宋海涛

胆脂瘤不是真性肿瘤，是良性病变，但具有一定的侵蚀性，可以分为外耳道胆脂瘤、中耳胆脂瘤和颅内胆脂瘤。具体分析如下：1、外耳道胆脂瘤：通常是位于外耳道骨性部分的囊性病变，内有胆固醇结晶上皮脱落；2、中耳胆脂瘤：通常会伴有慢性化脓性中耳炎，是囊性病变，内有脱落的上皮。中耳胆脂瘤会破坏周围的骨性结构，造成一系列的颅内外并发症；3、颅内胆脂瘤：通常也呈表皮样囊肿，起源于外胚层，最常见于桥小脑角。胆脂瘤型病变，由于侵犯骨质造成骨质破坏，会引起一系列的并发症，目前还没有药物能够进行治疗。所以一经发现胆脂瘤，通过耳内镜检查、耳部CT检查，明确病变范围以后，需要手术治疗。手术一般在全麻下经耳内镜，或经显微镜将胆脂瘤完全切除。

鼻子总是抠出血，要停止抠鼻子，同时要用鼻用的生理盐水或海水进行喷鼻，以软化鼻腔内的分泌物，同时能够保持鼻腔黏膜的湿润。软化鼻腔内容物以后要进行每天的冲洗，使鼻腔分泌物能得到充分清理。再用油剂或膏剂进行鼻腔黏膜的涂抹，以保持鼻腔黏膜的湿润。通常是因为鼻腔有分泌物干痂、鼻腔异物感导致病人会经常抠鼻子，并且抠的部位经常会是鼻中隔的前下，这个部位血管比较丰富，抠完之后就会容易导致出血。反复抠鼻腔的黏膜，会出现鼻腔黏膜的糜烂，造成进一步的鼻腔感染，鼻腔分泌物增多。同时鼻腔分泌物也由于细菌感染而导致有臭味，出现这些情况，一定要停止抠鼻子。并且经过鼻用的生理盐水或海水冲洗之后，鼻腔分泌物减少或被清理干净之后，病人抠鼻子的现象也会自然停止。

耳朵排出黄黄的油状物，这种情况首先要考虑是外耳道的耵聍。少数病人有遗传因素的影响，外耳道的耵聍腺分泌出来的耵聍是油状的，有黄色、褐色的，这种耵聍通常不太容易被排出外耳道。但是有时通过走路、运动或头动时，也有这种耵聍被排出来。通常这种类型的耵聍不需要天天清理，但是建议3-6个月需要到医院进行清理，如果病人外耳道聚集很多这样的耵聍，容易造成耵聍栓塞，病人会出现耳闷、耳鸣、听力下降。如果有水进入到外耳道，可能还会伴有外耳道感染，病人会出现耳朵疼痛。出现这种情况，一定要到医院就诊，医生在耳镜下将这些耵聍清理干净。如果病人这些耵聍比较硬，也可以用碳酸氢钠滴耳液先滴耳，软化耵聍，一般3天以后再到医院就诊，可以行吸引器吸出耵聍或者通过外耳道冲洗将耵聍全部清理干净。

咽喉有白色脓点，最多见的是急性化脓性扁桃体炎，病人通常会有高热39-40℃，同时伴有咽喉剧痛、吞咽疼痛非常明显，所以通常会影响病人进食。如果扁桃体肿大明显，病人还会伴有咽堵，甚至呼吸不畅，部分病人会伴有耳部疼痛。出现此情况，具体治疗方式如下：1、药物降温、物理降温：如果病人高热非常厉害，超过38.5℃，可以应用药物降温或物理降温；同时要给予抗生素的口服或静脉给药，如头孢类药物、阿奇霉素类药物或喹诺酮类药物都可以；2、补液：如果病人进食不好，也要给予适当补液，局部要给予漱口水、含片以及中成药进行治疗。病人多数情况在7-10天左右，症状逐渐减轻、痊愈；3、手术：少数病人第5天时发热又重新开始，并且病人咽痛加剧，出现张口困难、说话含糊等症状时，一定要再次到医院就诊。有部分病人是并发扁桃体的并发症，如扁桃体周围脓肿，需要及时脓肿切开引流。当炎症完全控制后2-3周，可以行扁桃体切除手术。

女孩流鼻血，原因分析如下：1、鼻腔黏膜干燥：最常见还是鼻腔黏膜干燥，黏膜下的血管破裂，导致女孩有鼻子出血的情况。最常见的部位是鼻中隔前下黎氏区，这个部位血管比较丰富，黏膜干燥，同时女孩如果喜欢挖鼻子，可能会导致这个部位黏膜破损，容易出血；2、鼻腔的炎症：像鼻腔的过敏性鼻炎，以及干燥性鼻炎，女孩就会出现鼻腔干燥，鼻腔有鼻涕带血，或者有鼻子的出血；3、鼻中隔偏曲：偏曲侧的黏膜比较薄，吸入的空气反复摩擦，导致这个地方黏膜容易糜烂，导致女孩反复出血；4、肿瘤：还有极少数的女孩，可能是由肿瘤引起。比如血管瘤，或者鼻腔的恶性肿瘤，以及鼻咽部的血管瘤和鼻咽癌等，可以引起鼻腔的鼻涕带血，或者鼻子出血；5、血液疾病：全身性的因素，最主要的还是血液疾病，引起女孩凝血功能障碍，导致女孩鼻腔出血。所以，有了鼻子出血，一定要到医院就诊，通过检查明确病因，进行治疗。

