张志

漏斗胸是先天性胸骨畸形中非常常见一种。正常人体胸骨是平的，而漏斗胸患者胸骨向后凹陷。向后凹陷胸骨对人体影响主要有以下几点： 1、直接压迫患者心脏和肺脏，在生理上直接影响患者心肺功能； 2、对患者心理有非常大影响。如患者在青春期进行男女交往时、在运动场上打篮球、在游泳池游泳时，凹陷胸骨、奇怪外形，会让患者觉得自己跟别人不一样，漏斗胸患者会出现自卑、自闭，甚至有自杀倾向。 建议漏斗胸患者在青春期之前及早干预，如手术或微创治疗。

由于腹腔镜手术类型以及大小不同，所以术后下床活动的时间不同。诊断性的腹腔镜手术和比较小型的手术在麻醉清醒后就可以适当下床活动，比如泌尿外科的肾囊肿去顶减压、腹腔镜下精索静脉高位结扎，以及腹腔镜下隐睾探查手术等。如果是比较大型的手术或者带各种引流管道，建议按照医生的要求先卧床一段时间，再尽快下床活动。卧床期间需要勤翻身，注意进行下肢的锻炼，避免静脉血栓形成，减少肺栓塞以及下肢水肿的风险。住院期间可以应用抗凝药物以及气压治疗，预防相关血栓形成。

口腔颌面部颈部瘘管通常分为先天性和后天性。先天性瘘管会出现第一第二鳃弓综合征或者囊肿。先天性腮裂囊肿感染穿破后遗留瘘口，长期有分泌物流出，甚至部分患者有发烧的情况，感染时又有脓排出来，所以，这种颌面部瘘会给手术造成很大麻烦，有些瘘的切除效果相当好。部分瘘是由感染引起的，感染以后炎症没有及时得到控制，造成脓穿破下颌或者面部的皮肤形成瘘，只要把病灶去除，瘘口自然就会愈合。如果遗留疤痕，处理起来比较简单，把疤痕切掉即可，所以，这种瘘处理相对简单。

睾丸有时候表面上会有部分结节样增生物，绝大多数都是良性物质，一般的痘痘都会比较小，类似于绿豆大小，不会超过黄豆，没有疼痛，偶尔碰到时才会出现疼痛，经常称为睾丸附件，不需要特殊的处理。 如果是特别大的痘痘，超过了黄豆甚至超过花生米大小，需要排查有没有占位性病变，比如有没有睾丸肿瘤或者其它病变。如果是阴囊表面皮肤或者皮下出现痘痘，可能是皮脂腺囊肿合并感染，如果患有感染，需要进行相应的治疗。如果只是皮脂腺囊肿或者皮下的脂肪瘤，就不需要特殊的处理。

前列腺癌根治术后需通过阴茎康复恢复性功能，阴茎康复是指前列腺癌治疗的同时或治疗后，应用器械、药物等治疗对性功能进行保持，以使术后性功能得以最大程度恢复。阴茎康复是2008年国际提出的概念，简单理解是进行早期干预，术前应对患者进行评估，术中进行保留神经的手术，术后早期进行治疗。保护性功能治疗时可应用PDE5抑制剂(5型磷酸二酯酶抑制剂)，也可进行海绵体注射、真空负压吸引，使阴茎有一定勃起而防止其萎缩。任何手术后，血管、神经都需一定恢复时间，一般需0.5-2年。如果长时间阴茎没有有效勃起，可能造成阴茎海绵体纤维化、萎缩，所以建议术后，一般最晚不超过1个月时需进行康复性治疗。

如果进行早泄手术以后出现早泄，可以重新至医院，请医生评估病情、寻找病因，进行药物治疗或者选择其它治疗。目前的早泄手术，并不是早泄治疗的主流方式。较为流行的手术称为阴茎背神经切除术，但是根据目前主流的观点，即中华医学会、国家卫建委达成的专家共识，认为应该谨慎选择早泄手术，因为手术治疗效果有限。部分患者可能在短期内，出现一定的治疗效果，但是通常半年以后都会复发。所以如果早泄手术以后出现早泄，还可以至医院再次就诊。目前早泄主要是非手术治疗，以药物治疗为主。较为药物多数是针对中枢神经的药物，包括5-羟色胺再摄取抑制剂，例如达泊西汀，是国家药监局批准的药物。以及以前应用的抗抑郁药物、局麻药，部分勃起障碍患者还可以应用PDE5抑制剂、α受体阻滞剂，存在较多选择。总体的药物治疗，早泄的治疗有效率＞90%，包括进行手术无效的患者，由于手术本身基本上属于无效手术。

正常男性射精潜伏期是指插入阴道内到射精的时间，正常人射精潜伏期是2-8分钟，2-8分钟平均中位数是5.4分钟，如果在一分钟左右就是射精过快，临床可以诊断为早泄。射精潜伏期在一分钟左右、缺乏控制能力、夫妻双方或者一方不满意，必须有这三个要素才能诊断为早泄，医生可以给予相应的诊断和治疗。 还有一种情况是病人自认为射精过快，但是潜伏期正常，和病人或者配偶的期望值有关，比如正常已经达到5分钟，因为配偶觉得时间短，这样的情况希望双方进行沟通，性生活达到和谐、高潮即可，时间不是唯一标准。射精潜伏期要判断真正的时间，简单的判断方法是判断抽动次数，一般抽动次数＜75次是射精过快，如果超过75次，一般不能判断为射精过快。

遗精分为生理性遗精和病理性遗精，生理性遗精指男性从青春期到性成熟，这时候生理发育已经完全成熟，有很多生理需求，如果在这个时间没有结婚，可能不定期发生梦遗情况，很多属于生理反应，以前中医叫精满自溢，一般梦遗的频率一个月不超过五次都属于正常。还有一些情况，比如有人在某一段时间的压力比较大，特别累，这一段时间内频繁梦遗，甚至一天遗两次，或者一周内连遗4-5次，如果仅仅是短暂情况，经过休息调整，这段时间以后不发生就没有关系。 如果频繁遗精，比如每个月超过五次，这时候要找原因，首先焦虑的人容易出现，还有炎症病人，比如前列腺炎或其它炎症病人。精囊、前列腺或者尿道疾病也容易出现梦遗，要进行相关检查。

青春期后的未婚成年男性，遗精3-5次/月属于正常。如果一段时间内，由于劳累、压力、久坐、食用刺激性的食物过多，或者在成年以后对异性幻想过多，可能导致频繁梦遗，例如每天遗精1-2次/晚。只是偶然发生，通常生活调整以后可以恢复正常，也属于正常范围。如果遗精＞5次/月，持续＞3个月，可能属于病理性遗精，需要寻找原因。原因包括慢性前列腺炎、早泄或者其它性功能障碍，都可能造成频繁梦遗。所以如果已婚男性，存在规律的性生活，仍然发生频繁梦遗，需要寻找病因，多数属于病理性遗精。

青春期遗精，是男孩性成熟的生理性标志。一般情况下，男孩13岁之前肾上腺处于静止期，也叫储存期，而13岁之后，男孩的性及第二性征开始发育，与女孩的分化会逐渐拉大，如生理上表现为生殖器、阴毛、睾丸等发育；心理上会产生性意识，表现为对异性感兴趣等。青春期生长发育期间，大多数男孩会出现遗精症状，如1个月3-5次的遗精，一般属于正常的生理过程，无需担心。但若为频繁梦遗，如每个月超过5次，持续3个月以上，则需引起重视，可能是因生理性障碍导致。