黄映湘

白内障手术后，视力恢复的快慢因人而异。部分患者术后炎症反应较重，角膜水肿持续时间较长，可能会影响术后的恢复时间。白内障手术只是去除表面的病变，若患者的眼底存在疾病，则单纯进行白内障手术无法提高视力，所以在术前医生会检查患者的眼底是否存在异常。若患者由于白内障遮挡导致无法看清，则术后还会复查眼底，以明确影响视力的原因。若患者存在弱视的情况，即在20岁前出现视力发育停滞，则患者在老年进行白内障手术后，视力也无法达到1.0，只能使视力恢复到年轻时的较好视力。

近视眼底改变指由于近视导致眼球变长，而视网膜、脉络膜较短，此类患者会出现眼底改变，如脉络膜萎缩弧、视网膜全层或脉络膜变薄，以及血管变平直、后巩膜出现葡萄肿、后巩膜突出等，严重的情况下会发生漆裂纹。另外，近视眼底改变还可能会形成黄斑的新生血管，导致患者发生黄斑出血、水肿及瘢痕化，均可直接影响患者的中心视力。若周边部出现视网膜萎缩、变薄，也可能会发生视网膜裂孔而导致视网膜脱离。近视眼性改变较轻的情况下不会影响视力，但严重时可以导致患者失明。因此，患者需积极地控制近视，延缓近视的发展并减少近视的增长速度，才能减少眼球过长导致的危害。

近视眼属于眼科常见疾患，特别为儿童、青少年近视眼发生几率逐渐增多。对于近视常见原因为眼轴较长，通常不可自行回缩，即由于眼球变长导致近视不可自愈或不可治愈。关于近视眼的治疗包括以下方面：1、配戴眼镜：属于较好的治疗方法，可安全、有效的提高患者视力；2、手术治疗：患者在18岁以后可行准分子激光近视眼矫正手术。随技术进展治疗近视的手段也逐渐增多，若发现孩子出现视力下降，建议尽早到眼科就诊，适时配戴眼镜或OK镜治疗，以帮助孩子眼睛正常发育。

临床上与闭角型青光眼相比，开角型青光眼比较难治疗。闭角型青光眼解剖结构上是因为瞳孔阻滞、房角过窄，早期可以选择做激光造口，使前后房可以沟通，解除瞳孔阻滞，部分早期患者可能不需要治疗。部分患者是因为晶体的问题，随着白内障技术的发展，可以考虑摘除掉晶体，植入人工晶体，既能解决视力问题，同时又让前节比较拥挤的状态得以缓冲，前节加深，也会解除掉闭角型青光眼发作的诱因。对于开角型青光眼的问题，是在于小梁网，即肉眼不可见的部位，细小管路发生堵塞后，使得房水无法外流。目前的医疗技术，不能让这些阻塞或不够通畅的小梁网变通畅，虽然近些年开角型青光眼也开发过不同的手术方式，但总体是没有闭角型青光眼的效果显著。无论是开角型青光眼，还是闭角型青光眼，需要患者与医生密切配合，根据患者病情选择合适的治疗方法。

24小时眼压监测如果压差＞8mmHg，认为存在病理性眼压升高，是诊断青光眼的指征，但诊断青光眼还需要其它眼科检查。由于各医院条件不同，可能24小时眼压间隔时间也会不同，部分医院是2小时测1次或3小时测1次，在教科书上可能会选定5:00、7:00、9:00、14:00、16:00、18:00等时间点检测眼压，无论采取何种检测方法，均希望通过频繁检测眼压了解眼压状态。患者24小时眼压变化曲线呈单峰型或双峰型，如果眼压波动比较大，眼压差＞8mmHg，提示具有发生病理性眼压增高的可能性，需要结合其它眼科检查，判定是否存在青光眼或者诊断青光眼，眼压波动超过8mmHg是比较有利的证据，证实青光眼的可能性较大。青光眼诊断一旦明确，原发性青光眼患者会携带终身，在治疗其它疾病时，需要向医生说明自己患有青光眼，所以青光眼的诊断也比较慎重。

