刘英

乙肝母乳喂养出血，有可能会传染。如果乙肝妈妈是小三阳HBV-DNA(乙肝病毒基因)阴性，同时孩子有乙肝表面抗体，被感染的几率相对较低。由于妈妈没有乙肝病毒活跃复制，而孩子同时又有保护性抗体，被感染几率相对比较低。如果乙肝妈妈HBV-DNA是阳性，孩子可能没有保护性抗体，在母乳喂养过程当中出血，存在血液暴露状态，有可能会传染给孩子。如果存在上述情况，建议给孩子进行专业检测，没有抗体时要注意接种乙肝疫苗，争取能够产生保护性抗体。如果乙肝母乳喂养出血状态，需要暂停母乳喂养，等伤口愈合后，没有血液暴露状态下，再开始母乳喂养，相对更安全。乙肝妈妈要注意检测HBV-DNA，争取在治疗过程中转阴，使传染几率相对减低。

乙肝e抗体是乙肝五项中的1项指标，乙肝五项包括3对抗原抗体系统，分别是表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗原和核心抗体，而核心抗原入血后会消失，因此抽血时的检查为乙肝5项。从未感染乙肝病毒的人乙肝e抗体应该为阴性，且检测乙肝5项时，都应该呈阴性。如果乙肝乙肝e抗体出现阳性，代表既往曾经感染过乙肝病毒，且乙肝核心抗体也是阳性。如果单纯出现这两项指标阳性，代表既往曾经感染过乙肝病毒。如果感染过乙肝病毒后，HBV-DNA阴性和肝功能正常，肝胆脾B超也没有异常表现，只需临床观察即可，之后每年可再检测一次肝功能、HBV-DNA及B超。如果乙肝e抗体、核心抗体阳性，可能是急性感染后的表现，可能一段时间后会出现乙肝表面抗体阳性，是好的表现，即乙肝病毒被清除后，留下保护性抗体。此时乙肝病毒再次入侵时会对乙肝病毒有免疫能力，免于被乙肝病毒感染。

如果既往对鸡蛋不过敏，打完乙肝疫苗可以吃鸡蛋。打完乙肝疫苗通常禁忌食用辛辣刺激性食物，由于打完乙肝疫苗后会出现部分不良反应，这类不良反应通常属于一般性不良反应，可能会出现接种位置的红肿、硬结、疼痛，还可能会出现发烧、头痛、肌肉关节痛、倦怠、乏力等不良反应。还有部分人打完乙肝疫苗后，可能会出现过敏，比如可能会出现皮疹、瘙痒、皮肤瘙痒表现。如果对部分食物过敏，打完乙肝疫苗之后，就禁忌食用这类曾经过敏的食物。由于打完乙肝疫苗之后，如果过敏，出现皮疹等表现，同时吃的食物又出现过敏，就不易区分为何种物质引起，会为未来是否能够再次打乙肝疫苗埋下隐患。但是如果对鸡蛋没有过敏，打完乙肝疫苗之后，吃鸡蛋没有任何问题。

大小三阳是不是乙肝，需根据肝功能判断。如果大小三阳患者肝功能正常，从未发生肝功能异常，可以称为慢性乙肝病毒携带状态，或慢性乙肝病毒感染。如果大小三阳患者肝功能异常，可以称为乙肝患者，因此是乙肝还是携带者，主要是根据肝功能判断。肝功能是正常状态，无论是大三阳还是小三阳，通常称为乙肝病毒携带者，如果肝功能异常，则称为乙肝患者。对于乙肝患者，无论是大三阳或小三阳，发生肝功能异常，需要积极保肝治疗，同时评估是否有抗病毒治疗指征。尤其是对于小三阳的患者，应做HBV-DNA。HBV-DNA如果阳性，则有乙肝病毒复制，同时伴有肝功能异常时，如果能进行抗病毒治疗，应进行积极的抗乙肝病毒治疗。

在2019版的《慢性乙型肝炎防治指南》上，对于乙型肝炎即乙肝抗体一般只要＞10mIU/ml，便不需要加强，如果＜10 mIU/ml则需要加强。因为乙肝的抗体是表面抗体，是一个保护性的抗体，即有乙肝病毒入侵后，因为此保护性抗体的存在，可以免于乙肝病毒的感染，包括急性感染或者慢性感染。因为慢性感染后，可能会成为慢性乙肝病毒携带者或者慢性乙肝患者。临床注射乙肝疫苗也是希望产生乙肝表面抗体，对于部分人群而言会随着时间的延长，所产生的抗体滴度会逐渐下降，因此需要追加乙肝疫苗。追加乙肝疫苗目的是为保证抗体持续存在，再有乙肝病毒入侵时，便可免于乙肝病毒的感染。