急性的咽喉炎如果使用阿莫西林，一般在5-7天，也根据病人的情况。如果咽喉炎非常严重，可能要适当延长时间，咽喉炎不是特别严重，并且愈合很快，可以适当地减少时间。急性咽喉炎病人会出现咽喉剧痛，甚至有发热，病人还会出现声音嘶哑、咽干、刺激性咳嗽等症状，出现这些情况，可以用阿莫西林进行口服。同时如果声音嘶哑明显，也可以用激素类药物进行口服，以及激素类药物进行雾化吸入治疗，局部可以加用含片、漱口水，以及治疗咽喉炎的中成药进行治疗。一般经过治疗，病人在1周左右症状会明显好转、痊愈，少数病人可能会声音嘶哑，恢复得比较慢一些，一定要要求病人发声休息，禁声。通过综合治疗，病人一般声音嘶哑的情况会在10天左右完全恢复。

扁桃体最主要的功能是免疫防御功能，能够分泌淋巴细胞和抗体，能够抵御细菌和病毒的感染，位于咽部，是呼吸、说话以及进食的交通要道，当有细菌病毒感染时，扁桃体就起到了防御作用。所以在儿童时期，通常扁桃体都呈生理性肥大，通常是正常，在10-14岁左右会逐渐萎缩，在成人时免疫防御功能会逐渐减弱、消失。如果扁桃体反复发炎，因为细菌和病毒使扁桃体形成慢性炎症，带来的症状就比较重，会引起反复发热、咽痛，甚至引起变态反应性疾病，引起关节炎、心脏病或者肾炎等，此时就需要将扁桃体切除。所以在扁桃体正常的时候，起到保护的作用，但是当扁桃体反复出现炎症，就需要将其切除。

扁桃体Ⅱ度肿大，如果没有任何临床症状，通常不需要手术治疗，观察就可以。但是有少数病人扁桃体Ⅱ度肿大，并且伴有炎症，尤其有慢性扁桃体炎，病人通常有咽痛，伴有急性扁桃体炎的反复发作，病人会有高烧、咽痛明显，伴有吞咽疼痛，并且刺激扁桃体肿大，导致咽堵、吞咽疼痛加剧。出现这些情况，要给予口服抗生素药物治疗，如头孢类、阿奇霉素类以及喹诺酮类药物进行治疗；同时给予含片、漱口水，以及治疗咽喉炎的中成药，病人急性的感染得到控制以后，间歇期病人症状一般比较轻微，有咽干、刺激性咳嗽等，但是病人如果每年发作2次，持续2-3年以上，就要考虑扁桃体的切除。另外，慢性扁桃体炎因为变态反应导致慢性肾炎、心肌炎、关节炎等远期并发症的时候，也要考虑手术的切除。

20天新生儿出现鼻塞、咳嗽等症状时，家长需观察症状是否严重，若症状较轻则首先需注意宝宝鼻腔内有无分泌物，若有需及时清理。同时家长还需注意在给宝宝喂奶的间隔期间需要喂水，注意宝宝保暖以及室内通风情况。若宝宝鼻塞、咳嗽症状有所加重甚至出现发烧情况，务必到医院就诊，在医生帮助下给予抗感冒药或咳嗽药等。新生儿护理工作尤为重要，如果宝宝痰液较多，通常需要频繁给宝宝翻身和拍背，促使痰液尽快排出。另外，家长还需注意不宜一次喂奶过多，进食后不宜立即躺下，否则容易导致宝宝出现呛奶情况。因此，家长在日常护理宝宝过程中需尤为注意，一旦发现宝宝有鼻塞、咳嗽甚至发烧的症状时，需及时到医院就诊。

对于外周性前庭疾病引起的眩晕症，需根据疾病类型进行治疗，常见于以下几种情况：1、外周性眩晕：如耳石症，又称为良性阵发性位置性眩晕，患者的头向某方向转动时会出现旋转性眩晕或自身感觉到旋转。明确诊断后，患者应进行位置试验并使用手法复位或机器复位进行治疗，多数病人的症状会缓解；2、梅尼埃病：由于内耳膜迷路积水所导致，主要症状为反复发作性眩晕。在早期患者眩晕会伴有耳鸣、耳闷及听力下降，在晚期患者耳鸣、耳闷及听力下降的症状会成为持续状态。此时通常需给予激素类药物、脱水药物及改善微循环的药物进行对症治疗，若药物治疗效果不佳，还需进行手术治疗。