徐英辉

淋巴瘤属于恶性肿瘤，但并不属于癌症的范畴，二者存在本质的区别，具体如下：1、淋巴瘤：起源于淋巴系统的恶性的克隆性增生性的血液系统疾病，病理类型包括上百种，分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。这两种病理类型再细致的划分，有更细致的病理类型的区分。在临床上主要以无痛性进行性肿大的浅表淋巴结肿大为主，也有来自于器官或者是脏器特异性的淋巴瘤的表现。临床诊断以穿刺、活检等病理诊断为淋巴瘤诊断的金标准，根据病理类型决定治疗，以及对病人的预后进行相关判断；2、癌症：主要起源于上皮细胞的恶性克隆性增生形成的新生物，可起源于多个组织器官，包括皮肤、口腔、咽喉，包括肺癌、食道癌、妇科肿瘤或者泌尿生殖系统等。

鳞状细胞癌是一类恶性疾病，这类恶性疾病起源于机体，是鳞状上皮覆盖细胞异常的克隆性增生，形成的鳞状细胞癌，也叫做鳞癌。鳞状细胞癌的发生，可以见于多个组织器官上，比如来自肺部的鳞状上皮细胞恶变，来自气管或者支气管形成的鳞状细胞癌，这种主要是肺部鳞癌。还有来自皮肤表面的鳞状细胞癌，一般是皮肤鳞癌。除此以外，还有来源于口腔黏膜的鳞状细胞癌，比如口腔咽喉部癌症，如喉癌、咽喉癌。还有来源于食道上皮细胞的恶变，多数是食道鳞癌，还有来源于泌尿生殖系统的鳞癌。根据鳞状细胞癌的分化程度，有高分化、中分化、低分化，相比于高分化而言，低分化疾病的恶性程度更高，非常容易复发和转移，以及加剧疾病的进展。对于早期发现的鳞癌，可以通过根治性的手术达到治愈的目的。而对于晚期疾病不能通过手术来治愈，只能通过全身性、系统性的抗肿瘤治疗的策略，使病人的生存期延长，生活质量有所改善。

甲状腺病变并不一定是癌症，病变有可能是良性病变，有可能是恶性病变。对于良性病变，通常有时病人可能并不表现出相应的临床症状，只是在体检进行彩超检查时发现。如甲状腺密度回声不均匀，此类情况下多数病人可能混合有甲状腺炎症，部分可能与自身免疫性疾病有一定相关性。此情况可以根据甲状腺功能判断，如果功能正常，可以观察。如果甲状腺功能存在一定变化，要给予对症支持，纠正甲状腺功能低下或亢进的状态。除此以外，甲状腺良性病变包括囊肿或良性结节样变化，也要根据甲状腺功能变化，酌情考虑是否给予相应的处理或者正常随访观察。对于甲状腺恶性病变，通常在影像学上边界不规则、形态不均匀或者有纵横比，以及血流方面的变化。如果提示恶性肿瘤，还是要及早给予相应的细针穿刺明确恶性肿瘤的诊断，之后要及早地给予根治性手术。绝大多数的甲状腺癌，如乳头状癌或者滤泡状癌，完全可以通过根治性手术达到治愈目的。

化疗之后指甲变黑会恢复，但是恢复起来时间会比较长，根据不同的病人，有明显个体化差异。实际上部分化疗药物，比如培美曲塞、奥沙利铂或紫杉醇类的药物，可以对外周皮肤起到色素沉着的作用，尤其可能会引起指甲变黑的表现。这些药物作用时，可能指甲变黑的情况也会逐渐加重。但是用药周期的时程结束，可能随着停药之后，病人的外周皮肤色素沉着，或者指甲变黑的情况也都会相继有所改善。部分病人可能相对敏感，用药结束后2-3个月，皮肤或指甲变黑、色素沉着的情况会逐渐有所改善，逐渐恢复到正常情况。但是也有部分病人恢复相对慢，这种色素沉着时间可能会较长。部分病人在治疗结束之后，可能半年甚至1年左右，指甲变黑的情况还持续存在，这就是个体化的差异。针对指甲变黑，有时并不会影响到病人的生存质量和生存期的问题，所以有时不给予特殊治疗，并没有特别有效的方式。在正常情况下，主要是给予及时的心理或精神上的疏导，避免因为外观异常引起不良事件的发生。

游离的前列腺特异性抗原与总的前列腺特异性抗原，正常的参考值将其设定在0.16，根据不同的检测单位，也会相应有所差别。二者比值实际上在判断前列腺良性疾病、增生、炎症或前列腺恶性癌症时，有一定提示和辅助作用。若二者比值越来越高，说明游离的前列腺特异性抗原升高，而总的前列腺特异性抗原降低，多数考虑与良性前列腺疾病有一定相关性，如炎症增生有关。若二者比值降低，说明游离的前列腺特异性抗原降低，而总的前列腺特异抗原升高，尤其总的PSA升高>10ng/mL，此时高度考虑是否出现前列腺癌的情况。实际上该指标，只能起提示和预警作用。在临床上最主要还是借助影像学检查，如针对前列腺部位的核磁或增强核磁的检查，从而进一步明确是否有异常可疑病灶。一旦发现及早的给予根治性治疗，改善病人预后状态，提高病人生活质量。

