杨冬

胶质瘤是神经外科最常见的肿瘤，对人的危害比较大，应尽可能地避免胶质瘤发生。胶质瘤病因目前没有非常确切的结论，大多数学者认为可能与先天性的遗传因素以及后天性的环境因素有关，主要包括以下几点：一、先天遗传因素：部分患者存在家族遗传倾向，与遗传基因有关。二、环境因素： 1、物理性因素：如辐射，尤其是电离辐射，包括日常接触的家用电器，如冰箱、电视、电脑、手机，交通工具如飞机、高铁，都会产生一定量的辐射，应尽量做到少接触；2、化学因素：包括防腐剂和食品添加剂；3、药物因素：部分药物可以导致患者出现胶质瘤。由于在生活中不可完全避免上述因素，因此一旦发生胶质瘤后，患者也无需过于担心，可以根据不同的胶质瘤情况，进行相应的处理，多数患者能够获得比较好的预后。

胶质瘤是神经外科常见的肿瘤，明显的症状是早期容易发生癫痫，如长在额叶、颞叶或者岛叶，长到一定程度容易引起癫痫的发生。还可引起情感变化、性格改变，尤其长在额叶容易引起一侧，或者双侧听力下降，还可引起肢体无力、运动性失语、感觉性失语、偏瘫表现。随着肿瘤不断增大，可引起头疼、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等一系列颅内压增高的表现。甚至达到一定程度还可引起意识的变化，到达脑疝的程度。一旦到达上述程度，需进行紧急手术处理，尽快将患者颅内压降下来挽救患者的生命。世界卫生组织将其分为四个级别。一、二级属于低级别胶质瘤，偏良性。三、四级属于高级别胶质瘤，偏恶性。

不是所有的胶质瘤都是恶性，恶性肿瘤是癌症。胶质瘤在世界卫生组织中分为四个级别，一级和二级偏良性，属于低级别胶质瘤，三级和四级偏恶性，属于高级别胶质瘤，具体如下：1、一级胶质瘤：进行手术完整切除，患者可以达到治愈的目的，得到长期生存不影响寿命；2、二级胶质瘤：进行完整的切除后，患者能达到10年左右的生存期，也有部分患者能达到长期生存；3、三级胶质瘤：进行手术切除，包括综合性治疗手段，有3-5年的平均生存期，但部分患者可能时间更长。毕竟不同的治疗手段和不同的身体状况有影响；4、四级胶质瘤：为了延长病人生存期，经过手术切除，包括放化疗、生物治疗、免疫治疗、中草药治疗等一系列综合性治疗手段，一般有15个月左右的生存时间。

世界卫生组织把胶质瘤分为四个级别，I级和II级属于低度恶性胶质瘤，偏良性。III级和IV级偏恶性，属于高级别胶质瘤。脑部胶质瘤的存活时间因具体情况而异，需根据肿瘤的良恶性程度、生长部位、治疗手段等判断。具体级别和存活时间如下：1、I级：I级的胶质瘤进行手术的完整切除后，患者可以达到临床治愈的目的，可以长期生存，也不影响寿命；2、II级：II级胶质瘤进行完整的手术切除后，患者可达到10年的平均生存期，部分患者也可以达到长期生存；3、III级：III级胶质瘤经过手术切除，包括术后的放化疗、综合性治疗手段后，可达到2-5的平均生存时间；4、IV级：IV级胶质瘤，经过手术切除，包括放化疗、生物治疗、免疫治疗、中草药治疗等一系列综合性治疗手段，可以达到15个月的平均生存期。若部分患者患恶性胶质瘤，如IV级胶质母细胞瘤，但肿瘤处于特别关键的部位，如脑干或丘脑，不予以手术治疗及其他任何治疗，可能3-5个月，就会危及病人生命。

胶质瘤Ⅱ级属于偏良性的类型，进行完整的手术切除后，患者一般可以达到10年左右的生存期，部分患者甚至可以达到长期生存。在临床上，胶质瘤是最常见、发病率最高的神经肿瘤。世界卫生组织将胶质瘤分为4个级别，Ⅰ级和Ⅱ级偏良性，称低级别胶质瘤；Ⅲ级和Ⅳ级偏恶性，称高级别胶质瘤。不同的级别治疗后预后截然不同，Ⅰ级胶质瘤患者可以长期生存，Ⅲ级胶质瘤患者的生存期为3-5年，Ⅳ级为15个月左右。一旦发现胶质瘤，要尽快进行手术切除。针对不同的恶性程度，术后还要进行放化疗、生物治疗、免疫治疗等一系列综合性治疗，尽可能延长患者的生存时间，改善患者生活质量。

