张化勇

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
钾离子在人体当中非常重要，如果出现低钾，他的表现主要有：神经肌肉系统方面会表现出骨骼肌无力，瘫痪这种情况。另外肌无力的发展一般都是从下肢开始，特别是股四头肌表现为行走困难，站立不稳。严重的低钾患者还会导致呼吸肌麻痹，而导致呼吸衰竭。在循环系统方面，低血钾可以导致心律失常，它能够导致心脏肌肉细胞及传导组织的功能障碍。另外还可以发生心肌的多发性小灶的坏死，心律失常最为常见。主要表现为异位节律的增多，房性室性早搏，甚至出现严重的房室传导阻滞，都是有可能的。另外，横纹肌裂解症这种情况在低血钾情况也会有所表现，严重的低血钾还会导致肾功能的损害。所以低血钾的临床表现主要就是这些，心律失常，另外就是肌肉麻痹，无力，这种表现比较多见。

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就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
吃什么食物能够补钾，或者吃什么东西？其实在正常食物当中，也就是的正常饮食中都含有钾离子，像普通的青菜以及吃的主食，米饭、馒头都含有钾离子。当然含量比较高的是香蕉这种水果，含有的钾离子相对比较高一些。另外，如果是低钾血症，通过药物，一是选择口服药物，口服药物包括氯化钾缓释片，门冬氨酸钾镁片，再就是口服的氯化钾溶液。另一种情况是通过静脉补充，主要有10%的氯化钾针剂，通过250毫升或者500毫升的葡萄糖盐水，加入氯化钾针剂，稀释以后静脉点滴。门冬氨酸钾镁片，它含有的钾离子相对少一些，但是它含有镁离子，能够促进钾的代谢。所以对于低钾血症，口服方面主要就是食物，另一种就是口服药物。

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就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
高血压的患者其实是可以吃红枣的，首先红枣里面的成分主要是一些微量元素、糖分多一些。单纯的高血压其实对饮食的种类没有什么特殊的要求，一般的食物都可以吃，只是对于太油腻的、太咸的食物，一定要少吃或者不吃。但对于其他的食物在种类上没有限制，但是对量有限制，肯定不能吃得太多。也就是对于食物的种类可以不做特殊的选择，但是在食物的量上一定要控制，尽量的还是要以清淡饮食为主，其它的食物少量的吃都没有什么问题。所以高血压的患者吃红枣是肯定没有问题的，但是要少吃，不要吃的太多。吃的太多，本身没有什么益处，对高血压患者也就没有什么好处。

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引起心口正中间疼的原因比较多，其中比较常见的有可能是冠心病、心绞痛发作，如果跟劳累、情绪激动有关系，出现心口正中间疼痛，经过休息3-5分钟能够缓解，口服硝酸甘油能够缓解的更快，就要高度怀疑有可能是冠心病、心绞痛发作。如果跟活动、劳累没有关系，出现心口正中间疼痛，有可能是食管炎，也有可能是其他原因导致的疼痛，有可能是局部的炎症性疾病，有可能是胃炎。所以，对于心口正中间疼痛，需要进一步做检查，消化道疾病引起的疼痛主要是食管炎以及胃炎，针对这种情况，可以做胃镜检查。从临床表现上，如果是消化道的炎症，大部分跟活动没有关系，跟进食有一定的关系。

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冠心病的种类不一样，在症状表现上也不完全一样。其中比较常见的冠心病心绞痛发作，一般情况下最典型的心绞痛症状就是在活动、劳累、情绪激动的时候出现心前区胸骨后压榨样疼痛，伴有烧灼感，有的可能会伴有肩背部放射痛，甚至放射到左手无名指。一般经过休息3-5分钟大部分都能够缓解，口服硝酸甘油大部分在2分钟左右就能够缓解。有些情况症状不典型，可能会表现为活动后的牙痛，活动后的腹痛以及活动后的颈部发紧感，个别的还会在夜间休息的时候出现胸痛发作。如果出现心肌梗死，患者表现为持续性的胸痛，伴有大汗，严重的有可能会导致心源性休克。再就是缺血性心肌病，这种情况主要是表现为活动耐力下降。再就是心衰发作，胸闷、气喘这样的表现。如果是猝死型冠心病，平时症状表现不明显，一旦出现症状，就有可能会直接导致猝死。

