王强

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
连续几天拉肚子也不能说明是癌症的情况。首先拉肚子，最常见的是炎症性感染的情况，也与自己的饮食习惯有很大关系；或者长时间植物神经功能失调导致的肠易激综合症的情况，也可以出现腹泻拉肚子的表现。对于癌症的表现，早期没有其他任何症状，多数可能出现肠胃功能不好或者饮食不规律以及纳差的表现；中期和晚期的表现最突出还是消耗性疾病表现，比如消瘦、乏力、精神萎靡不振，严重者会出现恶病质的状态。对于消化道系统的癌症，可以出现便血，多数出血量比较大，有的会出现失血性休克，这时候还需要给予输血治疗。所以经常拉肚子或者连续几天拉肚子，需要完善大便常规的检查，明确有无炎症性感染的表现，需要给予抗炎、改善肠胃功能以及补液等对症治疗。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
食管静脉曲张的治疗，主要根据静脉曲张的程度而定。食管静脉曲张总共分为轻度、中度和重度。对于轻度食管静脉曲张，曲张度不大的，一般可以考虑内科保守治疗。在保证肝功能的前提下，给予普萘洛尔、β1受体阻滞剂对症治疗，减轻门脉性高压，缓解食管静脉曲张的张力。对于中度食管静脉曲张，需要给予内镜下食管静脉曲张套扎治疗，这种治疗对于解决静脉曲张，防止曲张导致的出血有很大的好处。对于重度食管静脉曲张，伴有红色征或者白色血栓，需要给予食管的硬化剂注射和胃底的组织胶注射，减轻食管静脉曲张，使静脉相对关闭，从而减少静脉曲张导致的消化道出血的情况。如果重度食管静脉曲张反复治疗不见好转，可以考虑给予外科手术治疗，TIPS是作为外科手术治疗的首选治疗方法。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
夜间出现胃痛的多数是胃痉挛的特点，临床上最常见的疾病是十二指肠球部溃疡，球部溃疡最典型的特点是夜间痛、空腹痛。所以这种情况如果经常反复发作的，需要明确一下有无十二指肠球部溃疡的特点，最好完善胃镜的检查进一步明确诊断。一般出现上腹部、胃部疼痛的。需要排除有无其他可能存在的原因，比如经常喝酒的，需要排除有没有慢性胰腺炎急性发作的情况。而胰腺炎的发作也可以表现为上腹部疼痛，也被经常误诊为是胃部疼痛的。对于老年人如果反复出现胃痛持续不见缓解的，需要明确有无心脏方面问题或者心梗的可能。而对于心脏情况或者心梗的情况，多数也可以表现出上腹部疼痛，有的会伴有恶心、呕吐、发热，甚至心慌、胸闷、气短，所以需要完善心电图、心肌酶的检查进一步明确诊断。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
胃痛首先在饮食方面不要吃刺激的食物，主要以清淡的食物为主，比如稀饭、米汤、清汤、面条以及菠菜、青菜类的食物，还有少量的水果都可以。在药物上减轻胃部疼痛，最常见的有抑酸的药物，比如奥美拉唑胶囊、雷贝拉唑胶囊，两种选一种或者加胃动力的药物，比如吗丁啉或者莫沙必利胶囊，基本上能够缓解症状。同时，给予局部热敷，有一定的帮助。当然，胃痛最好完善胃镜的检查，明确胃痛到底是糜烂、溃疡还是水肿、或者其他病变占位的情况，胃镜检查是非常必要的。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
肚子右边是右上腹疼痛，很多时候考虑是胃炎的情况，当然也不能完全排除胆囊炎、胆囊结石的情况。如果是右侧腹部疼痛，一般是升结肠的位置，还有输尿管的位置，这种情况需要排除有没有输尿管结石，输尿管结石很多时候是突发性、持续性的疼痛，伴有腰背部的疼痛。一般容易辨别，如果是右侧右下腹部疼痛，这种情况一般是回盲部的位置。考虑有可能是便秘、腹泻、肠炎的情况。当然也不能完全排除阑尾炎可能性。对于阑尾炎，多数都是转移性的右下腹部疼痛。所谓的转移性就是起初是上腹部剑突下，疼痛持续10个小时左右，一般能够转移到右下腹部，疼痛的同时会伴有发热、恶心、呕吐等症状。当然妇科女性，也不能完全排除卵巢、盆腔的炎症。所以对一些疼痛的情况下，首先还是给予血常规、血淀粉酶检查，同时需要完善一下相关部位的彩超的检查。

