宗晔

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
黄疸并不是一个独立的疾病，而是多种疾病的共同的临床表现。此病指血清胆红素增高，致使巩膜、皮肤黏膜，以及其他组织、体液发生黄染的现象。根据血清异常增高的胆红素的性质，可以分为高非结合胆红素血症和高结合胆红素血症，预防方式参考以下几方面：\n1、高非结合胆红素血症最常见的是溶血性贫血，在这种情况下特殊的药物、食物，或者不当的输血，都可能诱发溶血性贫血，所以预防应注意特殊的食物、药物以及输血治疗。\n2、对于高结合胆红素血症，可以包括肝细胞性疾病，比如病毒性肝炎，也就是急性甲肝、戊肝。此时应该注意饮食，防止传染病的发生。\n3、酒精性肝病也可以引起，戒酒是最主要的预防方式。\n4、特殊的药物也可以引起肝细胞性疾病，所以在用药时一定要慎重。\n5、胆汁淤积性疾病可以引起高结合胆红素血症，对于胆汁淤积性疾病，可以分为肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积。肝外胆汁淤积往往跟胆道系统的结石密切相关，所以要预防黄疸的发生，应该注意饮食低脂饮食，并且要注意尽量避免暴饮暴食，防止胆石梗阻引起梗阻性黄疸的发生。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
脂肪肝最主要的并不是靠药物治疗，主要是针对病因和降低危险因素。脂肪肝的原因，可以是饮酒所引起，所以如果是酒精性脂肪肝，戒酒肯定是第一位。如果是代谢综合征所引起的，控制血糖、降低血脂可能有助于脂肪肝的改善。\n控制危险因素主要是要改变生活方式，建议低糖、低脂的平衡膳食，肥胖的患者应该每日减少热量的摄入，并且进行中等量的有氧运动，体重明显的下降，当然不建议迅速的下降，也能改善肝脏炎症、坏死的程度，但过度的减肥有可能还会加重肝脏的损伤。\n当脂肪肝发展为脂肪性肝炎，也就是肝细胞受损了，这时才建议用药物，用保肝药物，如多烯磷脂酰胆碱，水飞蓟宾等，所有药物都是经过肝脏代谢，所以脂肪肝用药一定要慎重，因为过度的用药反而过犹不及，甚至会带来副作用。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
重度脂肪肝的治疗包括以下几点：\n一、找出病因，对因治疗。如果是长期饮酒所导致的脂肪肝，应该戒酒，营养过剩肥胖者应该严格控制饮食，并且进行有氧运动，使体重恢复正常。对于有脂肪肝的糖尿病患者，应该积极控制血糖。还有其他的原因所导致的脂肪肝，应该积极寻找原因，才有利于治疗脂肪肝。\n二、饮食的调节，应该提倡低盐、低脂、低糖的饮食结构，多吃新鲜的水果跟蔬菜，并且少吃油腻的、油炸的食物，建议不吃零食，尤其是睡前不能加餐。\n三、适当运动，对于治疗脂肪肝是非常有好处的，并且建议应该积极进行有氧运动。\n四、药物治疗，如果是重症脂肪肝已经影响了肝细胞，导致了肝细胞的破坏，这时候应该加以保肝药物的治疗。常用的药物可以根据肝细胞破坏的不同程度，比如是胆汁淤积引起的肝细胞破坏，可以用熊去氧胆酸，比如是肝酶水平明显的增高，可以用水飞蓟素。但是，要告诉大家的是尽量的避免减少用药，而且慎用药，因为任何药物进入体内都是经肝脏代谢的，所以一些不必要的保健品以及中成药，有可能反而是加重肝脏的负担，并没有起到很好的作用。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
脂肪肝的治疗主要是针对病因，以及饮食的控制、运动疗法治疗，很少用药物干预。病因的治疗主要是针对病因，如果脂肪肝是由饮酒所引起的，戒酒是最主要的方法。如果是一些药物所导致的，比如糖皮质激素，一旦停药，疾病也能很快好转。\n饮食的控制，建议减少热量的摄入，建议低糖、低脂、平衡膳食，而且应该保证每周中等量的有氧运动。对于肥胖的患者，体重至少下降3%-5%才可能改善肝的脂肪变，达到10%才可能改善肝脏的炎症坏死程度，所以坚持不懈的有氧运动，对于控制脂肪肝非常有好处。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
根据脂肪变性在肝脏累及的范围，可以将脂肪肝分为轻、中、重三度，重度脂肪肝往往是指脂肪含量超过肝脏重量的25%以上。如果重度脂肪肝只是单纯的脂质累积，没有使肝细胞受破坏，临床上可能还没有明显的症状。如果重度脂肪肝发展为脂肪性肝炎，也就是这时候所说的谷丙氨酸氨基转移酶以及天冬氨酸氨基转移酶，会出现明显的上升，这个情况下就有可能是脂肪性肝炎，患者就会出现食欲不振、疲倦、乏力、恶心、呕吐，甚至肝区、右上腹的隐痛。\n如果在这种情况下不积极治疗，有的时候重度脂肪性肝炎还会发展为肝硬化，最终出现肝硬化的并发症，就会出现面色的晦暗，甚至颜面部会出现蜘蛛痣。男性患者会出现乳房的发育，严重的肝硬化导致食管-胃底静脉曲张，可能出现呕血、黑便。腹胀、腹水的出现，也是肝硬化的并发症，严重的患者还会出现肝性脑病。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
