尤其是举重运动员应避免负重过多；4、其他禁忌：还要避免慢性便秘、咳嗽、哮喘等疾病的发生，如果有这些疾病建议及时治疗，合并这类疾病对精索静脉曲张也有不利影响。

精索静脉曲张多数是血管壁本身结构有缺陷所导致，所以16岁的男性有可能出现此类情况。当男性精索静脉的血管壁或者血管瓣膜发生问题，可能造成精索静脉曲张。而16岁之前的男性也有可能出现，因为血管壁结构经常与遗传、体质有关，经常是先天存在。另外，也应注意有无其他特殊原因导致的继发性精索静脉曲张，比如肾脏肿瘤压迫精索静脉，或者肿瘤发生瘤栓、癌栓堵塞精索静脉，也会发生精索静脉曲张。此种情况比较严重，16岁之前的男性也可出现。因此，应注意除外继发性精索静脉曲张的可能。

出现睾丸炎需要应用抗菌素进行治疗，多数睾丸炎常见于细菌感染，泌尿性感染细菌都有可能会导致睾丸炎。无论是何种细菌感染或者少见的支原体、衣原体的感染，核心均是使用抗菌素治疗。临床多使用广谱抗菌素进行治疗，因为在没有药物敏感试验的情况下，需要凭经验使用广谱抗菌素，常用的有喹诺酮类抗菌素，比如左氧氟沙星，头孢类抗菌素，如头孢呋辛、头孢替尼、头孢克肟等。因为睾丸炎最常见的细菌感染是革兰氏阳性菌感染，所以用以上药物效果比较好。

前列腺炎有时可以合并直肠压迫症状，属于炎症性疾病，可能有细菌感染，也可能不伴有细菌感染，可能为急性细菌感染，也可能为慢性细菌感染。前列腺出现炎症的共性症状为红、肿、热、痛，一旦前列腺发生肿胀，其体积增大，通常会对周围组织器官产生压迫作用，而前列腺位于直肠前方，前列腺体积增大后，压迫直肠下段，患者通常可出现以下相关症状：1、肛门周围坠胀、疼痛：通常是由于压迫以及局部炎症刺激，引起坠胀、疼痛症状；2、排便不通畅：即前列腺肿胀比较严重时，其向后突出的比较厉害，可能会导致直肠管腔变窄，从而出现排便不畅的症状。

前列腺炎患者一直有尿意影响入睡时，通常可以以下方式进行处理：一、药物治疗：1、应用α受体阻滞剂：包括多沙唑嗪、特拉唑嗪或坦索罗辛等药物，可以放松盆底、前列腺部位或后尿道肌肉，能够减轻尿意；2、M受体阻滞剂：常用有托特罗定、索利那新，此类药物通常可以降低局部膀胱逼尿肌的敏感性，抑制其不稳定收缩，甚至减轻膀胱敏感性，从而起到减轻尿意的作用，帮助患者入睡。但青光眼，以及排便、排尿困难的患者不能应用M受体阻滞剂，可能会导致便秘症状出现；二、其他方式干预：即入睡前患者尽量少喝水、排空膀胱，从而也可以明显改善尿意多的表现。

前列腺炎在用药治疗过程中，尽量避免饮酒或严格禁止饮酒，比如在治疗急性或慢性细菌性前列腺炎时，可能会应用抗菌素，如头孢类抗菌素进行治疗，此时肯定不能饮酒，如果有酒精摄入，可能会导致患者出现双硫仑样反应，通常会危及患者生命安全。因此在应用头孢类或其他相关抗菌素时，绝对不能饮酒。即使部分不是细菌性前列腺炎的患者，药物治疗也没有应用抗生素，建议避免饮酒。通常饮酒会加重盆底、前列腺局部的充血状态，导致前列腺肿胀、疼痛。由于前列腺炎患者本身就有相关类似症状，如果饮酒，通常会影响前列腺炎治疗的效果或加重前列腺炎的肿胀、疼痛症状。

通常前列腺炎无需进行手术治疗，一般是针对前列腺增生、前列腺肥大进行手术治疗，而且手术以后对性功能有一定益处。前列腺炎患者伴有前列腺肥大、前列腺增生时，治疗前性功能通常会受到严重影响，部分患者多年没有性生活，如果药物治疗效果不理想，通常建议进行手术治疗，做完手术以后，多数患者的性功能可得到明显改善。多数患者前列腺手术以后对性生活有好处，除少数发生意外的并发症，比如手术以后引起尿失禁、局部感染、尿道狭窄等，则可能对性功能造成消极或不利的影响。

部分前列腺炎患者会通过同房将病情传染给性伴侣，但并非所有的前列腺炎都会传染，传染性前列腺炎常见于细菌性前列腺炎，具体分析如下：1、急性细菌性前列腺炎：通常患者前列腺炎症状比较重，且伴有明显的尿频、尿急、尿痛，甚至尿道口有分泌物，患者同时出现发烧的情况，此时这种身体状况并不适合进行性生活。但部分患者处于刚发病阶段，症状比较轻，可能没有较明显的感觉，进行同房后，传染的风险增高；2、慢性细菌性前列腺炎：患者通常前列腺炎症状不明显，发生同房的概率比较高，存在一定的传染风险。

前列腺炎的疼痛症状通常有较多类型，常见于以下方面：1、会阴区坠胀、疼痛：会阴区位于阴囊与肛门之间，前列腺炎通常表现为会阴区局部的坠胀、疼痛，有时称为坠痛；2、放射痛：即前列腺炎的疼痛症状，可以向各个方向、部位、器官放射，比如向阴茎、阴茎头、尿道、阴囊、睾丸、附睾、精索以及大腿内侧放射，通常直接放射到下肢、腰背部等，部分患者可能会出现定位不明确的内脏痛，比如腹痛等症状。