鳞状细胞癌患者的生存期，不能一概而论，因为鳞状细胞癌涉及体内多个器官病变，如果相对比较表浅，比较早期的病变，完全可以通过根治性手术达到治愈的目的，比如早期的皮肤鳞癌，患者可以达到长期生存、治愈的目的。除此以外，还要明确具体的分期，比如肺部鳞癌、食道鳞癌，或者泌尿生殖系统的鳞癌，通常可以通过根治性手术达到治愈的目的。术后根据具体的病理情况，决定是否进行相应的术后辅助治疗，预防疾病的复发，以进一步的改善病人的生存情况。如果是晚期的鳞癌，这类疾病可以危及病人生命。但是目前随着越来越多治疗方式的改变，如免疫治疗或新型化疗制剂的应用，可以使晚期鳞状细胞癌患者生存期进一步的延长，比如达到3-5年，甚至更久时间。因此无论是何种肿瘤，均需要根据具体情况，采用合适的治疗方式，尽量使病人的生存期进一步延长。

癌症患者一般可食用虾，主张癌症患者合理摄入蛋白质、脂肪、纤维素、维生素、糖类等。晚期癌症患者体力状态、免疫功能，以及各项器官、脏器指标，可能存在一定异常，此时进行全身抗肿瘤治疗，可能对机体免疫功能造成进一步打击，所以患者更应注重膳食营养，应合理摄入优质蛋白，包括鱼、虾、肉、蛋等。但任何食物均需适量，避免蛋白质过多引起消化不良，同时需注意饮食卫生，避免感染方面的问题。部分癌症患者为增强免疫力，应用孢子粉等中药，但一般不过分推荐中药、中草药或营养制剂。只要患者膳食正常、合理，对机体的恢复，以及免疫功能的提高有所帮助即可。

癌症晚期病人出现下肢无力，与以下几方面有关：1、肿瘤因素：考虑为癌症晚期体内肿瘤负荷相对较大，对机体多个器官、脏器，包括骨质、关节、肌肉可能均存在相应消耗状态。此时病人可能表现为周身乏力、下肢无力或头晕、头痛等，全身性症状相对明显，多数与肿瘤消耗性存在一定相关性。具体问题要根据病人具体情况分析，若病人能耐受，全身治疗有效，癌症治疗相对有效时，病人全身状态可能相应有所改善；2、治疗因素：如部分癌症晚期病人可能或多或少用到化疗方法，化疗对机体存在一定损伤。在化疗用药时，病人可能会表现为周身乏力或类感冒样的改变，具体的病人反应情况要具体分析和判断；3、器质性因素：如肝功能、肾功能、心肺功能可能均会存在相应累及，在多个器官存在障碍时，病人可能乏力或下肢无力症状相对较明显，临床上具体问题要给予具体分析和判断。

耳朵长瘤是否有相应的生命危险，需要根据肿瘤的具体性质进行判断。也就是属于良性肿瘤，还是恶性肿瘤，以及具体肿瘤的病变范围、分期情况来具体而定。对于耳朵上长的瘤，包括来源于耳廓、耳道、中耳等肿瘤。如果是良性肿瘤，此时可以通过手术达到治疗的目的，并没有生命危险。但是也有部分肿瘤可能源于恶性的肿瘤，比如源于耳朵局部耳廓，或者是局部皮肤的病变。如果相对比较局限，仍然通过根治性的手术能够达到治愈目的。此时也并不存在相应的生命危险，所以要根据具体情况，具体分析。也有肿瘤可能并没有及早发现，如果发现时病变范围相对较大，或有轻微的淋巴道或血液系统的转移。此时可能对病人的预后产生相应的影响，对病人的生存期也会有相应的影响。具体评价要结合病理，以及结合耳朵局部CT或核磁检查，进一步判断病变的范围。从而综合上述几方面的因素，来决定后续的治疗策略，以及具体的生存期问题。

目前恶性肿瘤的治疗，有日新月异的变化，治疗方式上亦有有较多新模式，包括免疫检查点抑制剂，如PD-1、PDL-1的单克隆抗体，以及包括靶向治疗、化疗、放疗。传统的治疗方式，如化疗，和新的治疗方式，如免疫检点抑制剂中PD-1的单克隆抗体，两者的先后使用顺序应根据不同的患者，给予个体化的分析和判断，具体如下：1、PDL-1高表达：若患者并没有相应的驱动基因变化，没有其他的治疗方式，而病理的指标检测中PDL-1异常升高，达到高表达的状态，≥50%，可单独应用免疫检查点抑制剂PD-1的单克隆抗体，来控制疾病进展，在肺癌领域上，已经有率先的突破。故对于驱动基因阴性的肺腺癌、鳞癌等晚期疾病，可在PDL-1高表达的情况下，单独应用免疫检查点抑制剂治疗，效果优于化疗，且可达到患者的长期生存；2、PDL-1中、低表达：若PDL-1为中、低表达，或阴性时，可考虑免疫检查点抑制剂与化疗的联合应用。或免疫检查点抑制剂不能优先应用，而是单独先应用化疗，后续进展时，再考虑用免疫检查点抑制剂，或其他的治疗方式，此时应根据具体情况进行具体分析和判断。