侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
体检常规查肝功能，但是不包括病毒，比如乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病毒、梅毒等具有传染性的病原，常规体检是不做这方面的检查，但是如果在体检过程当中，病人愿意查这方面的，可以自行额外增加检查的项目。对于有肝功能损伤，也就是转氨酶升高的病人，如果体检不查病毒相关的指标，也需要自行到医院去做相关病毒的检测。因为转氨酶升高了，就要除外是否有病毒性肝炎，因为毕竟我们国家病毒性肝炎的发生率还是非常高的。对于转氨酶升高的患者来说，常见的是慢性乙肝、慢性丙肝，除了这两个病毒性肝炎以外，还有脂肪性肝炎、饮酒也可以引起脂肪性肝炎或者酒精性肝损害。\n另外，药物也可以引起转氨酶的升高，现在药物引起的肝损伤也是非常常见的，女性还可以引起自身免疫性肝炎，也可以见于原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎和IgG4相关的硬化性胆管炎，对于转氨酶升高的人不用非得等到体检才去做相关的检查，可以自行到医院进行相应的检查，否则会延误病情。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
结核病的特点是感染结核杆菌之后先在体内潜伏下来，不急着发病，等到机体免疫功能低下时才会发病。潜伏期的结核杆菌可以表现为某些部位的感染灶，比如肺部、淋巴结、脑部，或者骨骼，这些感染部位可以表现为隐性感染，也就是病人根本就没有发病，没有症状。\n这些部位可以自然愈合，形成纤维钙化灶，大部分病人体检时会发现纤维钙化灶。约90%的人在潜伏期为隐性感染，可以自愈。仅有10%的病人会发病，10%里面大约有一半病人在感染后半年到两年期间内发病，另一半病人不除外有早期发病的可能。如果比较早期的发病，大约在感染后2-4周的时间内，病人主要表现为肺结核引起的午后低热、乏力等相关症状。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
艾滋病的潜伏期通常是指艾滋病还没有发病，这个时候其实应该是病毒的携带状态，可以称它为慢性HIV的携带期。这个时期病人虽然有病毒，但是没有发病，没有发病的病人和健康人是完全一样的，不存在任何症状，病人没有说引起食欲减退、没有胃口，这种症状应该是没有的。\n对于感染了艾滋病的病毒，什么时候会有症状呢？其实有两个时期是有症状的，一个是刚感染艾滋病毒的时候，称急性感染期，这个时期非常短暂，1-2周就过去了。有些病人会有一些轻微的症状，有消化道的症状，不愿意吃饭、腹胀、乏力，有些人还可以出现咽痛，全身不舒服，类似于感冒的一些症状，可有淋巴结肿大，这个时期非常短暂，因为刚感染艾滋病，1-2周的时间就过去了。\n有些人这个时期还没有症状，刚感染的时候不知不觉的就过去了，紧接着就进入了病毒的携带期，也就是这个潜伏期，这个时期病人是没有任何症状的，这个携带期可以大约持续2-10年的时间。携带期过去之后，进入第3期，就是艾滋病发病期，这个时期艾滋病的病人就会出现一些相应的症状，对于潜伏期来说病人是没有症状的。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
反复感冒不一定是艾滋病，因为反复感冒的患者，如果不注意保暖、过度劳累、反复着凉，或者喝醉酒、淋雨等，这些情况都可以导致呼吸道局部的免疫功能下降，可以使病毒或者细菌趁虚而入，进而引起感染，并不是单纯只有艾滋病病毒的感染才能够导致免疫功能下降。平时的生活中，尤其在季节变换的时候，要注意保暖。如果不注意生活方面的这些细节，也可以导致呼吸道，或者是局部胃肠道的免疫功能下降，也会出现反复感冒。\n如果患者确实有艾滋病感染的高风险因素，可以进行艾滋病病毒抗体的检查，明确是否有艾滋病。如果有艾滋病病毒的感染，患者感染的范围相对来说非常广泛，不仅仅是感冒，而且可以引起各种病原微生物的感染，可以引起病毒、细菌、寄生虫反复感染，而且还可以导致真菌感染，另外还可以继发恶性肿瘤。所以，如果是艾滋病患者，其感染会出现一些比较少见的情况，为健康人很少出现的一些病原微生物引起的感染，不会单纯只引起感冒。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
