宗晔

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
肠炎分为急性肠炎和慢性肠炎，急性肠炎往往都是饮食不当所导致的腹痛、腹泻，如果出现这种情况，就说明有肠炎了。如果是慢性肠炎，需要确定是不是溃疡性结肠炎，因为溃疡性结肠炎是一种特殊的疾病，是慢性反复发作的疾病。溃疡性结肠炎的诊断是需要通过症状、辅助检查以及结肠镜、病理综合来判断。溃疡性结肠炎的症状是腹痛、腹泻、黏液脓血便，并且持续的时间可以在4-6周以上。\n辅助检查可以发现大便里有红白细胞，并且血的C反应蛋白明显增高，这种情况下查血的时候，部分患者免疫的抗体有可能是阳性。做结肠镜可以发现直肠以上的黏膜充血、水肿，可以出现溃疡，往往病变是连续性的，从直肠开始发病，严重的患者可以导致全结肠的病变。病理检查的结果可以提示是急性的隐窝脓肿，同时还伴有慢性的炎症，综合判断才能诊断溃疡性结肠炎。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
肠炎分为急性肠炎跟慢性肠炎，急性肠炎中最常见的原因是感染，细菌感染和病毒感染都可以引起肠炎。除此以外，食物的不耐受、食物过敏也可以引起肠炎的症状。慢性肠炎多见的原因包括以下几点：\n1、肠功能的紊乱，肠道受到各种原因的影响引起的腹痛、腹泻，往往可以有黏液，但没有脓血。\n2、溃疡性结肠炎，这也是一个慢性肠炎，主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便，它的原因包括环境、感染、遗传以及免疫综合的原因。而且它的治疗有独特性，用药不同于一般的肠炎，需要长期用药，大概3-5年，甚至终身的服药。\n3、一些全身性的疾病，比如甲状腺功能亢进、糖尿病或者风湿免疫性的疾病，累及结肠也都可以引起肠炎的症状。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
慢性结肠炎的病因不同，治疗也是不同的。如果慢性结肠炎是由于细菌或者寄生虫所引起，积极的抗菌治疗以及根除寄生虫，才能有效的缓解症状。如果慢性结肠炎，是由于溃疡性结肠炎所导致，症状是腹痛、腹泻、伴有黏液血便，治疗应该是有特异性的。首先在疾病的急性期，根据疾病的轻、中、重度选用不同的药物，轻度的患者可以直接选用美沙拉嗪进行诱导，并且持续的维持治疗。\n对于中到重度的患者，可能需要用糖皮质激素口服，或者静点来诱导其症状的缓解。如果糖皮质激素无效，有可能要用生物制剂，或者是免疫抑制剂，帮助诱导缓解。症状改善以后药也不能停，可能还需要用美沙拉嗪或者免疫抑制剂等维持治疗。一旦诊断为溃疡性结肠炎，治疗是一个慢性的系统的过程，初发患者至少治疗3-5年，才有停药的可能，部分反复发作的患者，甚至需要终身服药。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
急性胰腺炎的治疗根据病程的轻重有所不同，轻症的急性胰腺炎主要是支持治疗，重要的是补液，同时让胰腺休息，短期之间可以给予禁食。如果是胆源性胰腺炎，还应该给予抗生素的治疗，如果腹痛严重的时候也可以给予杜冷丁止痛处理。对于重症的胰腺炎，很显然监护是最重要的，因为重症胰腺炎特别容易合并其他脏器的衰竭，所以对水电解质的监测和对呼吸进行监测，包括对肠道的监测都是非常重要的。\n同时可以做胃肠减压、补液、抗感染，这时候就需要给抗生素，而且需要给比较强的抗生素，还应该给予抑制胰腺分泌的药物，最常用的就是生长抑素，这时候生长抑素可以持续的静点。如果肠道蠕动不好，出现麻痹性大、麻痹性肠梗阻，应该给予大黄的灌肠治疗，来恢复肠道的蠕动，有助于炎症的消退。如果胰腺坏死非常严重，甚至需要手术的干预。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