开角型青光眼患者的眼底典型表现是视盘的杯盘比扩大，正常人是在0.3甚至0.3以下。当杯盘比>0.5时，怀疑存在青光眼，当双侧眼睛的杯盘比相差>0.2时也要怀疑存在青光眼，是专业检查，患者要找专业眼科医生进行检查，才能知道眼底形态。目前，通过眼底照相也可看到眼底形态，但视杯不是中间白的部分，需要根据盘周小血管的位置判定视杯大小，还可以看到盘周血管走行，是否存在血管移位、出血，有经验的医生还可以看到盘周的神经纤维是否缺损。以上都是青光眼的体征，患者自己没有任何感觉，只有在检查时才能查出。

青光眼患者发作时，眼压可以高达40-50mmHg，甚至可以达到60-70mmHg，而眼压正常值是10-21mmHg。青光眼患者的眼压与神经损伤程度有关，具体情况如下：1、早期青光眼：神经损伤不明显或者有轻度损伤的患者，建议把眼压控制在18mmHg左右；2、中期青光眼：青光眼患者视野损伤比较明显，到了中期，可能需要把眼压降到15mmHg，甚至更低；3、晚期青光眼：可能需要把眼压控制在10-12mmHg。青光眼患者的眼压因人而异，需要与医生沟通，根据视野情况以及视神经损伤情况，从而确定目标值。通过不断调整眼药水剂量，以最少的眼药水，控制眼压达到目标值，还需要及时进行复查，随着病情进展和年龄增长，眼压控制也需要改变，需要终身随诊。

通常眼底出血较严重，眼底出血主要指玻璃体视网膜出血，是较严重的眼科疾病，如视网膜裂孔、视网膜脱离等均可出现玻璃体出血，需立即进行玻璃体手术治疗。主要包括以下情况：1、糖尿病：通常可引起糖尿病视网膜病变，导致玻璃体出血、视网膜出血甚至纤维膜增殖牵拉视网膜脱离等；2、高血压：患者出现静脉阻塞时，可出现玻璃体出血、视网膜出血等，均应及时进行眼科治疗；3、眼底黄斑变性：可引起严重眼底出血，建议早期进行干预治疗。如果新生血管恰好生长在黄斑中心，即视物关键部位，可能治疗后无法改善中心视力，但可以改善周边视力，尽可能达到较好效果。如果为较严重全身疾病所导致眼底出血，通常提示全身疾病控制不佳，如白血病需要与内科医生积极配合，控制全身疾病。部分患者眼内出血，并非是眼底，而是眼白出血，可能为小血管破裂出血症状。

角膜炎在活动期不建议做热敷，因为热敷会促进局部血液循环、血管扩张，而角膜炎是局部有细菌、病毒或者真菌等其他病原体繁殖、生长导致，所以在活动期不建议做热敷。如果患者因为角膜炎引起疼痛比较明显，可以做冷敷缓解，比如使用冰块或者是凉毛巾敷眼睛。但是角膜炎的根本治疗方法是要控制病原体，即要明确是细菌性、病毒性、真菌性或者是存在其他病原体，包括有支原体、衣原体等，明确病原体类型后才可以对症用药。只有积极地将病原体控制以后，炎症才会逐渐好转，患者疼痛、不适等症状也会逐渐缓解。但患者一定不可以自行改药、换药，因为角膜炎本身比较复杂，而病原体在控制过程之中可能会出现其他问题。所以一旦患有角膜炎，患者要遵从医嘱按时用药、定期复查，在复查过程中观察病原体是否得到控制、病灶是否缩小，如果病原体浸润到深层，在某些特定的时期可能还要加用其他药物。

病毒性角膜炎的症状以及治疗方法如下：1、症状：包括眼红、眼疼、怕光、流泪、视力下降等；2、治疗方法：出现上述症状就要来眼科就诊，这时在进行详尽的裂隙灯检查后可以在角膜上观察到损伤，根据观察到的损伤形态会初步判定是否为病毒性角膜炎以及病毒的种类。情况严重时还需要进行角膜显微镜的检查，来判定病原体是病毒、细菌或者是真菌，称为共焦纤维镜的角膜检查。还有部分情况需要做角膜刮片的检查，比如怀疑真菌性角膜炎时会检查是否有菌丝，如果是单纯的病毒性角膜炎就不应该存在菌丝。对于病毒性的角膜炎先要进行抗病毒治疗，部分比较严重的患者甚至需要局部用药联合全身用药，只有这样才能预防病毒复发。所以部分病毒性角膜炎患者可能2周就会自愈，但是更多患者需要长期治疗和观察。