王伟

阿莫西林分散片可以用来治疗尿路感染，但不是尿路感染的首选抗生素。造成尿路感染最常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌或变形杆菌等，因此在国内外的指南上近20年，尿路感染的首选抗生素一直是喹诺酮类抗生素，代表性药物是左氧氟沙星，建议按照医嘱或药品说明书使用。尿路感染的症状消失后不可急于停药，再做一次尿常规检测，直到尿常规中白细胞恢复正常，才算彻底痊愈。阿莫西林属于青霉素类，在使用时要求患者无青霉素和阿莫西林的过敏史，在临床上针对小于18岁的未成年人患者或处在妊娠哺乳阶段的女性谨慎使用，喹诺酮类会影响孩子的骨骼发育，可以采用头孢克洛、阿莫西林分散片进行治疗。

肾积水患者并非均需要动手术，如果为轻度的肾积水，通常需要根据患者年龄、病因，从而决定是否需要动手术，具体分析如下：1、患者年龄已经50-60岁，同时伴有肾盂输尿管部狭窄，处于轻度肾积水状况，进行核医学肾图发现肾脏功能受损较小，通常对于此类肾积水患者不需要进行手术治疗；2、患者如果为20岁左右的年轻人，由于未来有发展的可能，则需要与患者讨论，是否需要进行手术治疗。有时需根据患者肾积水的严重程度进行解除病因的治疗，比如肾积水由输尿管结石造成，应尽快进行输尿管结石手术，如果由于特殊病因无法进行手术，可以先放内支架进行治疗，运用输尿管镜在输尿管内放入支架管，将积水放出，缓解肾脏压力。如果内支架手术没有成功，推荐患者进行外支架，即从患者腰背部穿孔，将积水引出，称为外引流或肾脏穿刺造瘘术。如果上述办法均无法完全解决问题，必要时需要通过做腹腔镜或开放手术进行治疗。

如果出现双侧肾积水或者一侧肾积水，另一侧肾功能出现障碍，此时体内会存留过多代谢废物，会影响性功能，除此之外如果只是一侧肾脏轻微肾积水，则不会影响性功能。肾脏在西医来说主要是排泄废物的器官，与中医传统讲的肾包括生殖器官，两者不是同一概念，所以在西医中重点在肾积水，要明确对肾脏功能的影响。如果肾积水有明确病因，比如由于先天发育的肾盂输尿管连接部狭窄，或者由于肿瘤、结石导致，需要尽可能将病因去除，比如将输尿管结石震碎、取出，肾积水会迎刃而解，不会对肾功能造成影响，更不会影响性功能。如果肾积水患者存在性功能障碍，建议及时到泌尿科或男科就诊，进行规范治疗。

尿路感染能治愈，对于大多数尿路感染而言，是来自于尿道外口的细菌逆行性感染，特别是女性。女性尿路感染的发病率较男性更高，其中重要的原因是女性尿道外口毗邻阴道和肛门，所以在周边的大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和变形杆菌，容易入侵而进入到泌尿道，造成尿路的黏膜充血、水肿、肿胀。一旦进行尿常规检查发现存在大量白细胞，诊断便可能非常明确，常选择的治疗药物，便是喹诺酮类抗生素，代表性药物如左氧氟沙星，通常疗程3-7天便足够。但患者不可症状一发生好转便马上停药，容易造成感染未被彻底治愈。推荐患者在症状消失后再进行一次尿常规检查，直到尿常规检测中白细胞恢复到正常，才标示着尿路感染完全得到康复。在治疗期间，推荐尿路感染的患者不要喝酒、不要吃过于辛辣的食物，需多喝水，能够产生更多的尿液冲刷尿道，尿路感染也好得更快。

女性发生急性尿路感染，首推使用喹诺同类抗生素，代表性药物如左氧氟沙星。女性尿路感染，尤其是急性尿路感染，通常是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌或变形杆菌等常见泌尿道致病菌所诱发的感染。因此需选用能够覆盖上述细菌，对上述细菌具有强有力杀伤功能的抗生素，而喹诺酮类抗生素便能满足该需求。喹诺酮类抗生素的抗菌谱正好覆盖泌尿系的常见致病菌，覆盖面非常广，而且在尿液中的有效浓度较高，因此推荐使用喹诺酮类抗生素进行治疗。通常用药疗程为3-7天，在临床需特别注意，千万不要症状一消失便停药，很多女性服药后1-3天症状发生好转，此时需再检查尿常规，直到尿常规中白细胞转阴，才标志治疗终止。对于女性患者而言，如果＜18岁的青少年或女性在特殊阶段，比如妊娠、哺乳阶段，不推荐服用喹诺酮类药物，该药物可能影响孩子的骨骼发育。建议如果没有头孢或青霉素过敏史，可以服用头孢克洛，即头孢类抗生素，用药疗程大约也是3-7天，其它注意事项和左氧氟沙星基本类似。