重度脂肪肝的治疗包括以下几点：\n一、找出病因，对因治疗。如果是长期饮酒所导致的脂肪肝，应该戒酒，营养过剩肥胖者应该严格控制饮食，并且进行有氧运动，使体重恢复正常。对于有脂肪肝的糖尿病患者，应该积极控制血糖。还有其他的原因所导致的脂肪肝，应该积极寻找原因，才有利于治疗脂肪肝。\n二、饮食的调节，应该提倡低盐、低脂、低糖的饮食结构，多吃新鲜的水果跟蔬菜，并且少吃油腻的、油炸的食物，建议不吃零食，尤其是睡前不能加餐。\n三、适当运动，对于治疗脂肪肝是非常有好处的，并且建议应该积极进行有氧运动。\n四、药物治疗，如果是重症脂肪肝已经影响了肝细胞，导致了肝细胞的破坏，这时候应该加以保肝药物的治疗。常用的药物可以根据肝细胞破坏的不同程度，比如是胆汁淤积引起的肝细胞破坏，可以用熊去氧胆酸，比如是肝酶水平明显的增高，可以用水飞蓟素。但是，要告诉大家的是尽量的避免减少用药，而且慎用药，因为任何药物进入体内都是经肝脏代谢的，所以一些不必要的保健品以及中成药，有可能反而是加重肝脏的负担，并没有起到很好的作用。

左氧氟沙星可用于治疗细菌感染所导致的肠炎，该药属于喹诺酮类药物，当细菌感染导致的肠炎出现腹泻、腹痛时，口服左氧氟沙星的治疗效果较好。但喹诺酮类药物对生长、发育有一定的影响，对于未满18岁的青少年应该避免使用。左氧氟沙星主要治疗成人细菌感染性肠炎，但病毒感染也可导致腹泻，此时服用左氧氟沙星无效，还可能会导致肠道内菌群失调，加重腹泻症状。对于病毒感染性腹泻的处理方式主要是调整饮食、注意休息、补充丢失水分，大多数的患者有自愈倾向。如果腹泻较为严重，也可以给予蒙脱石散或益生菌进行治疗，帮助缓解症状。除此之外，如果患者对食物不耐受，也会导致腹痛、腹泻等症状。一旦停用此类食物后，症状可以缓解，而且预后较好，此时也不建议服用左氧氟沙星，如果滥用左氧氟沙星，有时不仅无效，可能还会使疾病加重。

胃胀、口臭通常是消化不良的主要表现，这时主要服用助消化的药，常见药物如下：1、促动力药：可以促进胃肠蠕动，减少由于宿食在胃内肠内的时间过长所引起胃胀、口臭的表现。目前常用的促动力药包括多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等，促动力药是餐前半小时服用；2、助消化药：外源性补充消化酶可以更好消化、吸收，从而缓解症状。目前多用复方消化酶、复方阿嗪米特等药物，因为是复方制剂，除消化酶以外还有利胆的成分，复方阿嗪米特中包括二甲硅油，有消胀作用，而且助消化药需要饭中服用或者饭后立刻服用。除药物治疗以外，腹胀、口臭患者还要从饮食进行调整，晚餐要早吃，忌食过于油腻的食物，暴饮暴食或大量饮酒都可能导致消化不良，出现胃胀、口臭。通过上述药物治疗如果不能改善，应该警惕其他疾病导致的胃胀、口臭，比如糖尿病酸中毒、肾功能不全，包括胃严重疾病的患者，可能单纯用助消化药效果不好，只有针对病因才能改善。如果患者腹胀、口臭伴有其他不适感，要到医院就诊，完善检查帮助明确诊断，才能更好治疗。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
