李侗曾

接种流感疫苗后最好当天不要喝酒，如果能够坚持尽量3天内也不要喝酒。因为很多患者接种疫苗后会发生不良反应，如注射部位红肿、疼痛、硬结，全身不良反应包括乏力、困倦、恶心、食欲下降，还有些患者会发生低烧，极少数患者可能发生高烧。如果在接种疫苗后喝酒，尤其是喝酒比较多时有可能会出现恶心、食欲下降，甚至呕吐等不适症状，还有乏力、困倦、头痛等症状。如果接种疫苗后出现严重不良反应，今后在接种疫苗时要有所警惕，但如果喝酒而出现严重的身体不适，是何原因所引起的不适便没有办法进行评估，下次疫苗是否能够接种，便没有办法获得准确的信息。所以为避免上述混淆的情况，建议在接种疫苗当天不要喝酒，接种3天内尽量不喝酒或少喝酒。接种3天后在没有在严格饮食禁忌时，可以恢复到以前的正常状态。但是无论何时饮酒对身体有害无益，尤其是过量饮酒，对身体会造成比较明显的损害，所以必须控制饮酒。

注射流感疫苗后，如果因为各种原因需要按时吃药，可以按照原本的时间继续吃药，比如高血压、糖尿病的患者，注射流感疫苗后也可以继续使用药物。慢性乙肝、慢性丙肝的患者，需要使用抗病毒药，注射疫苗应避免停药，停药会导致危险。艾滋病患者需要终身服用抗病毒药物，无论接种何种疫苗，当天均需要继续按照原本固定的时间吃药。如果需要吃应急药物，比如流感药物、感冒药物，要确定之前服用的这类药物，没有不良反应或过敏反应。如果此药物之前曾有过敏反应，注射疫苗后应避免使用。如果此药物之前从未服用，并不明确是否会出现过敏，也尽量避免这类药物。因为疫苗本身可能会有过敏风险，可能会有乏力、困倦等不良反应。如果用药后出现身体不适或过敏反应，会无法判断是由疫苗引起，或者由药物引起。如果确实有流感疫苗的过敏史，以后再接种疫苗需要小心谨慎。如果使用以前服用，并且没有过敏反应的药物，或者长期服用治疗慢性病的药物，均可以继续服用。

丙型肝炎现在有两种治疗方案，最早使用的就是干扰素，即长效干扰素联合利巴韦林治疗。长效干扰素1针的费用大概在1000元左右，进口的可能会超过1000元，一般需要1针/周，疗程为3-6个月的时间，大部分人可能是半年或1年，整个疗程可能需要5万元左右。现在因为长效干扰素的副作用比较大，已经逐渐被淘汰，而换用口服的抗病毒药物。口服抗病毒药物需要3个月的疗程，其费用是在6-8万元左右，98%左右的人经过3个月的治疗可以获得痊愈。如果治疗结束，患者还要定期复查，主要是复查病毒核酸的水平，如果已经发展到丙肝肝硬化，除了抗病毒治疗，可能还需要根据肝硬化酌情选择治疗方案。费用就要根据肝硬化的严重程度来判断，而且抗病毒治疗的困难也会相应加大，有可能需要更长的疗程，费用也会增加。

腮腺炎这个问题就是问的比较广泛，其实腮腺炎简单的说就是腮腺发炎了，腮腺是我们的一个腺体，它的位置就在耳垂的下方，就在面颊部。那腮腺炎为什么会发炎？最常见的就是有一种原因就是感染性的。当然还有其他的一些免疫性的，或者是物理性，就是腮腺导管口堵了，里边的一些液体分泌不出来，就会导致腮腺炎症。我们临床上一般的说得腮腺炎就指的是感染性的，包括化脓性腮腺炎，这是由细菌感染引起的。还有一种叫流行性腮腺炎是传染病的一种。流行性是腮腺炎病毒引起的，最常见的症状就是一侧腮腺先肿大，然后过两天另一侧腮腺也会肿大。75%的人都是两侧的肿大，但是一般是一前一后的，可能先发热一两天，然后再出现腮腺肿大。这个时候有经验的医生就很容易能诊断出来。值得注意的就是腮腺炎是一种传染病，可以通过唾液传染。如果是女孩还有可能会合并卵巢炎，如果是男孩还有可能会合并睾丸炎。男孩女孩都可以出现胰腺炎，因为这种病毒除了腮腺以外，其他的腺体它也会侵犯。比如我们临床上最常见的是合并胰腺炎，就是腹痛。在极少数病例可能腮腺炎还会合并了脑膜炎，甚至脑炎，表现出来的就是头痛。不管怎么说，腮腺炎是一种自限性的疾病。虽然症状比较重，儿童感染以后可能会比较痛苦。但是绝大多数的孩子还是会恢复的很顺利的。大概就是这些，也不需要特殊治疗，但是一定要居家隔离。如果出现了脑膜炎、脑炎，一定要到医院就诊。

消炎药分为广谱、窄谱、普通和特殊使用的消炎药，临床根据感染部位、器官以及感染轻重选择合适消炎药。 最常见呼吸道疾病里，阿莫西林或头孢类抗生素最合适。有青霉素过敏者不能选择阿莫西林或头孢类抗生素。如果使用头孢类，需要咨询医生，做好过敏抢救措施才能使用。 儿童一定避免使用喹诺酮类抗生素。不同抗生素有不同适应人群，以及孕妇、肝肾功能受损老年人具有某些禁忌症。 抗生素选择需要对症治疗，临床上最常用青霉素类、头孢菌素类抗生素，相对安全性较好，适用范围较广。