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女性中出现小腹部疼痛的有以下几种可能：\n1、痛经，一般于月经的前后或者月经期出现的疼痛，多数与疼痛的性质和月经的多少以及月经的不规律有很大关系，出现这种情况需要给予暖宫宝或者给予药物性的对症治疗。\n2、肠胃功能紊乱，这种多数伴有便秘或者腹泻或者便秘与腹泻交替的情况，多数与女性中出现植物神经功能失调有关。\n3、盆腔炎，一般由于女性的解剖结构导致的，容易发生泌尿系感染或者盆腔炎的可能，所以出现一些炎症性感染，容易出现小腹部疼痛，伴有尿频、尿急、尿痛或者伴有发烧，夜间小便量增多的情况。\n出现腹部疼痛的有以上几种可能，最后也不能完全排除肠道溃疡、肠结核或者其他的肠道消化道的疾病，所以需要完善大便常规的检查以及肠镜的检查，进一步排除。\n

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左下腹部最常见的解剖位置是乙状结肠，而乙状结肠最常见的原因是慢性结肠炎。而这种结肠炎有两种可能，一种是炎症性肠病，一种是功能性肠胃功能紊乱。前者多数是炎症性溃疡、自身免疫性疾病导致的黏液脓血便的情况。后者多是休息压力、情绪、劳累、失眠等导致的植物神经功能失调，引起肠胃功能紊乱。出现左下腹部疼痛，有的可以伴随有其他的伴随症状，比如腹泻、恶心、呕吐、消化不良等。这种情况也与自己饮食不规律、休息不好等有很大关系。在女性中出现左下腹部疼痛，也不能完全排除有没有卵巢、子宫、盆腔炎等可能出现的原因。所以出现左下腹部疼痛，需要完善彩超的检查，同时需要完善大便常规以及肠镜的检查，进一步去排除疾病。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
胃总是有嗳气打嗝的情况与胃癌的关系并不大。一般胃嗳气打嗝多数是胃功能排除比较慢，肠胃蠕动下降导致胃的食物或者气体反流到食道而排出体外的过程。一般出现这种情况，多数需要给予改善肠胃动力的药物治疗。而胃癌早期没有任何的症状或者仅仅表现出胃部不适的感觉，只有中晚期会出现腹痛、恶心、呕吐、消瘦、乏力甚至恶病质的状态。所以一般出现胃部的疾病反复不见缓解，最好还是完善胃镜检查进一步明确诊断。现在比较提倡早期癌症的筛查，对于诊断早期胃癌，尤其是食道和胃部疾病具有很好的帮助，也是目前国内比较提倡的一种检查方法和诊疗手段。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
食管癌有早期和中晚期的表现，对于早期的症状一般没有明显的特异性表现。对于中期或晚期的表现，很多时候会出现吞咽不畅的感觉，或者是胸骨后的不适、疼痛的症状。最典型的表现是渐进性的吞咽困难。所谓渐进性，主要指的是刚一开始可以吃一些硬的食物，逐渐的转变成吃流质或半流质的食物，比如面条。晚期的表现只能喝水，硬的食物吃不下去。一般出现吞咽困难是食管癌的最突出表现，还有一些其他的症状，比如恶心、上腹部不适或者是消瘦的情况。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
食管癌主要的原因是饮食，吃油炸、油腻、辛辣、刺激的食物，或者是经常的喝酒，刺激到食道引起的情况比较多见。还有经常吃腌制的食品或者是咸菜等辛辣的食物，也可以出现食管癌的情况。食管癌最好发位置是食管中段或者是食管下段。一般，食管中段的食管癌是最好发的。因为这个位置相对来讲是食管入口的除了第一个狭窄的位置，也叫生理性狭窄，是第二狭窄区。这个位置因为有很多的周围脏器，比如主动脉弓。主支气管的分叉处和胸骨角的位置，这个位置容易好发食管癌。对于食管下段也就是贲门口的食管癌，临床上容易出现胃底的癌症，也叫胃底贲门癌，像这种情况也是比较多见的。