徐东

讲解医师：徐东  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心肌炎目前没有特效的治疗，主要是针对可能出现的左心衰竭进行对症处理：1、患者出现胸闷等心力衰竭症状的时候，可以应用托拉塞米、螺内脂等利尿剂进行利尿，改善心脏的功能，如果效果不好，可以应用血管扩张剂、贝那普利等药物进一步处理。2、如果出现快速性心律失常，需要使用抗心律失常的药物，比如美托洛尔缓释片、胺碘酮等。3、如果出现缓慢性心律失常，可以服用心宝丸、沙丁胺醇片等提高心率，效果不好，需要安装临时心脏起搏器。4、可以应用营养心肌的药物，这些药物可以促进心肌的代谢，常用的药物比如腺苷三磷酸、辅酶A、环腺苷酸等。

讲解医师：徐东  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
暴发性心肌炎患者症状严重可能会猝死，或是心肌炎继发心脏病会导致死亡。心肌炎是指病毒、细菌或自身免疫性疾病引起的心肌炎症，造成心肌收缩或舒张功能障碍的疾病，各个年龄段都可能发生，心肌炎早期多表现为发热、流涕、头晕、全身肌肉酸痛等感冒症状。当累及心肌时可以出现胸闷、气短等，有时可以出现心律不齐，心肌炎危害很大，暴发性心肌炎可以引发猝死，当感冒症状后有胸闷、呼吸困难等症状，及时去急诊或就诊心内科，及时给予心电监护、吸氧、抗感染、卧床休息等对症治疗。心肌炎损伤心肌还可以引起心力衰竭、心肌梗死、心源性猝死等，对患者本身都是极大的损伤，而且心肌炎容易复发，确诊需要心肌活检，临床上不会采用，多是进行经验性治疗。

讲解医师：徐东  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
甲亢性心肌病的发概率大概在10%-15%，随着患病年龄的增加，发病率增加。甲亢除了高代谢症候群之外，心血管系统症状主要有心慌、心动过速或者伴随房颤，如果病情得不到有效控制，还会出现房室传导阻滞，这些症状都会加重心脏负担，尤其是心动过速控制不好，还会出现心脏肥大，从而加快心力衰竭的进程。甲亢多数伴随高血压，主要特征是收缩压增高，舒张压下降，高血压主要损害心脏和血管，也是导致甲亢性心肌病的一个因素。甲亢是由于多种原因导致内分泌紊乱的一种疾病，甲亢性心肌病是甲状腺功能亢进症常见的一个并发症，甲亢各种症状控制得好，也可以降低发病率。

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长时间心肌缺血会导致：1、缺氧，供血不足将导致心肌缺氧，引起心律失常、心绞痛，甚至急性心肌梗死等。反复心肌缺血、缺氧、灌注不足且无正确纠正者，可转为慢性心力衰竭。2、心肌缺血将导致心脏有氧代谢能力下降，使心脏活动供能不足，引起口唇发绀、呼吸困难、四肢乏力，甚至无法从事体力活动。3、心肌缺血导致心肌收缩功能下降，致使心脏容量负荷增大，心房代偿性增大。若引发左心衰竭，则出现劳力性呼吸困难、端坐位呼吸等。若引发右心衰竭，静脉血液回流缓慢且受阻，导致双下肢凹陷性水肿。4、心肌缺血导致心肌舒张功能下降，致使心脏压力负荷增加，射血分数降低，严重者可能诱发肺动脉高压。

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心肌缺血是冠心病的一种，心肌缺血的原因有很多，其中最常见原因就是冠心病。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，指冠状动脉由于动脉粥样硬化，在冠状动脉血管内形成动脉粥样硬化斑块，引起冠状动脉血管狭窄，狭窄程度超过50%的时候就定为冠心病。如果狭窄程度在50%以下，诊断为冠状动脉粥样硬化症，不能诊断为冠心病。冠状血管狭窄会引起心肌需氧量和供氧量的矛盾，当运动、情绪激动等心肌需氧量增加时，由于冠状动脉血管狭窄，冠脉对心肌供氧量不能满足心肌需氧量，就会发生心肌缺血的症状，如心绞痛。引起心肌缺血的其他情况，还有主动脉瓣狭窄、各种类型的心肌病引起的心脏扩大等。