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凡是冠心病的患者，只要是没有严格的用药禁忌，那么以下药物都应该是长期的口服。1、常用于治疗冠心病的药物主要是抗血小板聚集的药物，阿司匹林或者氯吡格雷。2、他汀，调整血脂稳定动脉斑块的药物，常用的主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀，选择其中的一种，坚持长期口服。3、扩张冠状动脉血管，改善心肌供血的药物，常用的有消心痛、单硝酸异山梨酯、氨氯地平、维拉帕米、地尔硫卓。4、控制心率，降低心肌耗氧量的药物，常用的有倍他乐克、比索洛尔。5、有延缓以及逆转心脏重构的药物，主要就是血管紧张素转换酶抑制剂，比如依那普利、卡托普利等。6、结合患者的危险因素，比如具有高血压、糖尿病，一定要将指标控制正常。

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倍他乐克确实有减慢心率的作用，对于比较快的心率能够起到一定的治疗作用。比如说窦性心动过速；还有一些早搏，比如房性早搏、交界性早搏、室性早搏，它都能够起到一定的控制作用。但是能不能够完全治好，还要看病人本身的基础疾病以及病人的体质问题、对倍他乐克的反应情况。另外有些心律失常，虽然是快心律失常，但是倍他乐克也没有什么太大的作用，比如阵发性室上性心动过速，一旦发作，口服倍他乐克效果会非常的差。另外像室速、室颤这种情况，单纯的应用倍他乐克也不能够治好。所以倍他乐克能不能治好心动过速这种情况，也要看病人的心律失常的性质，这样才能决定能不能治好。

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倍他乐克是β受体阻滞剂，成分也是比较的明确，主要就是琥珀酸美托洛尔，主要作用就是能够β受体起到减慢心率，控制心律失常情况。对于高血压患者，也能够抑制交感活跃，有发挥降血压功效。具体吃多久停药的问题，没有这样的概念。如果病人有高血压，有冠心病，有心衰疾病，像倍他乐克，如果没有明显的禁忌症，倍他乐克就要一直服用。如果出现了心率的偏慢，或者有房室传导阻滞，而且还是比较重度的，就需要停药，倍他乐克再继续服用，就不太合适，容易引发更严重的副作用。

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心律失常服用药物，这主要是看心律失常的种类以及严重程度。如果是窦性心律不齐、偶发的房性早搏、偶发的室性早搏，这种情况大部分都是由生理原因导致的，一般是不建议服用药物，通过适当的休息，劳逸结合，一般都能够缓解。如果是频发的房性早搏、频发的室性早搏，单纯针对心律失常用药，一般都是口服倍他乐克、稳心颗粒、比索洛尔、普罗帕酮、氨碘酮这样控制早搏的药物。另外，要积极的寻找病因，如果是由冠心病心肌缺血导致的，还要口服抗血小板聚集的药物，他汀调脂的药物，再就是改善心肌供血的药物。所以，对于心律失常在用药方面也是不一样。另外，有些慢心率，如病态窦房结综合征、高度的房室传导阻滞引起的心率减慢，口服药物一般都是口服心宝丸、沙丁胺醇来提升心率。

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心率过快，首先，应该分析导致心率过快的原因，大部分自主神经功能调节紊乱、焦虑、紧张都有可能会引发窦性心动过速，一般不需要做特殊的处理，注意适当的休息，劳逸结合，多数能够缓解。如果平时有睡眠障碍、入睡困难，可以适当的加用帮助睡眠的药物。另外，心律失常，比如阵发性室上性心动过速、阵发性心房颤动、阵发性心房扑动，要查找原因。如果是冠心病心肌缺血、高血压性心脏病、心脏瓣膜病导致的，积极的治疗原发疾病，对于这种心律失常首先通过药物来控制。如果药物控制不好仍然频繁发作，就要考虑做射频消融术来根除。某些疾病，比如甲状腺功能亢进、严重的贫血、感染、高热，都有可能会引发心率快，主要就是治疗原发病，原发病控制住以后，心率一般都能够慢慢恢复正常。