结肠炎包括急性结肠炎和慢性结肠炎，急性结肠炎多见于感染所致，也就是所说的急性肠炎，最常见的就是细菌感染和病毒感染，它的症状包括腹痛、腹泻，甚至可以发热伴恶心、呕吐。如果是细菌性结肠炎，可以应用抗生素，常用的药有人工合成的黄连素，对轻症患者是有效的，如果感染比较重可能需要到医院就诊，用更高级的抗生素。\n对于病毒感染所导致的结肠炎，主要是胃肠道的休息，注意清淡饮食，往往有自愈的倾向。如果还不见好，可以对症用一些止泻药，比如蒙脱石散以及益生菌等来对症处理。\n慢性结肠炎可以是慢性感染所致的，另外有一种特殊的就是炎症性肠病，比如溃疡性结肠炎，溃疡性结肠炎的症状就是反复发作的腹痛、腹泻，伴黏液脓血便。\n溃疡性结肠炎的治疗还是根据疾病的活动期、缓解期以及疾病的轻、中、重来治疗。对于急性期轻度的患者往往给予美沙拉嗪等治疗，对于中到重度的活动期的患者可能需要用糖皮质激素的治疗，糖皮质激素效果不好，甚至可能需要用生物制剂以及免疫抑制剂。溃疡性结肠炎往往治疗都是长期的，甚至终身治疗，所以疾病好转也需要用药物维持，多见的也是美沙拉嗪的维持治疗。如果美沙拉嗪维持不住，可能需要免疫抑制剂等维持治疗。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
结肠炎的症状根据结肠炎的急慢性以及不同的病因、症状有所不同。急性的结肠炎往往是不洁饮食，感染了病毒或者细菌所引起，所以症状以急性发作，伴有发热、腹痛、腹泻，严重的时候大便可以有黏液以及少量血便，但治疗以后很快症状就能缓解。\n慢性结肠炎，尤其是特殊的溃疡性结肠炎，往往是一个反复发作的过程，它的症状有腹痛、腹泻、黏液脓血便，并且严重的时候还可以出现发热、消瘦。除了肠道症状以外，还可能伴有结肠外的症状，比如关节疼痛，皮肤红斑、结节，甚至出现口腔溃疡以及眼部病变。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
十二指肠溃疡和胃溃疡是两个疾病，都属于消化性溃疡。所谓消化性溃疡是指胃肠道黏膜在某种情况下被胃酸、胃蛋白酶自身消化而造成的溃疡，所谓的溃疡是指病变比较深，它与糜烂相比，可以穿透黏膜肌层或者深达更深的层次。\n如果溃疡发生于胃，称之为胃溃疡，如果发生在十二指肠，称之为十二指肠溃疡。通常十二指肠溃疡多于胃溃疡，两者之比约为3:1。十二指肠球溃疡多见于青壮年，而胃溃疡多见于中老年人。在症状上有相似之处，都是有上腹痛，并且可以出现慢性反复发作，与季节相关，十二指肠球溃疡更多见于饥饿痛、夜间痛，进食后略微缓解，而胃溃疡多见于餐后疼痛。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
十二指肠溃疡的药物治疗包括以下几方面：\n一、抑酸药，包括H2受体的拮抗剂以及质子泵抑制剂，相对而言质子泵抑制剂的抑酸作用更强于H2受体的拮抗剂，目前是治疗的首选药物，包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑以及艾司奥美拉唑。\n二、根除幽门螺杆菌等药物，因为十二指肠溃疡的一个主要原因就是幽门螺杆菌感染，所以诊断为十二指肠溃疡一定要查幽门螺杆菌。如果阳性，一定要根除，否则十二指肠溃疡还会复发。根除幽门螺杆菌的药物目前建议四联疗法，包括质子泵抑制剂加铋剂加两种抗生素。\n三、保护黏膜的药物，包括弱碱性的抗酸药，如铝碳酸镁、磷酸镁、硫酸铝以及氢氧化铝等，这类药主要是中和胃酸，起效快，可以短暂缓解疼痛，但是单一用药很难治愈溃疡，不能作为治疗溃疡的主要药物，而是辅助用药。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
十二指肠球溃疡的治疗包括一般治疗和药物治疗。一般治疗指生活要规律，劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张，并且饮食上强调定时进餐，避免辛辣、过油腻、浓茶、浓咖啡等。牛奶和豆浆虽然能稀释胃酸，但其所含的钙和蛋白质能刺激胃酸的分泌，所以不宜过饮，并且在溃疡的急性期建议避免使用。\n药物的治疗包括应该根除幽门螺杆菌，因为幽门螺杆菌在绝大多数十二指肠球溃疡的患者中都存在，如果不根除幽门螺杆菌溃疡，此病容易复发。目前推荐的幽门螺杆菌的治疗是四联疗法，也就是质子泵加上胶体果胶铋再加上两种抗生素。除此以外，强烈抑制胃酸的分泌也是促进溃疡愈合的重要方法，目前常用的是质子泵抑制剂，包括奥美拉唑、兰索拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑等。如果胃痛比较严重的患者，可以加上黏膜保护剂，能够帮助缓解症状。