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对于心肌缺血的患者而言，平时的生活要注意：1、低盐、低脂饮食、清淡饮食，吃东西以瓜果蔬菜为主，多吃富含粗纤维的芹菜、苋菜、橄榄菜等。少吃猪肉、牛肉、羊肉等红肉，多吃鱼肉、虾肉等优质蛋白，也称为白肉。2、绝对戒烟，少量饮酒可以，但是也不能多喝酒。 3、运动方面，青年人和中年人可以进行稍微剧烈一点的运动，但是每周不超过4-5次，每次不超过30分钟。对于老年人而言最适合的运动是打太极拳和慢走，一般不建议进行爬山、游泳这些相对剧烈的运动。首先，对于心肌缺血，耗氧量容易增加导致心肌缺血发作。其次，一旦在这些环境出现心肌缺血，不容易进行识别和施救。4、要遵从正规医院心内科医师的医嘱，进行服用冠心病药物，若医师没有说减量或者停用某种药物，则万万不可以擅自停服。5、对于心肌缺血的患者而言，要注意保持心情的乐观，若心情烦躁、焦虑、紧张，则也会使交感神经兴奋，对于心肌缺血的患者而言，交感神经的过度兴奋会使心脑血管疾病的发作概率增加。

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心肌缺血是否严重，要结合患者的临床情况具体分析。1、并不严重，主要见于年轻女性，平时有熬夜、焦虑的不良生活习惯，检查心电图提示心肌缺血。但是患者没有明显的临床症状，检查心脏彩超和肌钙蛋白也是正常的，有的患者检查心脏CTA也是正常的。这种情况下一般不严重对人体影响不大，不需要特殊处理。2、病情比较严重，特别见于以前有高血压、糖尿病、高脂血症的患者，在活动或情绪激动的时候，出现了胸疼、胸闷等症状。此时检查心电图提示严重缺血，症状消失的时候心电图恢复正常，这种情况提示病情比较严重。最好是进一步做冠脉造影，根据造影结果决定相应的处理。

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为心脏提供血液灌注的冠脉血管出现栓塞或血管痉挛可造成心肌缺血，使心肌不能进行正常的代谢和收缩。可出现心前区疼痛或有压榨感，颈部有紧缩感，疼痛可以放射至左侧肩背部，如果只是由于血管痉挛导致的短暂性心肌缺血，患者休息或口服扩血管药可缓解疼痛。临床常用的治疗方法为：1、抗血小板药物，减少由于血小板聚集导致的血栓形成。2、β受体阻断剂，减慢心率，降低心肌耗氧量，减轻心脏负荷。3、钙离子拮抗剂和硝酸酯类药物，促进冠脉血管扩张，恢复心脏供血。4、他汀类药物，降低血浆内血脂，稳定动脉斑块，减少血栓形成。5、溶栓药，在出现血栓导致的心肌梗死的12小时内，可以考虑积极溶栓治疗。6、介入治疗和冠脉搭桥术，主要用于溶栓治疗不佳的患者。

讲解医师：徐东  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心肌缺血患者的锻炼方法主要是有氧运动，例如步行、慢跑、打太极拳等。这些运动可以增加体内的氧气，并加速患病血管的恢复。心肌缺血患者一定要避免剧烈运动，这种运动很容易引起血压的大幅波动，使心肌缺血更为严重，甚至诱发各种心血管疾病。\n心肌缺血患者的运动强度不要太大，时间不要太长，通常每天的运动时间控制在30分钟左右。在运动过程中一旦出现不良症状，患者应该立即停止运动。除此之外，心肌缺血患者饭后请勿立即运动。刚进食后人体中的大部分血液将集中在腹腔中，以帮助消化，这时心脏和大脑中的血液相对减少，如果此时去运动，很容易导致冠状动脉供血不足并引起心绞痛。

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心肌缺血一般是由冠心病引起的，也就是冠状动脉发生了粥样硬化导致血管狭窄，血液不能有效供养心肌。心肌缺血如果是在急性发作时，可以舌下含服硝酸甘油快速缓解症状，在日常使用的药物有以下几种：\n1、稳定斑块、降脂的药物，比如他汀类，常用的有辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞托伐他汀等，可以减少血脂沉着，防止动脉硬化。\n2、还有抗血小板聚集的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷等，抗凝药物，比如华法林等，这类药物可以防止血栓形成。\n3、还可以服用一些营养心肌细胞的药物，比如磷酸肌酸、三磷酸腺苷、维生素C、曲美他嗪等，使用这些药物可以提高和改善心肌细胞的能量代谢。