李颖

底节区是脑部中央有灰质合团结构的总称，包括在内囊附近，壳核、苍白球、外囊等相关结构。如果发生双侧对称性病变，通常可以出现很多情况。因为这个位置对中毒、缺氧非常敏感，所以酒精中毒、一氧化碳中毒等都会出现相应病变。另外，出现代谢性脑病如血糖过高，或者严重低血糖以及线粒体脑疾病，也容易出现底节区病变。肝性脑病也可出现类似表现，所以该区域对于代谢性物质改变十分敏感。另外对于血管性疾病而言，由于丘脑供血可以是单侧支配双侧，变异较多，也可出现双侧病变，如脑血管病中的基底动脉尖综合征。

胼胝体是由位于双侧大脑半球的联络纤维构成，在矢状位上像弓形或类似问号的上半段，共分为4部分，最前端是嘴部，再向上弯曲的部分是膝部，最长的这一部分称为胼胝体的体部，而最后弯曲的部分叫做压部，胼胝体联系双侧大脑半球的额叶、顶叶、颞叶、枕叶纤维，可让双侧的大脑半球实现联系。如果胼胝体受到破坏，可以出现精神异常、淡漠、不爱理人。也可以出现肢体异常，有瘫痪的表现。也可以出现语言的改变，如反应迟钝、语言缓慢等。所以胼胝体是非常重要的结构，损害后会出现较多症状，但是部分症状并不典型，容易被忽略。

嗜睡是意识水平下降的第一级，属于比较轻的意识水平下降，嗜睡并不是猝死前兆，可以是多种临床疾病的症状，常见情况如下：1、脑内疾病：如急性脑血管病以及出血、缺血、炎症；2、脑外疾病：包括心血管系统疾病，如严重心肌缺血、心律失常、心功能不全、肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病。电解质紊乱如低血糖、低血压、低血钾、低血钠或者高血钠，还可以见于失血所导致的贫血；3、其他原因：例如老年人体温过高，如果既往睡眠不足或者痴呆，而导致睡眠颠倒，均可以表现为嗜睡。

神经性肌肉萎缩与肌源性萎缩对应，导致肌萎缩的原因可以是脑部、脊髓和周围神经损伤。如果是脑部引起肌肉萎缩，通常是废用性萎缩，也就是瘫痪之后卧床肢体不能活动，一般在2周以上就会出现肌肉萎缩。通过积极康复锻炼就可以有效的好转。 脊髓疾病，尤其是脊髓前角细胞受损，包括常见脊髓灰质炎或者运动神经元病，要针对原发病进行治疗。对于婴儿、幼儿出现的脊髓前角损害，常见疾病是脊肌萎缩症。虽然是遗传性因素导致，但现在取得良好进展，存在有效的基因学治疗，所以及早治疗可以有效地改善预后。 周围神经而导致的肌肉萎缩，还是要根据周围神经损伤的原因进行针对性治疗，同时辅以营养神经的药物。也要进行积极康复锻炼，进行综合治疗。

废用性肌萎缩主要是由于患者长期卧床、未进行体育锻炼而导致的肌萎缩，患者进行主动康复锻炼是恢复过程中重要方式，锻炼方式与锻炼部位有关，常见情况如下：1、上肢：患者可以进行双手合十的平举动作，将肩部、肘部、腕部和指关节全部伸直，进行反复屈伸锻炼；2、手指远端：患者可以通过手部精细练习达到恢复效果，如系扣、捏豆等动作；3、下肢：患者需进行循序渐进的康复锻炼，当下肢力量较弱时可能无法站立行走，此时可在床上进行肢体屈伸和抬举康复锻炼，需注意将髋部、膝部、踝部和脚趾关节活动到位。若为近端关节可以进行抬腿动作，若为远端关节则可以进行踝部旋转、伸趾、蹬腿等相关动作。当患者恢复一定力量且大于三级时，可以尝试在床边站立。如果站立能力有所好转，则可以尝试行走训练，循序渐进地进行肢体主动康复锻炼十分关键。

临床上通常通过患者的症状或辅助检查判断是否出现肌肉萎缩，具体如下：1、症状：患者肌肉通常较为松弛，继而发生肌张力下降。同时在测量肌力时，会发现患者胳膊、腿比以前变细；2、辅助检查：可以通过肌肉超声明确发生肌肉萎缩的部位，可以进行肌电图检查，比如针极肌电图，明确是否存在肌源性损害。临床也可以进行肌肉核磁检查，观察在肢体变细后，是否存在某些肌肉明显萎缩和脂肪化，或水肿情况。肌肉萎缩最常见的情况，包括废用性肌肉炎症、肌营养不良以及代谢性疾病等，也有部分患者可能出现继发于神经损害后的肌肉萎缩。

渐冻症也称为肌萎缩侧索硬化症，是运动神经元病中常见的一种，主要以下通过三个方面进行检查： 1、症状：患者常出现的症状包括吐字不清、吞咽困难、四肢无力。伴有肉跳，即一束肌肉反复跳动； 2、体征：可以发现四肢的肌肉萎缩，四肢腱反射亢进，病理征阳性，第9、10对颅神经异常，通常这类病人眼球活动良好； 3、辅助检查：最常使用的是肌电图，肌电图出现广泛神经元损害。而针极肌电图出现神经源性改变时，需要考虑存在该疾病、颈椎病和副肿瘤相关的疾病，所以还要进行相关疾病的检查，进行诊断。

肾上腺脑白质营养不良疾病的影像学表现，会随着疾病进展不断变化。在疾病早期，双侧大脑的后部出现累及双侧白质的对称性病灶，在头CT上表现为累及脑室周围的大片低密度病灶。在头核磁上会表现为相同位置的T1加权序列上出现低信号病灶，T2加强序列上出现高信号病灶，在T2的压水像上可以明显观察到病灶范围，而在DWI序列可以呈稍高信号或高信号。患者进行增强的头核磁检查时，可以观察到增强的表现。增强的位置多数位于病灶的前缘，会随着病灶的进展而逐渐向前发展，累及前部的脑液，联合成大片异常密度或异常信号的病灶。

肌营养不良通常难以治愈，进行性肌养不良主要由于基因突变，导致肌膜上的特异性蛋白丢失，引起肌肉疾病，临床表现为进行性肌肉无力、萎缩、疲劳。如果肌酸激酶升高，肌电图提示肌源性损害，肌肉核磁可以看到特定的肌肉萎缩、脂肪化，少部分肌养不良可以伴有肌肉水肿。进行性肌养不良主要由于基因突变或者遗传因素导致，通常没有相应的治疗方法。目前研究最多的是dystrophy，也就是营养障碍性疾病相关的肌营养不良，这类肌营养不良早期使用激素及能量合剂，注意生活方式，可以延长寿命、改善生活质量，但是难以达到完全治愈的结果。

头部左侧疼痛属于偏侧疼痛，具体疼痛原因需要进行鉴别，主要内容如下：1、急性脑血管病：当出现急性脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血，以及硬膜下出血时，患者均可出现偏侧头疼；2、神经损害：当患者出现神经痛时，可表现为短暂、剧烈如刀割样、电击样疼痛；3、青光眼：如果合并有畏光需要鉴别有无青光眼，患青光眼会出现一侧头疼、头晕、畏光、结膜出血；4、颞动脉炎：患有颞动脉炎也可以出现颞侧局部疼痛；5、其他：如血压增高、神经性头疼中的偏头疼以及丛集性头疼，均可表现为单侧疼痛。当患者出现鼻窦改变或口腔、牙齿出现损害时，也会有一侧头疼情况出现。