乙肝患者使用干扰素后的转阴的时间并不确定，根据个体不同而不同。因为转阴涉及HBV-DNA的阴转，即DNA从阳性转成阴性，以及e抗原的阴转。在e抗原阴转后，且产生e抗体，称为e抗原的血清学转换。还有表面抗原的阴转，能够达到表面抗原的阴转，甚至是表面抗体的产生，此时乙肝就称为临床治愈。若个体HBV-DNA的滴度相对较高，如108IU/m左右，与HBV-DNA是105IU/m的人相比较，阴转几率相对较低，所花的时间相对较长，甚至部分患者应用干扰素过程，亦不能够完全转阴。以及e抗原的阴转和表面抗原的阴转，若想达到转阴，争取能够优选部分人群，如e抗原滴度相对较低的状态下，还有表面抗原相对亦较低的状态下，如表面抗原＜1500IU/ml的患者，应用干扰素治疗，阴转几率相对较大。此外可先用口服的核苷类药物进行治疗，达到治疗标准后，再应用干扰素治疗，才有可能能够转阴。

每个孕妇均需检查乙肝抗原，即需检查乙肝五项，乙肝五项中有2个抗原，即表面抗原和e抗原。检查乙肝五项最主要目的是为发现携带有表面抗原的孕妇，若携带有表面抗原、HBV-DNA是阳性，围产期时会造成母婴垂直传播，即孕妇有乙肝病毒感染、HBV-DNA滴度相对较高，会将乙肝病毒带给胎儿。对于这部分孕妇，通过免疫检查点阻断疗法，能免于新生儿受感染。新生儿感染乙肝病毒后，同样会成为慢性乙肝病毒携带者，甚至可能成为慢性乙肝患者，未来若病情进展，可能发展成肝硬化、肝衰竭等状态，所以要尽早发现问题，以便及时处理。

乙肝患者吃抗病毒药能否上夜班，与是否在吃抗病毒药无关，而要根据乙肝的病情阶段确定，大致如下 ：1、如果是慢乙肝患者，肝功能比较稳定，在应用抗病毒药的治疗过程中，HBV-DNA也已经阴转，肝胆脾B超没有明显异常。这样的情况属于病情相对较稳定的状态，如果这个夜班也较不劳累，可以考虑上夜班；2、如果乙肝患者肝功能不正常，在应用抗病毒药、保肝降酶治疗的过程中，因为上夜班生活不规律，不利于乙肝患者肝功能的恢复。如果在上述状态下，建议等到肝功能逐渐恢复后，再考虑上夜班；3、如果乙肝患者处于肝硬化状态，甚至是肝硬化失代偿期的状态，会有肝功能反复异常，会有肝硬化的并发症，比如腹水、消化道出血等。这样的情况不建议上夜班，因为患者生活不规律，不能正常休息，会加重原本的肝脏病情。

乙肝病毒携带者是否会传染给家人，与携带者的乙肝5项情况，和家庭成员乙肝5项的情况不同来决定。如果乙肝病毒携带者为大三阳患者，大三阳代表有乙肝病毒活跃复制，处于传染性较强的状态，如果家庭成员均没有乙肝抗体，在密切接触过程中，有传染的可能。如果乙肝病毒携带者为小三阳，DNA阴性，代表没有乙肝病毒活跃复制，传染性较弱，同时家庭成员乙肝5项均有乙肝表面抗体，有此类保护性抗体存在时，共同生活被感染的几率较低。如果乙肝病毒携带者为小三阳，DNA阳性，也代表有乙肝病毒活跃复制，传染性强，同样有传染给家庭成员的可能。家庭成员要注意检测乙肝5项，没有抗体时，建议积极注射乙肝疫苗，争取能够产生保护性抗体，此时感染几率较低。

乙肝患者的血液进入有抗体的血内，如果抗体是指表面抗体(HBsAb)，也就是乙肝五项的第二项，如果有乙肝患者的血液进入到有表面抗体，就是有保护性的抗体血内，一般患者被感染的几率较低。此外也与进入到体内血量的有关，如果乙肝血少量进入到有抗体的血内，通常被传染的几率比较低。乙肝可以通过破损的皮肤黏膜感染，包括共用剃须刀的过程当中，或者刷牙的过程当中，如使用乙肝患者的剃须刀，或者使用乙肝患者的牙刷，在剃须或者刷牙过程当中，有黏膜的破损，乙肝病毒可以通过破损的黏膜进入。但是如果个体本身有抗体，乙肝病毒有少量入侵，被感染的几率较低。保护性抗体能够抵御乙肝病毒入侵之后，保证个体不被感染，这也是接种乙肝疫苗的意义所在，因此在临床中，应争取应用乙肝疫苗之后，人体都能够产生保护性抗体，免于乙肝病毒的感染。