王伟

急性下壁心梗是急性心梗常见的类型，急性下壁心梗的患者很多有比如持续长时间的胸疼、大汗，有濒临死亡的感觉，气紧、呼吸困难、全身乏力等症状，还会有恶心、呕吐等胃肠道反应。因为下壁心梗会刺激膈肌，从而出现胃肠道症状。急性下壁心梗的患者常会合并低血压、慢心率的情况，所以患者可能出现意识模糊、休克、头晕、黑蒙等症状。对于急性下壁心梗的病人，要做到早发现、早治疗，做好院前准备工作，急性下壁心梗的治疗原则就是挽救濒死的心肌、缩小心梗面积、早期开通血管。 对于一个急性下壁心梗的患者，如果有条件，发生胸痛的12个小时以内建议送到有能力、有条件做急诊冠脉造影的医院，这样能够挽救死亡的心肌，及早开通冠脉血管，给予心脏最大的保护。早期开通血管会减少各种并发症，会降低心梗的死亡率。

急性左心衰就是急性左心功能不全的简称，是指在短时间内，由于某些原因，导致心脏，心肌收缩功能骤减，心排血量骤降，从而导致肺循环压力增高，而出现的一系列临床综合征。急性左心衰的患者可以出现气喘、不能平卧、咳粉红色泡沫样痰，病人情况非常危急，需要立即进行急诊救治。在冬季寒冷的时候，心衰的病人量会明显的增加。这是因为在冬季容易发生肺部感染，肺部感染是心衰恶化的一个很重要的原因。因为心衰的患者长期处于肺淤血的状态，一旦有上呼吸道感染，俗称的感冒，就会很快进展成肺部感染，从而加重心衰，使心衰恶化。导致心衰恶化的还有其它的原因，比如情绪激动、饱食或者劳累、熬夜等，也会导致心功能的恶化。对于有慢性心衰的患者，建议保持良好的心态、生活要规律、清淡饮食、不要熬夜，冬季的时候一定要注意防寒保暖，防止感冒的发生，从而远离心衰恶化。

急性胃炎常见的病因有： 1、应激性因素：严重的创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症、多器官功能衰竭等； 2、物理性因素：过热的、过烫的、刺激的食物，饮酒等； 3、生物因素：变质的食物、细菌污染的食物； 4、化学因素：非甾体类药物如阿司匹林、扶他林、消炎痛等，抗血小板类药物如氯吡格雷等，抗肿瘤类药物如激素、抗生素等。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

急性胃炎的诊断首先要详细问询病因，了解现病史，其次完善辅助检查。要做胃镜检查，是否有胃黏膜出血、充血、溃疡等。检查血常规、大便常规等。胃镜有普通胃镜、无痛胃镜。普通胃镜操作时会有恶心、呕吐等轻度不适。胃镜术前需禁食6-8小时，问询是否有精神病史、张口困难等，无痛胃镜术前要评估患者心肺功能，胃镜术后1小时内不要进食，无痛胃镜患者清醒后再进食。

急性胃炎的患者要做胃镜检查，因病变可在短时间内修复，最好在发病24-48小时内进行。术前需禁食6-8个小时 ，全程约5-10分钟，会有恶心等不适反应。胃镜后一小时内不宜禁食，不宜吃烫、刺激性食物。60岁以上的人做无痛胃镜前要做心电图检查。无痛胃镜的患者麻醉清醒后再进食。患者需做大便潜血试验，排除消化道出血，化验血常规，有中性粒细胞升高，考虑伴有细菌感染。

急性胃炎的病因各有不同。因饮食不节所致的急性单纯性胃炎，去除病因，可以治愈，预后良好。急性糜烂性出血性胃炎，未及时就诊或治疗不彻底，可转变为慢性炎症。胃炎患者宜去除病因，停止用一切有刺激的食物或药物，酌情禁食一到两餐，或进流质饮食。并发腹泻者，可饮用盐水或果汁，注意休息。日常生活中要有良好的卫生习惯，注意饮食卫生，避免用刺激性食物或药物。

窦性心动过缓一般指的就是心率低于60次/分以下，窦性心动过缓以后就容易合并窦性心律不齐，尤其是在心率低于50次/分以下的时候。如果出现了这种情况，首先要看口服的药物有没有影响心率，其次要化验甲功，有没有甲减，甲减的患者同时也会伴随心动过缓的情况，如果除外药物的影响，还有甲功的影响，就要观察患者有没有头晕、眼黑等心动过缓导致的一系列临床症状。如果患者有头晕、眼黑症状，要及时就诊，决定是不是需要安装心脏永久起搏器。 如果患者没有头晕、眼黑，而且心率不至于太慢，就是能在40次/分以上，可以在专业医生的指导下先继续观察。如果有必要，建议到医院来进行24小时动态心电图监测，看心率最慢、最快的次数，所以对于窦性心动过缓伴不齐的患者，还是建议患者到医院以后，在专业医生的指导下来进行治疗或者观察。对于运动员或者是经常锻炼的人群，可能基础心率就会偏慢，心率就波动在50-60次/分之间，这种情况下也可以是一种正常的生理情况，也可以不必多在意。

