高珊

进行引产手术时，通过引产的手段使宫口开大，胎儿的确是自己在宫缩的作用下，从宫腔里流产出，也可称为滑出。妇产科临床中，引产手术主要分为以下几大类：1、药物引产：应用于早孕9-14周的胎儿，如果处于上述孕周的孕妇想终止妊娠，便可进行药物引产；2、孕中期引产：即从孕15-27周，甚至孕28周时也可进行引产，处于中孕期的胎儿如果存在重大畸形，合并有致死性异常、畸形，应该进行孕中期引产；3、孕晚期引产：即孕晚期不临产，分娩不发动时，医生需给予处理，临床称为孕晚期的引产。无论是药物引产、孕中期引产还是孕晚期引产，均是在产科手段的作用下，使宫口开大、宫缩发动，通过宫缩将胎儿从宫腔内逼出到体外。在胎儿流产或分娩过程中，胎儿是通过宫腔、宫颈和阴道自行滑出。

怀孕3个月终止妊娠，临床采取药物引产的方法，通过药物口服使胚胎流出，流出后进行清宫手术，在清宫手术过程中，可能部分女性有较疼的感觉。在引产胚胎流出前，往往需要喝水，服用一定药物，并且孕妇可能会禁食，如果没有采取空腹的状态，无法采取麻醉方式进行无痛清宫，可能导致手术清宫时感觉稍疼，但也可以耐受。在药物引产尤其服用第二种药物，即米索前列醇过程中，疼痛会阵发性来临，而且比较强烈，但经过强烈疼痛，胚胎排出体外后，清宫疼痛相对较小。另外清宫不会有较长时间，以及过多妊娠附属物的残留，通过药物作用，大部分妊娠物已经排除体外，只残留少量的胎膜组织稍微清理即可，因此引产手术可能会疼，但疼痛感觉不会太强烈，可以忍受且手术时间也不会过长。

引产分为孕中期引产和孕足月时的引产，而孕中期的引产需要空腹，孕足月的引产则不需要空腹，具体如下：1、孕中期的引产：怀孕中期时，由于胎儿或孕妇自身的因素而想要终止妊娠。由于孕周过大，所以引产时需要进行口服米非司酮和米索前列醇序贯的药物流产，以促进妊娠物质的排出，同时进行排出之后的清宫处理。在口服米非司酮和米索前列醇时要注意空腹，因为如果是非空腹吃此类药物，便可能诱发严重的呕吐，影响药物的吸收，进而影响引产的效果；2、孕足月的引产：指孕40周或孕41周时产程仍然没有发动，根据孕妇自身的条件可以选择普贝生引产或球囊引产，也可以通过静脉点滴缩宫素进行引产。此类引产不需要空腹，孕妇可以吃饭、喝水以保持充足的体力应对分娩。

引产分为2种情况，这2种情况的引产，除外部分特殊情况，均不要天天躺着，应进行适当运动，具体情况如下：1、中期妊娠终止：即中期引产，在孕中期，由于合并部分异常情况，医生要对患者进行中期引产手术，即宫腔注射利凡诺(乳酸依沙吖啶)后引产，引产后不建议患者天天躺着，应适当走动，促进胎儿排出。在引产后，即胎儿和胎盘充分排出后，更不建议患者天天躺着，应适当下地活动，以促进子宫收缩和恶露排出；2、孕晚期催产：即为了催生而进行的引产，又称为晚期妊娠的引产。此时若孕妇未发生胎膜早破，可做相应措施进行引产，如阴道用药，或水囊处理等，此后孕妇应经常下地活动，促进产程发动。若孕妇引产过程中，发生胎膜早破，羊水流出，此时孕妇应注意卧床，建议天天躺着，保持卧位，直到分娩结束，才可保持直立位。

引产分为中期引产和晚期引产，不同时期的引产，具体过程不一样。分析如下：1、孕中期引产：是指如果发现胎儿异常，有染色体异常或者胎儿畸形、致死性畸形，进行引产。具体过程是通过对孕妇羊膜腔内的利凡诺尔引产药物的注射，而使得胎儿首先发生死胎，然后是胎儿和宫壁蜕膜发生退变，发生剥离，进而产生宫缩，排出胎儿及其附属物，整个过程叫做中期引产，适用于胎儿异常的中期孕妇；2、孕晚期引产：如果在孕晚期接近预产期，或者是过预产期一周，没有自然发动产程，医生会对孕妇采取引产的方法，来诱导发动产程。引产的具体方法是通过阴道后穹窿上催产药物，比如前列腺素类药物，能有效地软化宫颈，引起宫缩；也可以放宫颈的扩张球囊，对宫颈进行扩张而软化宫颈，反射性地引起宫缩。还有一种最直接、简单的方法，就是通过缩宫素的静点来加强宫缩而引产。

