刘涛

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心肌梗死包括ST段抬高心肌梗死以及非ST段抬高心肌梗死，ST段抬高心肌梗死典型的表现为凸面向上的ST段抬高，并伴有对应导联的ST段降低。心电图动态改变包括超急性期T波宽大，无明显向上的凹面，可定位梗死区，Q-T间期通常延长。Q波对于急性心肌梗死发生时限缺乏预测性，急性心肌梗死时Q波可能出现很早，仍应进行再灌注治疗，R波异常或反向性的进展是急性或者陈旧性心肌梗死的信号。对于非ST段抬高性心肌梗死，ST段的压低和T波的倒置往往是其表现。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
房颤紧急发作时，往往会造成心率的加快以及心绞痛事件的发作，所以常备药物具体如下：\n1、控制心室率的药物，如短效的β受体阻滞剂，美托洛尔等等。\n2、抗心肌缺血的常备药物，包括硝酸酯类药物，硝酸甘油、硝酸异山梨酯，以及中成药物，如速效救心丸、复方丹参滴丸、麝香通心滴丸等药物。\n3、对于房颤患者来说，往往容易导致心功能的不全，容易出现动脉血栓栓塞性疾病，对于房颤患者，如果给予药物保守治疗，其治疗方案包括抗凝药物的使用，以及控制心室率药物的使用，控制心室率常用的药物包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类药物、钙通道阻滞剂以及洋地黄类药物。\n4、当出现合并心力衰竭等事件时，往往需要给予利尿剂相关的治疗，另外需要给予抗凝药物的相关应用。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心房颤动的患者，心室率处于绝对不规则的状态。心房颤动的患者由于心房电活动的紊乱，而出现心率不规则，出现心室率过快或过慢。心房颤动的患者检查时，可出现第一心音强弱不等、脉搏短绌的情况，也就是脉搏速率低于心率。\n对于心房颤动，可发生于各种器质性心脏病基础之上，也可出现于内分泌紊乱、电解质异常的患者。对于老年退行性改变的患者，也可出现心房颤动的情况。对于心房颤动可以给予综合性的治疗，包括治疗性的改善生活方式、药物治疗，以及必要时内科射频消融手术治疗、外科迷宫手术治疗，目前新型的手术还包括左心耳封堵术。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
索他洛尔属于β受体阻滞剂，在治疗房颤的过程中有较好的疗效，可以控制房颤患者的心室率。对于房颤患者的药物治疗包括转复心律的治疗，索他洛尔在转复心率方面的效果欠佳，而对于控制房颤患者的心室率方面，往往有较好的疗效。\n对于房颤患者，需要给予综合性的治疗，包括抗凝药物的应用，对于非瓣膜房颤患者，可以使用华法林和新型口服抗凝药物，而对于瓣膜性房颤，往往需要使用华法林抗凝治疗。控制心室率的药物包括β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔等等，以及非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂、洋地黄类药物等等，必要时还需要给予抗心衰的综合治疗。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心房颤动时，心房的频率往往可达300-600次/分。对于心室的频率，当出现快速心室率时，往往在100-200次/分之间。对于慢速的心房颤动，其心室率可小于60次/分。对于心房颤动的患者，心室率绝对不规则，需要进行24小时动态心电图检测，明确其快速的心率以及慢速的心率。\n房颤患者存在快慢综合征，以及慢快综合征，其治疗原则不一样。房颤患者需要进行血栓，以及出血的评分，给予抗凝等相关治疗。对于快速心室率的患者，需要给予控制心室率的相关药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄等药物治疗。对于心衰患者，要给予规律的抗心衰治疗。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心力衰竭是指由于心脏的收缩功能或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭是一种进展性疾病，是心血管疾病发展的不良后果，其死亡率高，预后不良，早发现、早治疗心衰的基础心脏疾病，对延缓疾病发展，提高患者生活质量，降低心衰死亡率有重要的积极意义。数据显示，心力衰竭患者五年的存活率在50%左右，对于心力衰竭患者十年的存活率不是很乐观，但是需要在医生的正确诊疗下，能达到最大限度的延长患者的生命。目前对于心衰的治疗包括药物治疗、器械治疗，也极大的延缓了患者的生存期。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
30岁患者的心衰能活多久需要根据病情来定，对于严重的心衰，五年生存率在50%左右。而对于心衰患者，如果心功能状态在Ⅰ级或者Ⅱ级，往往可以生存很多年，但是需要给予规范化的治疗，包括病因的治疗，如各种器质性心脏病的治疗，注意治疗性生活方式的改善，并注意避免相关的诱因。\n30岁心衰的患者要谨遵医嘱按时服药，定期在医院复诊，对于30岁心衰患者的长期管理非常重要。另外，对于迅速进展的难治性心衰患者，必要时可考虑心脏移植等手术治疗，但预后往往不佳。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心力衰竭是指由于心脏的收缩功能或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。高血压也可诱发心力衰竭的发生，初始治疗为经面罩或鼻导管吸氧，吗啡、袢利尿剂、强心剂等静脉给予，使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，减少下肢静脉回流。因为收缩压高，可以应用血管扩张药，如硝酸甘油、硝普钠等，使血管扩张，在降低血压的同时，改善心脏的功能。

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心衰的三联用药指的是心衰治疗的黄金三角，即醛固酮受体拮抗剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂，以及β受体阻滞剂的应用，随着脑啡肽酶抑制剂在心衰中的应用，目前所谓黄金四角，指的是在黄金三角基础之上的脑啡肽酶抑制剂的相关应用。\n在应用脑啡肽酶抑制剂时，需要停用肾素-血管紧张素系统抑制剂，心衰的治疗包括利尿、扩管，以及必要时的强心药物治疗，或者左心室辅助装置的相关应用，甚至心室再同步化治疗等相应的措施。利尿剂是治疗心衰的基础药物，在利尿剂应用时需要注意电解质紊乱的可能性，要注意避免心律失常事件的发生，注意监测血压、心率、血氧饱和度等变化。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心衰晚期患者临终前三日往往会出现症状，如心电监护以及精神情绪方面的异常。对于患者症状方面病情危重患者常常不能平卧，多伴有频繁咳嗽、咳痰，出现粉红色泡沫样痰，生活自理能力严重下降，甚至不能从事任何体力活动。在心电监护上可以看到频发室性早搏、心律不齐等情况的出现，另外患者可能会出现消极、绝望、内疚、抑郁等情况，病人可能会出现烦躁不安、大喊大叫，部分患者甚至拒绝接受进一步的治疗，临终前往往会出现水电解质平衡的紊乱，出现少尿甚至无尿的情况。心电监护上血氧饱和度下降，患者逐渐的出现意识淡漠等情况，最终出现不可逆的死亡现象。