治疗细菌性痢疾的药物，最核心的是抗菌药物，目前临床上常用的包括以下两大类：\n第一类，喹诺酮类的药物，比较常用的比如诺氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星，一般儿童和孕妇禁止使用。\n第二类，头孢类的药物，常选用三代头孢，比如头孢地尼、头孢克肟。\n以上抗菌药物，如果能够口服的患者，尽可能口服治疗，如果是不能够口服的患者，可以选用静脉的抗菌药物治疗。还有对症治疗，腹泻的患者如果伴有高热，体温在38.5℃以上时，可以选用退烧药物治疗，常用的有对乙酰氨基酚或者布洛芬。患者吐、泻的比较严重，需要注意补充水分和电解质，可以选用口服补液盐，一袋冲500ml的温水。治疗细菌性痢疾特别需要注意不能应用止泻药物，比如盐酸洛哌丁胺，也不能够应用保护肠黏膜的药物，比如蒙脱石散，这一类药物不利于细菌以及渗出物的排出，所以要特别注意。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
败血症的血常规的表现，多数情况下表现为白细胞总数的增加、中性粒细胞的计数和百分比增加。同时还可以看到核左移，或者是细胞内可以看到中毒性颗粒。但是也有些情况比较特殊，像有些机体免疫力比较低的白细胞的总数反而是降低的，没有反应上来。或者是还有一部分革兰氏阴性菌的感染，白细胞的总数也可以不高，但是中性粒细胞的计数往往还是增加的。所以败血症的病人不管是白细胞总数增加也好，白细胞的总数下降也好，中性粒细胞的计数往往都是增加的。严重的病人还可以出现血小板的下降，如果提示血小板已经下降，也提示病情相对更重一些。所以对于这种血常规的变化，败血症的病人其实也不是完全统一的。现在诊断败血症，血常规只是其中的一个诊断指标，更多的情况下可能还要依靠现在新的指标，像降钙素原，降钙素原对于诊断败血症有优势，还可以同时结合C-反应蛋白的指标，败血症C-反应蛋白往往也是增加的，降钙素原也是增加的。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
伤寒疼痛的部位主要是集中在右下腹，因为伤寒主要的病变部位是在回肠下段，也就是靠近右下腹的部位。有一少部分患者除了右下腹疼痛以外，也有可能还会出现其他部位的腹部疼痛，相对部位比较弥散。疼痛的性质多数情况下表现为隐痛，可以伴有腹泻，也可以出现便秘。\n此外，在病程的第2-3周，病变的部位也可以出现穿孔。如果出现穿孔之后，会突然出现右下腹的剧烈疼痛，通常会伴有恶心、呕吐、四肢冰凉、呼吸急促、脉搏细数，以及出现血压下降，表现为休克的表现。一般经过1-2个小时之后，腹痛和休克的症状可以暂时缓解。随后可能会出现体温上升，出现腹膜炎的表现，如腹肌紧张、反跳痛和压痛。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
伤寒的患者诊断之后应该住院治疗，进行消化道隔离，临床症状完全消失后每5-7天送一次便培养，连续两次阴性才能够解除隔离。发热期患者应该卧床休息，退热之后才能逐渐过渡到正常活动。发热期应给予流食或者无渣的半流食，而且应该少量、多餐。过早的食用多渣、坚硬或者容易产气的食物，比如豆奶或者牛奶容易诱发肠穿孔和肠出血。\n对于伤寒的治疗，首先最主要的是病原的治疗，可以选用喹诺酮类药物，左氧氟沙星或者环丙沙星，也可以选用三代头孢。其次对症治疗，对症治疗也特别需要注意，如果患者降温，尽可能不用强的退热药，否则容易引起低血压、脱水。便秘的患者应该禁止应用高压灌肠或者泻剂，否则也容易诱发并发症。腹胀的患者，禁止使用新斯的明促进胃肠蠕动，否则也容易引发肠穿孔或肠出血。对于腹泻的患者，避免使用鸦片制剂，以免引起肠蠕动减弱，产生腹中胀气，也诱发并发症。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
伤寒的传播途径不包括呼吸道传播、虫媒传播、母婴传播、性接触传播以及通过输血或者血液制品来传播。伤寒的主要传播途径是粪-口途径，也就是通过消化道来传播。\n伤寒的吐泻物以及粪便含有大量的伤寒杆菌，密切接触者如果不注意手卫生、饮食卫生，可以通过消化道感染伤寒杆菌。此外，伤寒患者的粪便含有大量的细菌可以污染水源，引起暴发、流行。在饮食岗位的患者没有注意手卫生，也可以污染大量的食物，引起暴发、流行。此外，患者的粪便含有伤寒杆菌，也可以通过苍蝇以及蟑螂污染食物引起传播。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
白色念珠菌可以引起多个系统的感染，共有的特征是起病比较隐匿，多表现为低热，很少伴有全身感染中毒症状。不同系统的感染又有各自的表现，比如白色念珠菌引起的口腔感染，也称为鹅口疮，主要表现为口腔的白斑。这种白斑多为豆腐渣样的表现，而且比较容易刮除。\n白色念珠菌引起的肠炎，如腹痛、腹泻、排便次数增多，与其他病原引起的肠炎基本类似，但是粪便可以出现豆腐渣样，而且泡沫比较多。白色念珠菌引起的肺部的感染，咳嗽、咳痰与其他的病原引起的有共同的、类似的特征，但是排出的痰相对比较黏稠，容易形成拉丝状，另外可以排出胶状样的块状痰。白色念珠菌引起的泌尿系的感染，比如肾盂肾炎，症状与其他病原引起的类似，但是尿中可以出现黄白色胶状物。所以对于白色念珠菌感染，不同部位的感染，与其他病原感染基本类似，只是分泌物有特殊性。