刘芳

B超是检查脂肪肝应用较广泛的检查手段，但是对于较轻度的脂肪肝患者，B超灵敏度较低，通常无法进行显示。当肝脏的脂肪变性达到30%时，B超能予以显示，达到50%以上时，B超诊断脂肪肝的灵敏度可以达到98%以上，但是如果是轻微的脂肪肝，比如肝脏的脂肪变性还不到5%，B超灵敏度则会明显下降。对于此类轻度脂肪肝患者，可以借助肝脏瞬时弹性成像检查，在检查中有一项指标，即脂肪肝的衰减技术测定，称为CAP。通过瞬时弹性成像，可以检测脂肪的衰减系数，且对于轻微的脂肪肝也会有较敏感的显示。还可以借助肝脏CT和核磁共振检查，CT、核磁共振检查对肝脏脂肪肝的变化也较敏感。还可以做肝脏的穿刺，取肝组织做病理学检查，也可以发现肝脏的轻微脂肪变性。

酒精性脂肪肝的症状，根据病情进展表现为不同，具体症状如下：1、酒精性脂肪肝早期通常不存在明显的症状，仅在查体时发现肝脏有脂肪变性；2、较为严重的酒精性脂肪肝，患者会出现乏力、肝区胀痛、食欲不振、反复腹泻，甚至还会出现腹胀等不适，这些症状和其他肝病没有明显的区别；3、如果酒精性脂肪肝进一步发展，患者会出现皮肤、巩膜的黄染，同时伴有尿色的加深，呈浓茶水色，此类患者常伴有明显的乏力、腹胀以及反复出现明显的腹泻。此类患者在化验肝功能时，会出现明显的肝功能受损，甚至有的患者会出现凝血功能障碍，必须要住院治疗，否则会进一步发展为肝功能衰竭。此类情况的出现多和长期大量饮酒有关，在此基础上若继发呼吸道感染、肠道的感染，则会使疾病加重。酒精性脂肪肝病情的轻重不同，临床表现的差异也较大。在临床上如果查体发现脂肪肝，即便症状较轻或没有症状，也需要及时治疗，否则病情进一步发展，就会有发展为肝衰竭的风险。如果长期喝酒，肝脏出现肝纤维化，则可能会发展为肝硬化。

癌症与脂肪肝之间明显的区别为是否可以根除。癌症属于恶性肿瘤，肿瘤细胞会异常增生、难以控制，早期可通过手术方法将肿瘤组织切除，但目前癌症仍属于不治之症，即便早期可控制，也有复发几率。脂肪肝为肝细胞发生脂肪变性，通过科学控制可根除，所以癌症与脂肪肝有明显区别。但癌症与脂肪肝之间又有联系，脂肪肝患者由于肝细胞脂肪变性、炎症损伤，可能影响机体免疫力，此类患者患癌症几率会明显增加。脂肪肝与肝癌有关，尤其与结肠癌有关，所以脂肪肝患者需进行积极控制，才可降低癌症发生几率。对于脂肪肝的控制，即在病因上进行控制，酒精导致的脂肪肝患者需戒酒，超重、肥胖引起的脂肪肝患者需减重，即控制体重，通过脂肪肝控制便能减少癌症发生几率。

生化检查只能反映肝功能是否正常，而不能判断是否有脂肪肝。脂肪肝的诊断，通常简单的是依靠肝脏的超声检查，也可以行肝脏CT检查，还可以做肝脏瞬时弹性成像测CAP指标，从而判断是否有脂肪肝，而生化指标只反映出肝功能是否正常。一般在体检时，轻度脂肪肝的生化指标可以属于正常水平，而肝脏彩超和CT检查可表现出脂肪肝特征。如果脂肪肝出现肝脏损伤，则表现为转氨酶升高，甚至表现为胆红素升高，此情况称为脂肪性肝炎，比单纯性脂肪肝情况较严重。如果通过影像学检查，不能确定是否有脂肪肝，可以做肝脏穿刺检查，肝组织病理检查，判断是否有脂肪肝。脂肪肝检查中，做肝脏瞬时弹性成像检查、肝脏CT检查以及肝组织病理检查，还可以将脂肪肝分为轻、中、重度。

脂肪肝和营养过剩有关，如果素食者摄入过多的碳水化合物，也会导致脂肪肝。如果素食者伴有代谢异常综合征，比如超重、腹型肥胖，或者高血压、高血糖，也会合并脂肪肝。素食者如果大量饮酒，或者伴有诱发脂肪肝的诱因，比如应用部分免疫抑制剂药物，可以诱发脂肪肝，或者伴有其他疾病，比如炎症性肠病、多囊卵巢综合征，尽管进食素食，也会合并有脂肪肝。引起脂肪肝的原因较多，常见原因是超重，饮酒、药物、疾病等都会导致脂肪肝。素食者如果摄入营养物质过剩，即过多地摄入碳水化合物，过多的能量也会在肝脏中转化成脂肪，导致肝脏出现脂肪变性，所以素食者一定要控制碳水化合物的摄入。