即使患者在肠镜下没有发现任何病变，没有进行病理取材活检，检查后也不能立即进食。因为患者在做肠镜过程中会进行气体注入，将肠腔扩开以利于观察，因此患者肠道里会有气体，肠道中空气排出需要一定时间，这时要避免食物进入导致肠道气体排出时间延长。 患者可以在检查后1-2小时进食，注意饮食清淡，3天之内避免进食辛辣刺激食物，尽量避免高脂食物。无痛肠镜检查患者完全清醒以后，也可以参照以上进食标准。 如果是肠镜下进行活检或者治疗的患者，根据活检部位以及范围大小确定进食时间。如果进行了内镜下治疗，比如息肉切除或者黏膜剥离，进食时间稍长，一定要按照医生嘱咐进食。

肾上腺肿瘤病变，指在B超或CT影像上，发现肾上腺区长了一个结节，可能会诊断为肾上腺的肿瘤，或肾上腺的腺瘤，但并非指恶性疾病。因不同的肾上腺内分泌瘤，在CT上有不同的表现，可能均将其描述为肿瘤病变，但并非是指真正意义上的恶性肿瘤。其他部位的肿瘤通过病理切片，就可直接诊断癌症，而肾上腺的恶性肿瘤，通常是要依靠肿瘤的生物学行为，即有无其他地方的转移，才能诊断是否为恶性肿瘤。若仅是描述肿瘤病变，可能是指偏良性的肿瘤，如无功能的肾上腺腺瘤，这是目前术后较常规的一种病理类型。分泌功能的腺瘤，如醛固酮瘤，可以影响体内血钾等一系列激素的改变，在CT上表现为1cm左右的小腺瘤，较小。导致身体皮质激素改变的病变，如皮质醇增多症，这种肿瘤体偏大。

肾的位置、结构及功能介绍如下： 一、肾的位置： 肾是泌尿系统的重要器官之一，形似蚕豆，位于腰部脊柱的两侧，左右各一，两个肾上端均与肾上腺相邻，后面与腰大肌、腰方肌相邻，右肾前面上端与肝相邻，因此它的位置比左肾会略低1-2厘米，其下端与结肠右曲相接触，内侧缘与十二指肠降部相邻，左肾前上端与胃底后面相邻，中间部分与胰尾相接触，下端和结肠左曲相邻。 二、肾的结构： 肾脏约长10-12厘米，宽5-6厘米，重120-150克，肾的内侧缘中部的凹陷为肾门，有血管、神经、淋巴管以及肾盂，在这里出入，这些结构被结缔组织所包裹，合称为肾蒂。肾脏内部的结构可分为肾实质和肾盂两部分，肾实质又有表层的肾皮质和深层的肾髓质构成，肾皮质为红褐色，由肾小体和肾小管组成，主要负责过滤血液和产生原尿，肾髓质为淡红色，有15-20个肾锥体，原尿会在此形成中尿，也就是我们俗称的尿液。 肾锥体尖端面向肾门，长有肾乳头，每个乳头有10-20个乳头管，尿液由此流入呈漏斗形的肾小盏，肾小盏共有7-8个，2-3个肾小盏又会合成一个肾大盏，2-3个肾大盏最终合成一个肾盂，尿液最终从这里离开肾门，向下输送到输尿管。 三、肾的功能： 肾主要有生成尿液，排泄代谢产物以及分泌等功能。 1、生成尿液，排泄代谢产物功能：肾就像是血液的过滤器，可以将血液中部分无用的物质滤出，并随着尿液排出体外，肾过滤血液生成尿液的结构叫肾单位，由肾小体和肾小管组成，其中肾小体又由肾小球和肾小囊组成，肾小球是一个球形的毛细血管网，表面有一层滤过膜，当血液流到这里时，一部分继续向前流动，一部分能透过滤过膜进入肾小囊，形成原尿，原尿再从肾小囊进入到肾小管中，与肾小管分泌的物质共同组成小管液，小管液中大多数是水，其余包括电解质、氨基酸、葡萄糖、尿素以及某些药物、毒物等所形成的代谢产物，这其中全部的葡萄糖、氨基酸以及99%的水和人体需要的部分电解质、尿素等，都会被重新吸收进入血液，随着血液循环分布到全身，其余人体不需要的物质会继续留在小管液中，最后经过集合管进入肾盏、肾盂，最终形成终尿，也就是我们俗称的尿液。 之后尿液会经输尿管进入膀胱储存，再经过尿道排出体外。 2、分泌功能：肾脏能合成分泌、激活多种激素和生物活性物质，包括肾素、前列腺素、促红细胞生成素，1，25-二羟胆钙化醇，激肽释放酶等，参与血压红细胞生成骨代谢等的调节过程。