李伟

很多患者顾名思义觉得神经衰弱应该看神经科，或者神经内科，认为是神经方面的衰弱减退表现。在很多医院神经内科可以看神经衰弱，或者抑郁、焦虑这一类疾病。但更推荐去精神科，或者叫心身疾病科、心身医学科、临床心理科等，以上科室与情绪、思维或者抑郁、焦虑疾病更相关、更专业。他们由于接触这一类患者更多，对这一方面的专业知识更加把握准确，对疾病更有好处。需要提醒一点，很多患者由于忌讳精神疾病，或者忌讳自己得了抑郁症、焦虑症、神经衰弱等，而不去精神科或者心身疾病科。这个观念大家一定要纠正，因为现在神经衰弱，或者抑郁、焦虑就像感冒一样普遍，而且尽早治疗，效果非常好。因此不需要过多有思想包袱、思想负担，而不去专业医生，专业科室治疗。如果延误病情，发展的比较严重，不好治疗，对后期疾病的尽快康复不利。

脱髓鞘性脊髓炎是一大类非特异性脊髓炎症，在急性期通常作为免疫异常所引起疾病，要针对免疫进行大剂量激素冲击，通常甲强龙会用到500-1000mg量的冲击治疗，之后呈阶梯状递减，一般在1个月内尽快减量完成；还可配合免疫球蛋白静点，也针对自身抗体进行免疫治疗。作为脊髓炎患者也会出现很多包括尿潴留、肢体疼痛、痉挛等临床症状，这时要进行对症缓解肌肉痉挛治疗，比如巴氯芬；针对尿潴留，可进行导尿；针对便秘，用通便药物；由于有神经纤维损伤，可给予神经营养药物，比如B族维生素等。

单纯腰椎骨质增生的疼痛有临床表现或者影像学资料可以加以诊断。常见的腰椎骨质增生，疼痛是最主要的症状，有以下几个特点： 1、主要是腰背部的酸胀痛，在晨起的时候可能很明显，活动以后酸胀痛会逐渐减轻，而长时间的活动或者剧烈活动以后疼痛又会加重，这是它比较典型的一个临床特点； 2、疼痛在腰部没有办法定位，是一个比较广泛的腰背部的酸痛； 3、疼痛可能引起腰部的活动受限，一旦活动疼痛会明显的加剧。 临床上可以通过X光片或者CT，发现疼痛部位出现了骨质增生的情况，或者老百姓通常说的骨刺的情况。

腰椎骨质增生是发生于腰部的关节或骨质的退变性改变，是随着年龄增长慢慢形成的，因此对其保健预防要从年轻时候开始。腰椎骨质增生的发病原因，一个是职业性的被迫体位，比如出租车驾驶员长期的坐位，或者是教师的长期站位，或者是慢性的机械性刺激，长期不良坐姿或者站姿，这些都是腰椎骨质增生的保健和预防必须要考虑到的问题。所以年轻时候的良好站姿、坐姿或者生活习惯，对于老年以后骨质增生的发生是密切相关联的。一旦出现腰椎骨质增生的情况以后，对于腰背部的疼痛，可以通过腰背肌的锻炼、保护腰围的使用、理疗、寒冷刺激的保暖，这些都有较好的效果。

严格意义上来讲，骨质增生不能称为一种病，因为骨质增生是人体随着年龄的增长而正常发生的一种身体机能的退变。骨质增生主要发生在活动的邻近关节或者负重比较大的部位，随着关节部位的水分丢失，局部压力的变化或者关节间隙的变化，导致关节的不平稳，而为了适应这种变化，通过周围的骨质增生产生以达到稳定或者是平衡的一种状况，所以骨质增生不能称为一种病。骨质增生症是由于骨质增生后，对周围的正常组织产生炎性反应、神经压迫或者刺激后，导致人体能够感受到的疼痛等不适。

骨质增生是人体随着年龄增长，身体机能出现退化，这种退化可发生于正常的骨和关节部位，特别是平常活动比较大或者负重比较重的部位，比如颈椎、胸椎、腰椎和骶椎，即脊柱全段，其他好发的部位包括髋部、腕部、肩部。这些部位的骨质增生可产生常见的症状，比如酸胀痛，负荷增加以后疼痛逐渐加剧的情况，可通过正常的影像学的资料确诊，比如X线片。通过X片照射可以发现这些关节邻近的部位产生骨刺的现象。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾炎分为急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎，需要确诊时要做以下检查，如检验肝功、离子、肾功、凝血、病毒血清学、补体C3、补体C4、抗O、24hUP定量、血管炎三项、抗核抗体，还需要做检查，如泌尿系彩超、心脏彩超、肾动态显像等。如患者尿蛋白定量大于1g，可进行肾穿刺活检明确其病理类型。急性肾小球肾炎为链球菌感染引起，抗O可增高，C3、C4在8周内增高，8周以后可恢复正常，需要进行抗生素青霉素治疗。慢性肾小球肾炎以保肾为主，建议每3-6个月复查一次。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
在慢性肾功能衰竭的不同阶段，其临床表现也各不相同。慢性肾功能分为5期，1-3期为代偿期，4-5期为失代偿期。代偿期患者可以无任何症状，部分患者表现为乏力、腰酸、夜尿增多或者其他的不适，也有部分患者可以出现食欲减退、深大呼吸酸中毒或者轻度贫血。慢性肾功能衰竭中期之后，乏力、恶心、夜尿增多等症状可以更加明显。到晚期尿毒症时可以出现憋喘、夜间不能平卧、咳粉红色泡沫等急性左心衰的表现；或者腹胀、心率减慢等高钾血症的表现；或者呕血、消化道出血、中枢神经系统功能障碍等，有的患者甚至会危及生命。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾病综合征有四大并发症：一、感染。最常见的感染部位是呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤感染，感染是肾病综合征中最常见的并发症，患者因为长期营养不良，免疫功能紊乱，且应用糖皮质激素等，均与抵抗力降低有关。二、血栓栓塞并发症，最常见的发生部位是肾血栓，与高脂血症、血液黏稠有关。一旦发生血栓，要及时抗凝治疗，因为血栓和栓塞是影响肾病综合症治疗和预后的重要原因。三、急性肾功能衰竭，只有一小部分患者可能会出现急性肾衰竭，尤其是微小病变性肾病最多见。四、蛋白质及脂肪代谢紊乱，高脂血症增加了血液黏稠度，促进血栓栓塞并发症的发生，还可以增加心脑血管系统的并发症，并可促进肾小球硬化和肾小管间质的病变，促进肾脏病变的慢性进展，所以这四个并发症同样重要。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
慢性肾功能衰竭分为5期，1-3期为代偿期，4-5期属于失代偿期。慢性肾功能衰竭1-3期建议口服药物，包括降压药，如钙离子拮抗剂氨氯地平、硝苯地平控释片。另外，严格控制血糖，积极控制血脂。应用纠正贫血的药物，如促红素。应该补充必需的氨基酸，如复方α-酮酸。酸中毒患者可以吃碳酸氢钠。可以用中成药物，如肾复康、药用炭等药物。中晚期患者在透析之前，除了口服上述药物外，还可以口服大黄或者用中药灌肠，促进肠道毒素的排出，解除体内高毒素状态。