憋尿后小便时小腹痛需要除外泌尿系感染，长期憋尿以后膀胱黏膜处于充血、水肿状况，容易被尿液中细菌污染造成膀胱炎。膀胱的黏膜充血、水肿、肿胀，感觉神经外露导致异常敏感，造成小腹，即膀胱的体表投影区位置疼痛。建议进行尿常规检测，如果尿常规中有大量白细胞、细菌数目上升，可以服用喹诺酮类抗生素，代表性药物为左氧氟沙星，症状会有显著改善。建议使用喹诺酮类抗生素时不要着急停药，做尿常规发现白细胞转阴、细菌数回归正常范围再停药，否则容易复发。而患者年龄＜18岁或者女性处在妊娠、哺乳阶段，建议服用头孢类抗生素，比如头孢克洛。也可以参照中医关于淋证的描述，采用解热、通淋的治法，比如采用癃清片或者复方金钱草进行治疗。

女性尿频、尿痛最常见原因是膀胱炎，女性的尿道毗邻阴道和肛门，尿道外口容易遭受周边常见细菌的污染，比如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌或者变形杆菌，这些细菌沿着尿道外口在尿道黏膜定植，造成尿路黏膜充血、水肿、肿胀。尿道外口到达膀胱的距离为3-4cm，尿道的感染容易蔓延到膀胱，造成膀胱里出现充血、水肿。膀胱里有很多容量感受器，炎症会影响容量感受器的判断，造成尿频、尿痛的临床表现。做尿常规明确有大量白细胞，建议使用喹诺酮类抗生素进行治疗，常用的药物，比如左氧氟沙星，患者症状消失后别着急停药，再查一次尿常规，直到尿常规中白细胞转阴，才标志着治疗终止。

女性膀胱过度活动症病因较多，最常见原因与既往出现过膀胱炎有关。膀胱炎是常见的由于大肠杆菌、金黄色葡萄球菌或者变形杆菌入侵膀胱，在膀胱黏膜表面定植，造成充血、水肿、肿胀，影响膀胱内的感觉神经，继而造成尿急、尿频、夜尿以及急迫性尿失禁。膀胱过度活动症的诊断是依据症状诊断，并不是以仪器或者实验室检测诊断，根据上述主要症状可以诊断。治疗期间适度饮水，避免喝酒、吃辛辣食物，避免饮浓茶、浓咖啡等刺激性饮料，可以使用M受体拮抗剂，常用的药物如托特罗定、索利那新，都有较好的疗效。

慢性膀胱炎是由细菌入侵所致，典型症状是尿频、尿急、尿痛，称为膀胱刺激三联征。慢性膀胱炎主要见于女性，原因是女性的尿道外口离阴道和肛门较近，所以易遭受周边的细菌，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和变形杆菌的入侵，导致尿道的充血、水肿。女性膀胱离尿道较近，大约有3cm的距离，所以膀胱易被感染而出现膀胱炎，慢性膀胱炎的常见病因包括以下几种：1、治疗不彻底：第一次的治疗不彻底，多数患者在尿频、尿急、尿痛的症状消失时觉得病好了，也不服用药物，但细菌未清除干净，久而久之变成慢性感染；2、致病菌有耐药性：患者吃一段时间抗生素后，症状好转，细菌数也会下降，但还潜伏在膀胱内。所以慢性膀胱炎需做尿细菌培养加药物敏感试验，明确致病菌后精准治疗才能治好。

女性间质性膀胱炎的症状，除常规膀胱炎的症状外，即存尿频、尿急、尿痛等症状外，还存在一个最重要、最醒目的特点，即在排尿时，膀胱区域或小腹部位发生剧烈疼痛，有时难以忍受。但光凭症状是不能够简单诊断为间质性膀胱炎，因为间质性膀胱炎诊断，根据世界卫生组织的推荐，属于一个排除性诊断，即先排除细菌引起的常规膀胱炎，或排除膀胱结石、结核、肿瘤，排除膀胱过度活动症等一大类疾病后，才考虑可能发生间质性膀胱炎。在进行膀胱水扩张术或膀胱镜检查时，如果能发现在膀胱壁存在特征性瀑布式出血表现，即正常进行膀胱镜时，可看到膀胱壁被充进去的盐水逐渐扩开，但膀胱壁表面仍然保持光滑，但是间质性膀胱炎常在注水50-100ml时，膀胱壁便出现渗血，是特征性间质性膀胱炎表现。但不能只凭上述表现便明确诊断，必须是排除其他疾病才能确诊为间质性膀胱炎。