孕4个月的引产，在胎儿流产的过程中和流产后刮宫、清宫的过程中，患者会有比较疼痛的感觉。孕4个月即孕16周，此时无法进行人工流产手术也无法进行药物流产，只能做中期引产。中期引产是将利凡诺注射到羊膜腔，从而引起胎儿死亡，使胎盘和子宫蜕膜间的连接松动，有效的引起宫缩，一般在使用药物后24-48小时可以引起宫缩，而宫缩的过程便是流产的过程。随着宫缩不断进行宫口不断开大，此时患者会觉得比较疼。同时流产后还要接受清宫，此时也是没有麻醉状态的清宫，也会比较疼，另外术后子宫收缩还会有轻微的疼痛。

早孕6周的时候早孕反应有所减弱，原因有两个：1、早孕6周左右早孕反应自动消失，胚胎状况还十分良好，只是早孕反应消失；2、在6周左右早孕反应减弱，可能发生胚胎停止发育。到底是胚胎情况良好，早孕反应减弱消失，还是胚胎停止发育导致早孕反应减弱或消失，最终的判断方法是通过做B超，明确胚胎是否正常发育，胎心、胎芽是否正常存在。通过B超检查，部分孕妇可以看到胎心、胎芽，但仍存在部分孕妇在6周的时候，胎心、胎芽并不能完全发育出来，对于此类孕妇，可通过血中绒毛膜促性腺激素水平测定进行区分。如果6周左右早孕反应减弱或消失，血HCG仍处于较高水平，且处于持续上升甚至翻倍较高的状态，提示胚胎状态良好，如果血HCG水平处于平台期或有所降低，提示胚胎停止发育。

怀孕快10周早孕反应突然减轻，可能是正常反应，也可能是胎儿停止发育，需要在B超下诊断胎儿心跳是否存在。早孕反应从6周开始出现，持续到12周左右，部分孕妇持续的时间较短，可能在10周左右，早孕反应减轻。发生早孕反应突然消失，需要诊断，看胎心胎芽是否正常，进行B超检查。如果B超下提示有胎心胎芽，是正常情况。如果早孕反应减轻，或者消失之后，B超诊断胎儿心跳消失，提示着胎儿停止发育，需要清宫处理。

怀孕3个半月，即怀孕14周，不可以直接做人工流产。因为此时的子宫比早孕子宫大很多，单纯用人工流产的方法，由于妊娠产物和妊娠的附属物过多，容易在吸宫的过程中，造成子宫穿孔、人流不全等。怀孕3个半月，不想要胎儿，应该在妇产科医生的指导下进行住院的药物引产。怀孕3个半月，由于胎儿比较大，妊娠附属物比较多，利用药物引产的方法，进行流产非常安全，不可以直接做人工流产。药物引产的方法是指通过口服米非司酮和米索前列醇，对14周怀孕的终止方法，可以通过住院进行对患者的治疗。通过口服以上两种药物，达到使胚胎死亡，胎盘和子宫壁粘连缓解进而引起宫缩，进而排出胎儿。在排出胎儿之后，医生在住院期间，进行有效的宫腔处理，以及清宫刮宫的步骤，使妊娠物得以完全清除，非常安全。

胎儿7个月不可以做流产手术。依据中国的法律，≥28周，即≥7个月，胎儿如果没有合并严重的致死性畸形或胎儿染色体异常，孕妇或者丈夫，打算做流产手术或者引产手术，都不可以。因为法律规定≥7个月，只要不存在致死性畸形或染色体异常的胎儿，没有权利做流产或者引产手术。并且流产手术仅仅局限于小孕周，即6-9周的胎儿。7个月不保留胎儿的手术，不叫做流产，叫做中期引产。当胎儿合并有致死性畸形或者重大染色体基因异常时，为了人口素质的提高，可以在医生的帮助下入院，做大月份的引产。大月份的引产手术，与流产手术完全不一样。如果没有合并畸形和染色体病，医院不允许随便做引产或者流产手术。