慢性肠胃炎应该是属于两大类疾病，一种是慢性肠炎，另一种是慢性胃炎。慢性肠炎往往指的是肠功能紊乱、受凉，或者着急、紧张后出现的腹泻、腹痛，排便以后有可能缓解，这就是所说的肠功能紊乱，也是肠易激综合征。另外一种有可能就是溃疡性结肠炎，反复出现的腹泻、黏液血便。做结肠镜可以发现肠道有浅表的溃疡，严重的时候还可以有自发性的出血。\n慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎，主要的症状是上腹的饱胀、食欲的下降，也可以表现为上腹的隐痛或者有反酸、烧心的症状。对于慢性非萎缩性胃炎主要以养胃为主，注意饮食，对于慢性萎缩性胃炎，应该根据萎缩的程度以及范围，有的时候甚至需要定期的行胃镜筛查，以免发展为其他严重的疾病。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胰腺炎包括急性胰腺炎和慢性胰腺炎，治疗方案不同。对于急性胰腺炎，可以根据疾病的严重程度分为轻症和中、重症胰腺炎，轻症胰腺炎往往能给予补液、禁食，并且可以给予抑制胰酶的药物、胰腺分泌的药物，比如生长抑素，很快就可以恢复正常。对于中到重度的胰腺炎一定要密切的监测，因为中到重度的胰腺炎有可能已经损害了其他的脏器功能。所以要监测并且注意血氧、肠道有无麻痹以及尿量的情况，这时候给予积极的补液治疗，并且同时给予广谱的抗生素抗感染治疗，同时给予抑制胰腺外分泌，如生长抑素抑制胰腺的分泌，还应该注意肠道的情况，如果肠道不通应该积极的给予灌肠治疗，防止肠道的衰竭。这种情况下如果还不见好，胰腺出现大量的坏死、感染，必要的时候还需要手术的治疗。\n对于慢性胰腺炎的治疗，更多的只是对症处理，比如腹痛严重的情况下可以给予止痛药的治疗。同时还可以针对病因，比如是因为长期饮酒一定要积极的戒酒，如果是高钙、高脂血症引起，一定要积极的祛除这些病因。胰腺功能不全的治疗可以给予胰酶的替代疗法，从而改善症状。还有内镜的治疗，包括内镜下的特殊的胰管支架的置入，或者是胆管取石术，都有可能对患者的疼痛有一定的改善作用。对于持续的疼痛不缓解或者胰腺的假性囊肿，甚至出现脓肿的情况下，有可能也需要外科的治疗。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胰腺炎包括急性胰腺炎和慢性胰腺炎，急性胰腺炎的症状包括以下：\n1、腹痛为持续性的中上腹的疼痛，并且可有阵发性的加重，一半的患者可以向腰背部放射，弯腰屈膝或者前倾坐位时，疼痛可能轻微的减轻。2、恶心、呕吐，90%的患者发病的时候可以有恶心、呕吐，可以频繁的发作，呕吐物多为胃内容物，严重时甚至吐出胆汁或者咖啡渣样的液体。\n3、发热，常见于急性炎症，胰腺坏死组织继发细菌或真菌感染而导致的，如果是胆管结石、胆源性的胰腺炎，发热伴黄疸就更多见。\n4、低血压或者休克，在重症胰腺炎的患者可以出现低血压或休克，表现为患者的烦躁不安、皮肤苍白且湿冷，并且脉搏都非常的弱，这显示病变都非常危重。\n5、慢性胰腺炎的主要症状是以腹痛为主要表现，腹痛可以是位于中上腹，往往也放射到腰背部可以为钝痛、隐痛、剧痛和酸痛，剧烈疼痛的时候也可以伴有恶心、呕吐。\n6、慢性胰腺炎除了腹痛以外，也可以出现吸收不良的症状，包括腹泻，甚至能大便带油滴、泡沫状，还有慢性胰腺炎，因为炎症的作用破坏胰岛，出现糖尿病的症状，10%-20%的人可以出现典型的糖尿病。