林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者可以吃西红柿，但是不要长期、过量的食用。结石绝大多数是草酸钙结石，因此在饮食当中，要注意草酸含量高的蔬菜尽量少吃。西红柿只含有微量的草酸，从这个意义上讲，肾结石患者吃西红柿并没有什么不妥，含草酸量比较多的主要是菠菜、苋菜、空心菜、圆叶菠菜、香椿、山芹菜、红苋菜、薄荷、韭菜、蒜苗等。\n西红柿当中含有较多的维生素C，每100g西红柿含有维生素C大约是14mg，维生素C经过自然转化后能够生成草酸。因此，服用维生素C或者摄入大量维生素C以后，尿液草酸的排泄量也会显著增加，形成草酸钙结晶的危险程度也会相应增加，从这个意义上讲，西红柿也不应该多吃。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者可以吃鸡肉，但是不能过量。因为鸡肉属于动物蛋白，而高动物蛋白饮食与含钙结石的形成有关，高蛋白质饮食在引起尿钙和尿草酸盐排泄增多的同时，可以使尿的枸橼酸排泄减少，尿酸排泄增加，降低尿液pH值，这些是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。草酸钙结石患者应该避免摄入过量的动物蛋白，每天摄入量应该限制在0.8-1g每公斤体重。\n另外鸡肉的鸡皮含有比较多的嘌呤，合并高尿酸尿症的草酸钙结石患者，更是应该避免高嘌呤饮食，推荐每天食物中嘌呤的摄入量要小于500mg。富含嘌呤的食物，除了鸡皮以外，如鱼类、动物内脏等，这些也要注意尽量避免摄入。综上所述，肾结石患者可以适量吃鸡肉，但是不要过量，最好不要吃鸡皮。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石的碎石分为体外碎石以及手术碎石，体外碎石不需要住院，一般门诊就可以进行。手术碎石需要在麻醉下，做输尿管镜或者经皮肾镜，将结石击碎取出，必须住院治疗。\n体外碎石适合肾结石体积不大、停留时间不太长、没有明显的梗阻、积水，还有结石硬度不高的患者，这样成功率相对会比较高。对于高危患者，例如心脏、脑、肺等重大器官有慢性基础病，有时住院治疗可能更安全一些，利于术后观察。手术治疗一般用于激光碎石、气压弹道碎石、超声碎石，需要做全麻，根据手术时间的长短和患者的身体状况，住院的时间也有长有短。手术如果很顺利，结石也不大，患者平时身体比较健康，一般住1-3天即可。如果结石非常大，伴有感染或者明显出血，患者体质较差，手术以后通常需要观察到体温正常，尿色转为正常才能够出院，部分患者有可能需要住一周以上的时间。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石软镜手术以后，最容易出现的后遗症为感染以及输尿管损伤，手术时间越长，出现的几率也越高，所以建议将手术控制在90分钟以内，并且术后注意监测生命体征以及感染的指标。\n出现重症感染，应该及时更换抗生素，并且协同重症监护室来进行治疗。因为如果手术以后出现严重的感染，有些患者会威胁生命。结石越大，感染石特别容易出现感染，手术以后的输尿管损伤，一般是留置输尿管输送鞘的时候所导致。一旦出现输尿管损伤，手术以后应该及时留置输尿管、支架管，并且密切随访。小的损伤通常一周左右就可以愈合，但是如果出现明显的黏膜撕脱，甚至出现黏膜的脱套，输尿管大的穿孔、断裂，应该及时进行手术修复，以免术后造成长段的输尿管狭窄。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石打碎以后，容易出现的反应为腰痛、血尿，以及感染的表现。腰痛大多数由于碎石过程中，对肾脏引起的损伤所造成隐痛。不过碎石残渣有可能会刺激肾盂、输尿管黏膜，造成平滑肌痉挛，或者碎石排出过程中引起肾绞痛。疼痛剧烈时，可以口服或者注射镇痛药物，来进行止痛。\n血尿是一般碎石对黏膜造成的创伤而引起，容易出现在碎石过后1-2天之内，大多数人如果没有凝血机制障碍，或者没有服用抗凝、抗栓的药物，血尿会自行好转，血尿明显时可以口服止痛药物，感染的反应容易出现尿频、尿急、尿痛、腰痛以及发热。如果出现发热的症状，建议静脉应用抗生素来进行治疗，以免结石继发感染，造成败血症。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石手术以后的引流管，主要分为两种：第一、经皮肾镜手术以后的肾造瘘管。第二、放置在输尿管当中的双J管。肾造瘘管拔除的时间，依照尿的颜色，以及术后有没有明显感染、有没有比较大块的碎石来决定。如果手术很顺利，没有残石，也没有明显的血尿，术后1-2天就可以拔除。如果术后有较多的残石，或者有明显的血尿，应该等到血尿颜色变清亮以后，或者残石进一步处理后才能拔除肾造瘘管。造瘘管最多可以放置三个月，所以术后不需要着急拔除。\n放置在输尿管当中的双J管，如果手术顺利，目前已经有一些术者不再留置双J管，如果有轻微的黏膜损伤或者出血，留置一周以上即可，因为大多数黏膜创面的愈合，需要一周的时间。如果出现手术当中非常困难，或者结石部位有梗阻、息肉、狭窄，手术以后最好留置一个月以上，防止重新出现狭窄。如果肾结石并没有一次处理干净，需要二期手术，双J管也不用着急拔除，可以等二期手术时再拔除。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