狂犬病可以人传人，目前狂犬病出现人传人的现象只有器官移植，包括角膜移植、肾移植、肝移植、心脏移植等。器官移植患者，使用狂犬病患者器官。狂犬病患者可能是死于狂犬病，也有可能患狂犬病之后死于其他原因，但没有明确诊断，又自愿捐献器官，患者移植后即可能感染。患狂犬病发病之后，唾液含有病毒，已经有人从发病患者唾液里采集狂犬病病毒或核酸，证明患者可能具有传染性。所以要求所有被咬伤人员，做暴露后预防，包括冲洗伤口、接种狂犬病免疫球蛋白。此外，现阶段接诊狂犬病或治疗狂犬病患者医护人员，作为高危人群甚至建议暴露前预防。狂犬病患者有传染性，但全世界尚未发现人咬人传播狂犬病案例，可能人发病以后，唾液中病毒量较少，而且被咬伤及时接种疫苗，以致传染性较低。

狂犬病免疫球蛋白在发生暴露后当天接种，越早接种越好，通常与疫苗同时接种。如果发生狂犬病Ⅲ级暴露，比如动物抓伤、咬伤之后，有出血伤口，或者多处咬伤、贯通伤发生在头面部、会阴部等神经密布处，则需要注射免疫球蛋白，单纯接种疫苗的保护效果不能保障。狂犬病免疫球蛋白是狂犬病的抗体，可以直接中和病毒，通常接种在伤口附近，可以包围伤口，将病毒完全清除，在病毒侵犯中枢神经系统之前将其清除。因此在第一时间，将狂犬病免疫球蛋白注射在伤口周围，可以中和病毒，避免病毒转移。如果因各种原因，未在第一时间接种，甚至未在当天接种狂犬病免疫球蛋白，但是之前曾注射疫苗，在1周内补打狂犬病免疫球蛋白仍有意义，具有保护作用。如果已经超过1周，此时没有必要再注射免疫球蛋白，因为可能会干扰疫苗产生抗体的过程。

狂犬病可通过间接接触传播，但概率较小。由于病毒体外生存时间较短，尤其动物唾液干燥后，病毒无法进入人体，因此间接接触接触较为困难。新鲜狂犬病动物唾液，并且存在进入人体途径，两者条件在现实生活中较难同时发生。实验室中存在狂犬病传播研究人员案例为间接接触，证明通可过间接接触传播，如被抓伤感染本质为间接接触，只有通过咬伤将动物唾液中病毒直接传入人体为直接传播。被抓伤感染一般为动物舔舐自身爪子，将病毒传播至爪子上，再通过抓伤传播。抓伤感染风险远低于咬伤，因此间接传播风险远低于直接接触传播。文献报道存在间接接触传播案例，曾经某人被动物咬伤后，亲属帮忙处理伤口，伤口内存在动物和自身血液混合液，仍处于液体状态。恰好处理伤口亲属本身也有伤口，混合动物唾液血液接触亲属伤口，最终被咬伤的人接种疫苗后未发病，而处理伤口亲属因未接种疫苗发病死亡。此案例说明间接接触很有可能发生，但需要条件较苛刻，需要存在狂犬病病毒仍为液体状态，且狂犬动物唾液接触患者伤口，此时即使为间接接触，也可能感染。

患狂犬病狗的口水可让人得狂犬病，狗没有狂犬病或不处于发病期以及潜伏期后期，唾液中没有病毒即没有传染性。患狂犬病动物病毒集中在中枢神经系统再到达唾液腺，随唾液分泌，病毒可排出体外，主要通过咬伤传播感染。患病动物在发病期唾液中病毒含量较多，由于动物本身吞咽功能已经丧失，因此唾液只能向外流，便将病毒传播至周围环境中。患病动物攻击人类或其他动物，可传播狂犬病病毒，导致人类或其他动物感染。动物血液、尿液以及粪便中病毒量较少，通常认为没有传染性。极个别情况下部分可因处理动物尸体，如皮毛、肉制品等而感染的案例，但较为罕见。目前为止99%感染案例均发生于犬类咬伤，不到1%病例由猫爪抓伤或其他动物咬伤、抓伤。

被猫抓伤之后，感染狂犬病的概率较低，在全世界狂犬病的传播中，主要是犬类抓伤、咬伤，猫或者其他动物，传播狂犬病的案例不到5%，我们国家近年来的报道，猫传播狂犬病的案例约为1%。狂犬病的动物在发病之后或者发病前3天内，具有传染性，传染性主要来自动物唾液，唾液里带病毒，所以主要通过咬伤传播。猫狗有可能会舔自己的爪子，导致爪子上有病毒，尤其是猫，猫咬伤人的案例不多，但是抓伤人的案例比较多，如果舔过爪子，爪子上有可能带病毒，在抓伤人之后，可能会传播狂犬病，但是相对咬伤，抓伤传播狂犬病的比例非常低。由于狂犬病的病死率几乎是100%，所以狂犬病可预防，但是不可治疗，即使被猫抓伤之后，感染狂犬病的概率非常低，但仍然建议冲洗伤口之后，尽快接种狂犬病疫苗。如果有其他理由认为猫绝对安全，没有狂犬病，这种情况下不需要打疫苗，只需要冲洗、消毒伤口即可。如果不能保证猫没有狂犬病，被猫抓破，虽然概率低，但仍然要尽快接种狂犬病疫苗。