脑出血是神经外科比较常见的疾病，对人的健康影响极大，保守治疗的优缺点，具体如下：1、优点：避免手术，患者不用挨刀；2、弊端：如果脑出血量较大，靠自身吸收会经过很长时间，在吸收过程中，脑组织还会发生肿胀。如果肿得厉害，对患者的影响较大，一旦发生脑疝会危及患者生命。脑组织长期受到压迫，部分神经功能很难恢复，比如肢体瘫痪、失语，包括运动性失语、感觉性失语以及混合性失语。上述功能一旦损伤，对于人生存质量威胁挺大。为了患者神经功能尽快康复，必要时还是要采取手术进行积极治疗。

硬膜下血肿不是脑出血，具体硬膜外出血与脑出血的区别如下：1、硬膜下出血：为硬膜下的血肿，出血主要为外伤导致，患者头部被磕伤、撞伤时，或出现脑挫裂伤时，就会导致脑部表面一些小动脉、小静脉，甚至硬膜下的一些小静脉被拉伤，引发硬膜下血肿，血肿在CT上通常表现为新月形的高密度影，而且硬膜下血肿多数需要手术处理，情况紧急，属于神经外科的急诊；2、脑出血：为脑内发生的出血，主要为高血压，包括脑血管病，比如脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、颅内动脉瘤，都可以引发脑出血。根据出血量以及出血部位，手术的适应证也不一样。如果出血在幕上亦大脑的位置，超过30ml，或者幕下超过10ml，通常需要进行手术处理。如果低于上述的出血量，就可以选择保守的方式促使血液自行吸收。

脑出血是临床上比较常见的一种疾病，对于脑出血患者进行了手术，如果术前患者没有明显的意识障碍，在术后很快就会清醒。因为现在用的麻醉药，都是超短效的麻醉药，一旦停了麻药后，患者很快就会清醒。当然，前提是患者术前没有明显的意识障碍，而且手术过程非常顺利，进行了比较好的血肿清除，达到了较好的减压效果，这时患者就可以比较快的清醒。如果患者在术前已经有了意识障碍，也就意味着可能出血量比较大，而且出血速度也比较快。尤其达到了脑疝的程度，甚至有些患者，因为吃了抗凝药，在术中止血不是很确切，还有在术后再次出现了出血。这时患者的清醒，可能就会比较慢，会比较晚，也有可能需要再次清除血肿，来促进患者清醒。

脑动脉瘤即颅内动脉瘤，手术成功率一般较高，＞90%，尤其是形状规则的囊状动脉瘤，手术成功率更高。但是非常复杂、不规则，附近穿支较多的动脉瘤，手术成功率相对较低。颅内动脉瘤的手术方式分为以下类型：1、传统开颅手术：一般从额部开颅，进行动脉瘤夹闭术，适用于表浅的脑动脉瘤，尤其是大脑中动脉的动脉瘤，同时可以把伴发的颅内血肿进行有效清除，但是创伤较大，恢复稍慢；2、介入栓塞手术：从大腿根插导管到动脉瘤附近，将栓塞材料塞入动脉瘤腔内，属于血管内治疗，手术相对创伤较小，恢复较快。

2mm的动脉瘤不是特别严重，因为2mm动脉瘤的破裂出血几率较小。但如果持续增大，如增大到4-5mm，破裂出血的概率会大幅增加。这时要进行积极地处理，包括介入治疗和手术治疗。手术治疗，即传统的开颅手术，需从头部进行动脉瘤的夹闭手术。介入手术是指在大腿根部插入导管，进到动脉瘤附近置入栓塞材料，进行动脉瘤的栓塞。无论哪种手术治疗，主要目的是阻断进入动脉瘤腔的血流，以避免破裂出血。两种方式各有利弊，但介入治疗方式创伤较小，恢复较快。所以如果两种手术都适用，医生通常强烈建议患者选择介入治疗方式。