喝矿泉水并不会明显增加患者患结石的概率，饮用硬水是不是会增加含钙结石形成，目前仍然存在不同看法。矿泉水中一般含钙离子量非常少，因此偶尔的喝矿泉水并不会明显增加钙质负担，并且多项研究表明，饮用富含碳酸氢盐的矿泉水是预防草酸钙结石复发的一种有效措施。因为碳酸氢盐能够升高草酸钙结石患者的尿液pH值，并且增加尿里枸橼酸盐的排泄，降低尿液中草酸钙过饱和度以及结晶化的风险。\n对于饮水量的要求，建议结石患者每天液体摄入应该在2.5-3L以上，使每天的尿量保持在2-2.5L以上，可以使尿比重降低，达到并且维持可靠的尿液稀释度，有利于结石的预防，能够显著增加尿量，降低尿路结石成分的过饱和状态。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
患者容易长结石，主要是由外因和内因共同影响所导致。外因主要为外部因素，比如气候、地域、水质，内因包括年龄、性别、种族、遗传、饮食习惯等，其中包括代谢异常，像形成尿结石的物质排出增加，尿液当中钙、草酸、尿酸和胱氨酸排出量增加，会导致结石容易形成。\n尿的PH值改变，抑制晶体形成和聚集的物质减少，以及尿量减少，都容易出现代谢异常，使结石容易高发，而尿路梗阻、感染、尿路存在异物，都是一些诱发结石形成的局部因素。梗阻可以导致感染和结石的形成，而结石本身也属于尿路异物，反而会加重梗阻与感染的程度。有一些药物相关的因素，比如氨苯蝶啶、茚地那韦、硅酸镁、磺胺类药物乙酰唑胺、维生素D、维生素C、皮质激素等，也容易诱发结石的生成，个人的饮食习惯、饮水量，对于结石形成也是一种很重要的因素。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
结石的发病率和复发率都非常高，经常患结石应该采用合适的预防措施，包括大量饮水、调节饮食等。\n患者要注意大量饮水，以增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少结石的沉积，也有利于结石的排出。除了日间多饮水以外，建议每天夜间加饮水一次，保持夜间尿液呈稀释状态，可以减少晶体的形成。成人24小时尿量应该在2000mL以上，对任何类型的结石病人，都是一项非常重要的预防措施。\n临床上需要调节患者的饮食，维持饮食营养的综合平衡，强调避免其中某一种营养成分的过度摄入，根据结石成分代谢状态等调节食物的构成。推荐吸收性高尿钙症的病人摄入低钙饮食，不推荐其它含钙尿路结石病人进行限钙饮食。草酸盐结石的病人应该限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄入。高尿酸的病人应该避免高嘌呤食物，例如动物内脏，还应该限制钠盐蛋白质的过量摄入，增加水果、蔬菜、粗粮以及纤维素的摄入。\n特殊性预防是在进行了完整的代谢状态检查以后，可以采用以下的预防方法，如草酸盐结石的病人，可以口服维生素B6，以减少草酸盐的排出，口服氧化酶可以增加尿中的草酸溶解度。尿酸结石病人可以口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，以抑制结石的形成。有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或者长期卧床等，应及时去除这些结石诱因。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石本身并不会影响月经，如果因为肾结石引起肾绞痛，使用了解痉药物，比如黄体酮，有可能会影响月经，引起月经推迟或者提前。因为黄体酮主要成分是孕激素，所以对月经会有影响。月经影响因素非常多，如精神因素、情绪波动、环境改变、患有某些疾病，或者服用了某些药物，还有营养状况，也可以引起女性月经出现异常，这些都可以表现月经提前或者推迟。\n如果月经出现紊乱，多数不是肾结石所导致，建议平时注意休息，作息、饮食要规律，避免劳累、受凉，减少熬夜、保持心情放松，忌食辛辣、刺激食物。对于较小的肾结石可以保守治疗，多喝水，定期复查，适当运动。如果是结石增大引起疼痛或者引起肾积水，应该及时进行处理，否则虽然不会影响月经，但是会影响肾功能，对身体造成危害。