林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
男性结扎术对性功能不会有直接的影响，男性结扎术又称为双侧输精管结扎术，属于绝育手术的一种，是将双侧输精管通路打断，精子无法输出，从而达到节育的目的。手术安全，效果比较可靠，痛苦小，恢复快，对勃起神经不会有影响，也不影响海绵体充血的血管，同时睾丸分泌的雄激素水平也不会因此受到影响，所以理论上对于性功能不会有什么影响。手术以后，确实有一部分人可能存在性功能下降的情况，究其原因主要有以下几方面：\n第一、手术以后出现暂时的疼痛，影响性生活时候的表现，或者引起性生活以后的暂时不适，一般过一段时间这种情况就可以消失。\n第二、心理原因，觉得手术以后可能会影响到自己的性生活表现，从而有不良暗示，在精神层面上影响到了性功能。\n因此，选择正规的机构进行手术，了解必要的性知识，以消除顾虑，会对这部分人有很大的帮助。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
男性的龟头出现白色分泌物，如果没有疼痛、瘙痒等等症状，通常就是白色的包皮垢，常常出现在包皮过长或者包茎的患者。主要是由尿液、脱落上皮以及细菌共同而形成，只要注意清洗，注意卫生，这种白色分泌物就会逐渐减少。\n但如果出现疼痛、剧烈瘙痒，出现红、肿等等表现，一般就是包皮龟头炎所导致的，分为细菌感染和真菌感染。细菌感染还可以出现脓性的分泌物，真菌感染时分泌物容易变成白色豆腐渣样。这两种情况都需要积极治疗，因为可以通过性接触传播，也可以传染给配偶。细菌性的可以使用百多邦、达维邦等抗生素软膏。如果没有这些，那么用红霉素软膏也可以，注意每日清洗，治疗期间不要喝酒，不要吃辛辣、刺激的食物，如果进行性生活要戴避孕套。真菌感染同样要注意上述的事项，但是药膏可以采用抗真菌的药膏，比如达克宁等等。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌在中医中也要讲究辨证论治，中医将前列腺癌分为血瘀气滞型、湿热下注型、阴虚火旺型以及气血两亏型。一般来说，有尿频、尿急、尿痛及小便黄赤者，为湿热下注，兼腰膝酸软、五心烦热、口燥咽干者，为阴虚火旺，病至后期兼形体消瘦、气短懒言、食少纳呆，为气血两亏。总的来看，前列腺癌早期中期多为实证，而晚期则为虚实夹杂。本病虽属癃闭范围，但治疗比较棘手，不可等闲视之。一般来说在初期和中期治疗宜清热利湿、活血化瘀、抗癌解毒为主，晚期以补气养血、滋阴降火，佐以抗癌消肿。气滞血瘀型一般是用抵挡汤加减，湿热下注型宜用八正散加减，阴虚火旺型，方用知柏地黄汤加味，气血两亏型，方用十全大补汤加减。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石能否靠药物来保守治疗治愈，很大程度上是取决于结石本身的性质，也就是结石的大小、光滑程度，结石在身体里的梗阻部位以及停留时间。如果结石比较小且光滑，在体内停留时间不长，或者梗阻不严重，通常是可以应用药物保守治疗，达到排石的目的，但如果结石过大与输尿管、肾盂有了粘连，或者进行过其它的治疗然后失败的，通常很难用中药来达到治愈的目的。\n中药也是起到排石的作用，通过消炎、利尿，促进肾盂输尿管的蠕动，促进输尿管扩张等机理，促进结石排出，并不能将结石由大化小。常用的排石的中药，有排石汤，草药主要有折线、金钱草、鸡内金、海金沙等，另外有一些中成药，比如排石冲剂、尿石通、肾石通、复方金钱草颗粒等等，也可以用来治疗小的肾结石，还有一个原则就要大量饮水，争取使每日尿量保持在2000mL以上，还要多活动，才有利于结石的排出。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