导致青少年出现脂肪肝的主要原因是营养过剩、超重，青少年可能营养摄入过于丰富，再加上运动减少，过多的营养物质无法消耗，就会在肝脏中转化成脂肪组织，导致肝脏脂肪变性。所以青青少年脂肪肝患者，要积极地进行减重，包括调整饮食结构，以及食量的控制和进行有氧运动。在饮食结构调整中，需要进食低脂、低糖、富含膳食纤维的食物，以及适当摄入蔬菜和水果，也要适当地摄入蛋白质以及低热量食物。要控制含糖饮料、糕点以及精加工食品的摄入，也要减少动物脂肪，以及烧烤、油炸食品和人造奶油等富含反式脂肪酸食物的摄入，食物结构的调整较重要。还要控制进食的量，每天进食的热量要减少500-1000大卡。通过饮食调整，减少热量的摄入。青少年脂肪肝患者还要增加运动量，部分青少年脂肪肝患者运动量较少，营养物质不容易消耗，建议患者每天进行中强度的有氧运动30分钟，且每周5次以上。还建议适当做阻抗运动，即增加肌肉强度的运动，一般每天要做8-10组，比如俯卧撑、引体向上、举杠铃等有氧运动。通过运动和饮食调整，如果患者的体重在1年内减少5%-10%，脂肪肝可以得到缓解和控制。

脂肪肝不会通过接吻传染，因为脂肪肝不是传染病。脂肪肝的原因是由于营养过剩、超重，营养过剩且超重的人群，常会伴有高血脂、高血糖、高尿酸血症、腹型肥胖。患者由于过剩的营养物质，会转化成脂肪，影响肝脏的脂肪代谢，导致肝组织中会有脂肪变性。另一个导致脂肪肝的常见原因就是饮酒，大量饮酒会导致肝脏脂肪变性。导致脂肪肝少见的诱因，还有部分疾病会合并脂肪肝，比如多囊卵巢综合征、炎症性肠病，也会影响肝脏脂肪代谢，诱发脂肪肝。部分药物也会诱发脂肪肝，比如免疫抑制剂，如肾上腺糖皮质激素、胺碘酮等药物。所以脂肪肝不属于传染病，而是由一定的诱因导致，常见的诱因是超重，患者要积极控制体重，只有通过减重，才能控制脂肪肝。酒精导致的脂肪肝，患者需要戒酒，如果是药物诱发的脂肪肝，则要停止容易诱发脂肪肝的药物。如果部分疾病诱发脂肪肝，需要治疗原发病。

抽血化验无法发现脂肪肝，通过化验肝功能，只能发现肝功能异常情况。脂肪肝的诊断，主要依靠影像学上检查，比如做肝脏彩超、CT、核磁共振检查，可以发现肝脏有脂肪肝特征。还可以予以肝脏瞬时弹性成像检查，或者肝纤维化无创诊断，也可以判断是否有脂肪变性。如果高度怀疑脂肪肝，而影像学检查不能确定是否有脂肪肝时，还可以做肝组织的活检进行判断，甚至还能确定脂肪肝的程度。脂肪肝的诊断，通常依靠影像学检查，同时也要化验肝功能。因为部分脂肪肝的患者，会有肝功能异常，此类患者称为脂肪性肝炎。脂肪肝在临床上分为单纯性脂肪性肝病、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和脂肪性肝硬化，这四种临床类型的判断，要根据影像学和生化学，即抽血化验，以及肝组织病理，进行综合判断。

谷胱甘肽是保肝的药物，对脂肪肝也有治疗作用。谷胱甘肽是肝脏自身产生的一种体内的固有化学物质，能参与肝脏的代谢，以及肝脏能量的代谢过程。适当补充谷胱甘肽，具有保肝、抗炎，以及促进肝功能恢复的作用，所以对脂肪肝也有一定的治疗作用。患者在脂肪肝合并有肝功能异常的情况下，比如谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，以及胆红素增高，可以口服或者静脉应用谷胱甘肽，进行保肝、抗炎治疗。但是脂肪肝治疗的关键为针对病因的治疗，不能过于依赖谷胱甘肽等其他的保肝药物，只有经过病因的联合药物治疗，才能得到比较好的效果。如果单纯依赖药物，而不针对病因治疗，药物治疗的效果会受到明显影响。导致脂肪肝常见的病因，即营养过剩、肥胖以及酒精因素。所以患者需要控制体重，同时戒酒，再联合保肝的药物进行治疗，就能得到比较明显的效果。如果对于单纯性脂肪性肝病，即肝功能正常的情况，就无需使用保肝药物，只需要针对病因进行控制，脂肪肝就会得到控制。

重度脂肪肝的患者，常伴有肝功能异常，称为脂肪性肝炎，通常应用以下几种药物：1、甘草甜素类的保肝药：具有抗炎、降酶、保肝的作用，常用的口服药有复方甘草酸二铵、复方甘草酸苷、双环醇等；2、多烯磷脂酰胆碱：主要针对脂肪肝应用，具有保护肝细胞膜的作用，以促进肝细胞膜的流动性；3、熊去氧胆酸：如果胆红素比较高的患者，可以口服熊去氧胆酸，熊去氧胆酸具有利胆、抗炎、保肝的作用。如果胆红素高而且伴有转肽酶、碱性磷酸酶升高的患者，说明出现胆管的损伤，也可以口服熊去氧胆酸，熊去氧胆酸能促进胆脂瘤的形成。上述药物脂肪肝的患者都可以进行选择，同时需要根据患者肝损伤的情况的不同，选择对应的药物。对于重度脂肪肝，除口服保肝药物，同时还要针对病因进行治疗，比如戒酒、减轻体重，需要从根本上控制重度脂肪肝。