徐英辉

如果癌细胞发生扩散，确实提示癌症是晚期状态，恶性肿瘤区别于良性肿瘤最主要的生物学特点是无限制增长，向周围组织器官发生侵袭、浸润。除此以外，可能还会形成远处播散，腹部肿瘤如胃癌、卵巢癌，可能会发生腹腔播散，引起相应的腹膜或大网膜转移。肺部肿瘤可能会引起胸膜播散，引起相应胸膜转移，引起胸腔积液、腹腔积液等。主要是肿瘤播散导致，这种情况多数是晚期。恶性肿瘤还可以通过血液系统或淋巴系统发生远处器官脏器转移，形成远处扩散。如肺部肿瘤容易形成脑转移、骨转移、肝脏及肾上腺转移，形成全身性转移或扩散，其他器官特异性肿瘤也有不同转移途径。一旦发生扩散，或局部腔隙性的直接种植转移，或其他通过血液系统、淋巴系统发生转移的情况，都属于晚期疾病。就要通过全身性、系统性的抗肿瘤治疗，才能使这类病人生存期进一步延长，生活质量进一步改善。

PSA也叫前列腺特异性抗原，是血清学肿瘤标志物中常规、常见的检测项目，＞200ng/mL说明指标显著升高。单纯的指标升高，并不能作为诊断肿瘤的明确依据，也不能通过指标判断肿瘤是几期。要判断肿瘤是几期，最主要还是借助影像学以及病理学。前列腺特异性抗原异常升高的时候，通常认为与男性前列腺癌有一定相关性，但并非绝对。临床主要参考前列腺特异性抗原，是游离前列腺特异性抗原与总前列腺特异性抗原的比值，如果比值升高相对比较明显，说明总前列腺特异性抗原降低、游离前列腺特异性抗原升高，这种情况更倾向于良性前列腺疾病，如增生或炎症性疾病。二者比值降低，则说明总前列腺特异性抗原升高，可能与恶性前列腺疾病相关。

化疗后病人手脚麻木，主要是由化疗药物所导致，与外周神经的毒性反应有一定关系。患者可以使用B族维生素等药物，能够营养末梢神经，改善病人出现手麻、脚麻的临床症状。紫杉醇类药物可能对外周神经造成一定影响，包括白蛋白紫杉醇、紫杉醇脂质体、多西紫杉醇等，奥沙利铂等铂类药物也可产生较大影响。药物治疗周期相对比较长，不能使手脚麻木的症状迅速恢复，因此需要根据病人手脚麻木的具体分级进行相应治疗。对于轻度的麻木，可以采用营养神经的药物进行治疗。对于重度的麻木，要考虑将化疗药物使用量酌情进行调整，应用对外周神经影响相对比较小的化疗药物，从而改善病人主观的症状，提高病人的生活质量。在停药3-6个月之后，手脚麻木的症状也会逐渐缓解。

癌胚抗原也称为CEA，这个指标是作为血清学肿瘤标志物常见，也是常规的检测项目。如果指标升高达到22.74μg/L，确实是相对显著升高的一种情况，在临床上可以达到4-5倍的升高，但是却并不能通过这样的升高而诊断为癌症。这个指标的特异性和敏感性，非常容易受到其他因素的影响，从癌症的角度上考虑，这个指标异常升高，主要与消化系统肿瘤，比如胃癌、肠癌、胰腺癌、胆道癌、肝癌发生有关。除此以外其他器官的肿瘤，比如女性的乳腺癌、妇科肿瘤等，可能也会导致这个指标的升高。所以要想进一步明确，还是要借助全身的影像学评估，来进一步进行判断。除此以外，在癌症以外的原因，还要考虑到是否有感染、炎症或者是有自身免疫性疾病，比如类风湿关节炎、强直性脊柱炎活动期的时候，可能也会影响到体内多个血清学肿瘤标志物，出现升高的情况。所以在没有癌症存在的时候，这个指标可能也会波动。这种情况下就要结合病人的临床表现，结合影像学的评估来进一步判断，究竟是什么原因。从而给予针对性的对症处理，来改善病人的症状。

恶性肿瘤病人有时会引起血沉增高，但并不绝对，有些恶性肿瘤病人血沉表现正常，尤其是早期恶性肿瘤，所以并不能通过血沉升高，或血沉升高的倍数诊断为恶性肿瘤，并不科学和客观。当体内恶性肿瘤负荷较大时，可能会提示炎症性问题，包括恶性肿瘤导致的白细胞升高，形成白血病反应，包括恶性肿瘤在体内负荷增大，引起肿瘤性发热的表现，在炎症刺激下病人会表现出血沉升高，有时1-2倍，有时显著升高，此类情况并不绝对。当出现此类问题，若排除感染方面的因素，考虑肿瘤存在，应进行综合全身影像学评估，以及相关病理诊断。明确诊断后进一步对恶性肿瘤的后续治疗以及预后，给予客观、科学的建议，具体情况应结合实际情况分析和判断。

