李欣

腹股沟疝是老年男性比较常见的一类的疾病，主要与老年病人局部腹壁的腹股沟区腹壁比较薄弱有关系，以及老年人长期便秘、咳嗽，以及排尿困难和异常，以及腹压增高关系。腹股沟疝手术目前分两种，传统的开刀手术以及微创的手术，或者腹腔镜手术方式。无论哪种手术方式术后的局部可能都会有水肿和肿胀的可能性，与腹股沟局部组织及软组织比较疏松可能有关系。关于术后消肿的方式，主要有两个方面： 1、建议术后的病人不要有过多的活动，尤其是直立活动或行走过多，因为局部会有积液，可能瘀积，因为地方相对位置比较低，在腹腔里会有大量积液，比较容易肿胀，所以建议病人，不要过多的直立行走、活动； 2、局部可以给理疗，或者用毛巾热敷，可以促进血液循环，促进组织的消肿。

腹腔镜手术伤口愈合时间一般在1周左右，腹腔镜手术是腹部外科或普外科应用比较广泛的手术方式，是一种胃肠外科的理念，国内已经应用有将近30年。随着适应证不断扩大，目前腹部大多数手术可以通过腹腔镜完成。最早的腹腔镜手术主要应用于直肠癌根治及胆囊切除手术，目前腹部手术包括胃部的胃癌根治术、小肠手术、结肠癌的根治手术、胰腺手术、脾脏手术、肝脏的半肝切除或区段切除手术，都可以通过腹腔镜来完成，相对比较简单的腹腔手术，比如阑尾、胆囊切除也在腹腔镜手术中得到广泛的应用。总体而言目前腹外科的腹腔镜手术应用越来越广泛，多数患者会选择腹腔镜的方式进行腹部的手术治疗。腹腔镜手术伤口缝合一般做皮内缝合，如果皮下减张缝合做得比较好，基本1周左右伤口即可愈合，可以将创可贴、敷料揭掉后洗澡。

脾切除之后对病人的影响，主要有血小板升高、膈下感染、凶险性感染等，具体如下：1、血小板升高：脾是灭活衰老血细胞很重要的器官，脾切除之后，血液中衰老、陈旧的血细胞依然存在，导致血小板急剧升高的表现，血小板升高可导致血栓、栓塞的形成风险较高，所以需口服阿司匹林和潘生丁，抗血小板治疗；2、膈下感染：脾切除的病人易出现脾窝或者膈下的感染和脓肿，术后早期会出现这样的风险和可能性，需做相应治疗；3、凶险性感染：越年轻、越小的小孩，通常为4岁以下儿童，脾切除术后易出现OPSI，即凶险性感染，主要与切除之后引起肺炎球菌感染有关，属于较严重的暴发性感染，成年人相对比较少。脾切除之后，对病人有一定影响，应尽量避免一切不必要的脾切除，保留脾的功能，减少对病人的影响。

手术切口愈合等级具体如下：1、甲级愈合：为切口愈合的最好形式，切口无红肿、化脓、渗液等表现。对应Ⅰ类切口，即清洁切口；2、乙级愈合：切口未达到甲级愈合程度，局部具有渗出、肿胀、渗血等表现，局部可能出现瘀斑，但无化脓形成。对应Ⅱ类切口，即可能污染切口；3、丙级愈合：切口未愈合良好，出现感染、化脓表现。部分感染性手术，比如慢性阑尾炎手术，易出现丙级愈合。一旦出现丙级愈合，需要敞开切口行引流治疗。对应Ⅲ类切口，即污染切口。

甲沟炎属于表皮感染，而导致表皮感染常见的致病菌为革兰氏阳性球菌，并且多见于金黄色葡萄球菌。如果患者的甲沟周围的皮肤有破损，金黄色葡萄球菌可沿皮肤破损感染皮下软组织。而球菌比较容易导致组织坏死，所以患者在早期可出现红肿热痛，即蜂窝织炎表现。如果患者治疗比较晚，导致炎症进一步发展，则可引起局部组织坏死，出现脓肿、化脓。并且因为甲沟离甲床比较近，脓液可能流入到甲床的深方，导致引流不畅、局部张力比较高。如果患者出甲下积脓，则需要进行拔甲治疗，有助于引流脓液。