双肾结石是否可以用中药排肾结石主要还是取决于结石的性质，也就是结石的大小，结石有没有引起积水，以及结石光滑程度。如果是多发小结石，小于0.6cm，比较光滑，没有明显的梗阻积水，一般可以考虑排石治疗，常用的中药有排石汤或者是中成药，比如排石冲剂、排石颗粒、复方金钱草颗粒、尿石通、肾石通颗粒这些都是常用的排石中成药。\n如果结石比较大，引起了肾积水，结石不光滑，质地粗糙，这种情况通常很难药物排石获得较好的疗效，还是要考虑体外碎石或者是手术的治疗方法。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石疼痛发作并没有一定的规律，但是确实有不少人是在静息状态下，甚至睡眠中突然出现了肾绞痛，疼痛从腰背部开始，向下腰部或者腹部放射，有时可以放射到小腹、会阴、大腿内侧，疼痛相当剧烈，有时会伴有恶心、呕吐、大汗等。一般来讲如果疼痛剧烈，口服止疼药效果是不佳的，建议去医院进行镇痛治疗。通常常用的药物可以有非甾体类抗炎镇痛药，比如布洛芬，解痉类的药物，比如间苯三酚、黄体酮，α受体阻滞剂，例如坦索罗辛、钙离子拮抗剂。如果这些药物效果都不好，就要用强效的镇痛药了，一般是阿片类的药物，例如吗啡、杜冷丁、强痛定等。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
女性同样会得肾结石，肾结石好发因素或者说高危因素有许多，性别只是其中之一。据流行病学统计，男性结石发病率确实显著高于女性。但是还有很多其他复杂的因素，比如地域因素，以我国为例，南方结石的发病率明显要高于北方。其他因素包括年龄、体重指数、地理环境、种族、遗传、饮食习惯、职业，还有相关疾病等等。\n身体代谢异常、尿路梗阻、感染、异物和药物的使用，都是形成结石的常见病因，只有重视这些问题，才能够减少结石的形成和复发。平时要注意大量饮水，定期复查，对于反复发作的结石，不要仅仅满足于去除结石，要积极寻找结石形成的病因。如果找到病因，有针对性的进行预防，才能减少将来结石再复发的机会。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石复查通常可以做B超、X光片以及CT检查，肾结石复查非常重要，一个是看看手术以后或者保守治疗以后结石是否排净，另一个是要看结石有没有复发。\n肾结石复查当中B超是首选的检查，因为B超比较安全，看结石比较准确，没有辐射，适用面比较广，老人、孕妇、儿童都可以做，而且可以看到有没有肾积水，不过B超比较依赖于做B超的医生的技术。另外，B超有可能难以发现一些过于小的结石，也就是分辨率有限。X光片优点是比较快速，当天就可以做，并获得结果，缺点是有一部分结石在X光片上不显影。CT的优点是能够发现所有的结石，但是其缺点是属于X线，有一部分人群不适合做CT。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石突然很痛在临床上称为肾绞痛，疼痛通常比较剧烈、难以忍受，药物治疗方面首选非甾体类镇痛抗炎药，常用有双氯芬酸钠、吲哚美辛、布洛芬等。如果效果不佳，可以考虑联合应用解痉药，比如M型受体阻滞剂、阿托品、654-2，或者是黄体酮、α受体阻滞剂，比如坦索罗辛，以及钙离子通道阻滞剂，比如硝苯地平等。\n如果联合使用仍然效果不佳，还可以使用阿片类镇痛药，常用有吗啡、布桂嗪、曲马多等。如果使用各类镇痛药物仍然效果不佳，也可以考虑进行急诊外科治疗，比如体外冲击波碎石、输尿管内放置支架、输尿管镜碎石取石术、经皮肾造瘘引流术等。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石有可能引起腰部酸痛，泌尿系统的结石大多数生长在肾当中，如果结石没有掉入输尿管，通常不会引起剧烈的肾绞痛，多数人往往是平时的隐痛、钝痛偶尔发作，有时会腰部酸、坠、胀等感觉，但是大多是局限于有结石的一侧。如果是双肾结石，也可能双侧腰部出现不适。肾结石引起的腰部不适，与姿势没有明显关系，多数人也不影响活动。\n有很多人腰部酸痛并不是因为结石所导致，很多人是肌肉、韧带、筋膜等，比如腰肌劳损、腰背筋膜炎，个别人如果是有椎间盘突出也经常会引起腰部酸痛。这些问题引起酸痛往往和姿势有关，某些姿势容易诱发出腰部酸痛，或者变换姿势、运动的时候、用力的时候引起酸痛，因此这些特性与肾结石引起的腰部酸痛不同。