KI6750%提示病变的细胞增殖程度相对较高。KI67称为增殖指数，代表的是细胞有丝分裂的能力，这个指标越高，提示病变的恶性程度越高。最高的可以达到80%以上，甚至90%，提示肿瘤细胞增殖非常活跃，容易发生复发和转移。发现时这个疾病就达到中晚期的情况，丧失手术治疗的机会，也影响到病人的预后。如果KI6750%，称为中高度的增殖情况，增殖风险以及活跃程度也相对比较高，是比较严重的情况。但是临床上是否能判断就是一个非常严重或者影响病人预后的情况，还要结合影像学、具体病人的分期进行综合判断。虽然KI67已经达到50%，但是病变非常局限，在早期筛查时发现，也可以通过根治性手术达到治愈的目的。后续在术后还要进行定期的随访，早期发现疾病的复发或者转移的征象，早期给予治疗。

淋巴瘤属于恶性肿瘤，但并不属于癌症的范畴，二者存在本质的区别，具体如下：1、淋巴瘤：起源于淋巴系统的恶性的克隆性增生性的血液系统疾病，病理类型包括上百种，分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。这两种病理类型再细致的划分，有更细致的病理类型的区分。在临床上主要以无痛性进行性肿大的浅表淋巴结肿大为主，也有来自于器官或者是脏器特异性的淋巴瘤的表现。临床诊断以穿刺、活检等病理诊断为淋巴瘤诊断的金标准，根据病理类型决定治疗，以及对病人的预后进行相关判断；2、癌症：主要起源于上皮细胞的恶性克隆性增生形成的新生物，可起源于多个组织器官，包括皮肤、口腔、咽喉，包括肺癌、食道癌、妇科肿瘤或者泌尿生殖系统等。

靶向治疗也涉及到一定的副作用，根据不同的靶点、不同的药物，副作用也会相应的有所不同。例如针对肺癌的靶向治疗，包括EGFR的TKI、奥克(奥美拉唑)的TKI，不同药物的副作用有所不同。EGFR的药物主要有以下副作用：1、一代药物：如吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼，主要的副作用表现为皮肤黏膜的毒性，如皮疹，或者口腔黏膜的炎症，可能还会引起腹泻。除此以外，这些药物主要经过肝脏代谢，可能会引起肝功能改变；2、二代药物：如阿法替尼，阿法替尼的皮疹和口腔黏膜炎显得更重。因为这个药物是一个不可逆的EGFR-TKI的结合抑制剂，后续的腹泻也相对比较重。但是因为这个药不经过肝脏代谢，主要以原型从肾脏排出，所以对肝脏影响相对比较小，几乎很少会引起肝功能的改变，但也不绝对；3、三代药物：如奥希替尼、阿美替尼，这些药物可能也会引起相应的皮肤黏膜病变，或者腹泻的情况发生，但是发生几率更低，副作用更小，但也要警惕心脏毒性。除此以外，还有奥克(奥美拉唑)的抑制剂，不同药物的副作用完全不同。病人在应用的时候，要在医生详细的指导下，以及详细阅读说明书，正常地应用药物，要警惕发生严重不良事件的可能性。

鳞状细胞癌是一类恶性疾病，这类恶性疾病起源于机体，是鳞状上皮覆盖细胞异常的克隆性增生，形成的鳞状细胞癌，也叫做鳞癌。鳞状细胞癌的发生，可以见于多个组织器官上，比如来自肺部的鳞状上皮细胞恶变，来自气管或者支气管形成的鳞状细胞癌，这种主要是肺部鳞癌。还有来自皮肤表面的鳞状细胞癌，一般是皮肤鳞癌。除此以外，还有来源于口腔黏膜的鳞状细胞癌，比如口腔咽喉部癌症，如喉癌、咽喉癌。还有来源于食道上皮细胞的恶变，多数是食道鳞癌，还有来源于泌尿生殖系统的鳞癌。根据鳞状细胞癌的分化程度，有高分化、中分化、低分化，相比于高分化而言，低分化疾病的恶性程度更高，非常容易复发和转移，以及加剧疾病的进展。对于早期发现的鳞癌，可以通过根治性的手术达到治愈的目的。而对于晚期疾病不能通过手术来治愈，只能通过全身性、系统性的抗肿瘤治疗的策略，使病人的生存期延长，生活质量有所改善。

甲状腺病变并不一定是癌症，病变有可能是良性病变，有可能是恶性病变。对于良性病变，通常有时病人可能并不表现出相应的临床症状，只是在体检进行彩超检查时发现。如甲状腺密度回声不均匀，此类情况下多数病人可能混合有甲状腺炎症，部分可能与自身免疫性疾病有一定相关性。此情况可以根据甲状腺功能判断，如果功能正常，可以观察。如果甲状腺功能存在一定变化，要给予对症支持，纠正甲状腺功能低下或亢进的状态。除此以外，甲状腺良性病变包括囊肿或良性结节样变化，也要根据甲状腺功能变化，酌情考虑是否给予相应的处理或者正常随访观察。对于甲状腺恶性病变，通常在影像学上边界不规则、形态不均匀或者有纵横比，以及血流方面的变化。如果提示恶性肿瘤，还是要及早给予相应的细针穿刺明确恶性肿瘤的诊断，之后要及早地给予根治性手术。绝大多数的甲状腺癌，如乳头状癌或者滤泡状癌，完全可以通过根治性手术达到治愈目的。