人体在平卧情况下，腹肌相对是松弛的，尤其在全屈下肢的情况下，腹直肌松弛。有的病人可能在仔细摸肚脐眼下方，可能会有硬的组织，这实际上是很正常的情况。因为肚脐是人体天然的一个瘢痕，是在胚胎期和母体相连的组织脏器，下方实际上是一个瘢痕，临床叫脐环，脐环是一个天然瘢痕。一般在腹直肌上是摸不到的，只有在腹肌松弛的情况下，才可以摸到，脐环讲一般是闭合的，少部分病人，小孩发育不全的情况下，可能局部缺损形成脐疝。 成人脐疝多数见于女性经产妇，生过孩子的女性因为腹壁明显扩张，导致局部脐环形成，局部有缺损、导致脐疝发生。所以有的病人可能摸到脐部下方硬的组织，一般来讲不需要紧张，一般是正常结构。但是如果其进展、变大，还要去医院，做相应的超声或CT检查来进行明确。

胃穿孔住院时间至少需要1周，但无论选择手术治疗或保守治疗，住院时间相似。手术治疗后恢复较快，严格控制进食后可缩短住院时间，具体如下：1、手术治疗：胃穿孔修补手术后3天，引流量较少，可以让患者尝试饮水，摄入流食、半流食等，1周左右患者基本可痊愈。如并无残余感染表现时可以拔除引流管，开始正常进食、出院。出院后患者需要到消化科进行正规抗溃疡治疗，术后1个月进行胃镜检查，观察胃溃疡情况；2、保守治疗：如果患者未进行胃穿孔修补手术，此时住院时间可能较长，因初期患者胃存在破损无法进食，需进行胃肠减压。如果创口较小，1周左右即可痊愈，如果胃液量较少、无腹痛及感染加重，可以让患者尝试饮水，摄入流食、半流食，如果无症状加重表现，则可以出院。如果出现症状加重，建议至消化科进行胃镜检查明确诊断，需服用胃肠保护剂及抗酸剂治疗。

被人咬伤也需要打破伤风，人牙齿如果咬伤别人，局部皮肤有破损。破伤风梭菌广泛分布于自然界中，有可能会附属在人的牙齿上，在自然界中分布以芽孢形式存在，在牙齿上不发病，也不繁殖。如果一旦咬伤别人，伤口有破损，局部有破损、出血，此时破伤风梭菌芽孢会进入到体内。进入体内之后可能会伤口会闭合，会有无氧环境发生，为破伤风梭菌繁殖提供了有利的环境，破伤风梭菌会从芽孢的形式演变为增殖体，然后进行大量繁殖，产生破伤风痉挛毒素，导致破伤风发作，所以人咬伤之后需要打破伤风。如果皮肤没有破损，则不需要打破伤风。被人咬伤后，同样需要打狂犬疫苗，因为有感染狂犬病的可能性，被咬伤之后，局部伤口需要进行清创处理，因为清创可以很好的预防破伤风发作，属于消灭破伤风梭菌很好的办法。人咬伤后需要局部伤口清创，还需要打破伤风。

被动物咬伤或抓伤后需即使就医，清创处理，注射疫苗，适当口服抗生素，具体如下：1、清创处理：建议到医院就诊，到医院外科进行清创处理。因为动物的牙齿或者爪，相对较脏，导致伤口感染、污染的风险较大，所以一定要到医院进行清创处理；2、注射狂犬疫苗：无论是被何种动物咬伤，尤其是小狗和小猫咬伤之后，一定要到医院注射狂犬疫苗，防止狂犬病的发生；3、注射破伤风抗毒素及免疫球蛋白：需要注射破伤风抗毒素，如果注射破伤风抗毒素过敏，可以注射破伤风免疫球蛋白，必须进行相应的处理。因为咬伤、抓伤的局部伤口较窄，可能会产生伤口污染，从而有利于破伤风梭菌生长，导致感染破伤风，所以要进行破伤风抗毒素的注射；4、口服抗生素：在处理伤口后，建议口服3天左右的抗生素，以防止进一步的伤口感染。

副脾就是正常脾组织以外的另脾。副脾不太罕见，发生率占到10%-30%左右。多数副脾存在于脾门附近，有些情况下也在脾蒂或者脾血管，或者胰尾的附近发生。副脾是很重要的组织结构，因为有些情况下比如病人有外伤性的脾破裂，需要切脾，副脾的保留对病人就很重要。因为脾有一定的免疫功能，切除之后可能会导致血小板的急剧升高，导致血栓栓塞性并发症，所以副脾的保留就很重要。如果病人是血液系统疾病，需要切脾，比如有特发性血小板减少性紫癜，或者其他疾病，需要切脾的情况下，副脾就一定要仔细去探查，要把正常的脾和副脾要完整切除，这样才可以达到治疗相应的疾病的目的。如果副脾残留这样的手术基本可能也就失败了，所以要求在这类血液系统疾病的情况下，一定要探查副脾。