韩毅力

肾上腺肿瘤的治疗，首先看什么性质，最常见的是肾上腺腺瘤。首先明确肾上腺腺瘤多是良性肿瘤，如果确有功能，应当采用手术治疗进行处理，手术首选腹腔镜技术，通过腹腔镜腰部打孔方式来把肿瘤切除。根据情况保留或者不保留同侧腺体，这是关于肾上腺腺瘤的治疗。 对于其它肿瘤，比如嗜铬细胞瘤，相对比肾上腺腺瘤复杂，主要考虑到术中对于血压改变，所以要经过一定扩容准备，然后进行手术方式依然是腹腔镜方式。腹腔镜方式是目前治疗肾上腺疾病的一个主流治疗方式，微创，创伤小，术后恢复快，尤其是腹膜后入路对肠道干扰比较小。其它特殊类型肿瘤，比如肾上腺转移瘤，主要考虑转移部位，好发于肾上腺转移的是肺癌，首先积极处理原发病灶比较重要。

前列腺炎引起来的性功能障碍可以治愈。正常的性生活要依靠正常的内、外生殖器官、神经系统、内分泌系统以及阴茎的血管系统进行，前列腺炎对这些系统本身没有器质性损害。前列腺炎的损害首先表现在症状上，患者可能会出现勃起疼痛或者射精疼痛以及骨盆区域的疼痛，严重的时候会影响到精神心理因素，而这些因素会造成性功能的障碍，实际上生殖器官没有器质性问题，所以当症状控制以后，患者性功能就会逐步恢复。以性功能障碍来就诊的前列腺炎患者比较多见，但是这种性功能障碍是否与前列腺炎有关系，目前仍存在疑问，所以对于这类的情况，通常要改善患者的心理状态。由于长期的病变对患者的精神心理产生影响，从而引起了自主神经等神经系统的问题，当我们对患者进行宣教的时候，要求患者放下心里的包袱，解除紧张、焦虑的情绪，从精神层面来解决这个问题，当症状控制以后，可能患者的心理状态也会有所缓解。同时在性生活过程当中，辅助用一些性技巧，通过这一系列的处理改善前列腺炎引起的性功能障碍。

20岁遗精是正常生理现象，遗精通常发生在青春期以后，这是因为青春期以后精子持续制造，通常储存在男性生殖管道内，以性交、手淫或者遗精方式释放，所以遗精是正常现象，体现精满自溢的自然规律。对于青壮年男性来说，在睡觉做梦时遗精称为梦遗，而在清醒时遗精称为滑精。对于未婚青少年，通常每个月遗精次数只要不超过8次，都是正常生理现象，不需要紧张、焦虑，这种现象对人体没有危害。如果遗精的频次超过8次，或者在有性生活的状态下仍发生遗精，或无性兴奋状态下出现频繁遗精，认为存在有病理性遗精，可能会对男性的心身造成影响，从而影响工作、学习，应当进行相应处理。主要方法是生活方式调整，必要时可以应用药物进行辅助治疗。

遗精是一种正常生理现象，如果遗精＞8次/月，性生活的情况下仍存在遗精或者无性刺激情况下出现遗精，属于病理性遗精，会对人的身心造成影响，影响工作、学习。对于病理性遗精，要进行相应处理，具体如下;1、去除病因：及时处理容易引起遗精的可能病变，比如包茎、包皮过长等；2、改善心理：解除心理思想负担，避免不必要的心理压力；3、一般治疗：睡前长时间洗热水澡或者泡脚、穿紧身内裤等，可能对遗精有一定影响。日常生活中患者要尽量参加社交活动以及有意义的体育运动，分散注意力，避免接触有色情内容的视频、图片等。已婚患者要保持性生活品质，不要过度自慰；4、药物治疗：应用镇静药物治疗，如安定等镇静、抗焦虑的药物，必要时可以在阴茎头应用局部麻醉药物处理。

15岁青少年出现遗精的频次只要1个月不超过8次，一般都是正常生理现象，不需要过分紧张或焦虑。在青春期以后，精子持续产生并储存在输精管道内，通常是以手淫、性生活或遗精的方式释放出来。所以遗精是正常生理现象，是体现精满自溢的自然规律。通常在清醒状态下遗精称为滑精，在睡觉做梦时遗精称为梦遗，遗精如果每个月不超过正常频次，均属于正常生理现象，不需要做任何处理。但也会出现病理性遗精，通常表现为每个月遗精的次数超过正常频次，还有在没有性刺激的情况下出现频繁遗精或在性生活的情况下也出现频繁遗精。病理性遗精的发生会对青少年心理造成影响，发生原因大多数与生活方式有关，因此日常生活中，大多数通过生活方式的调整进行初次治疗，包括避免内裤过紧、晚上睡觉被子过于厚重，还有不看性刺激的视频或图片等。病理性遗精的发生也可能与疾病有关，如前列腺炎，一般需要处理原发病，有时也需要应用抗紧张焦虑的药物进行协助处理。

阴茎皮下像脂肪粒一样的改变，尤其在绷紧后清晰可见，通常考虑是存在皮脂腺异位，它和梅毒是两种不同的疾病。梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的性传播疾病，临床表现如下：1、一期梅毒：主要表现为阴茎和阴囊的无痛性溃疡，无痛性溃疡通常是1-2cm，略高于皮面，挤压后有浆液性液体分泌，一期梅毒可能出现双侧腹沟淋巴结肿大；2、二期梅毒：是梅毒螺旋体在全身的播散，带来的免疫反应，主要临床表现是全身皮肤和黏膜病变。除局部的改变以外，还会出现玫瑰疹，也可以有骨科和神经系统的改变，有的患者也会存在脱发；3、三期梅毒：属于晚期梅毒，对于此类梅毒，主要表现为全身内脏器官损害，如骨骼、神经系统、消化系统损害。

男性尿道流黄脓高度考虑淋菌性尿道炎，是否为淋病仍需要病原学检查进行确诊。男性尿道炎中，非特异性尿道炎和特异性尿道炎均可出现尿道流脓的现象，特异性尿道炎常见于淋球菌性尿道炎。淋病主要的确诊手段是尿涂片，如果明确存在淋病Neisse菌，则可以确诊。淋菌性尿道炎患者表现为流大量黄白色脓液，患者早期脓液可以呈现为稀薄、浆液性，且量较少。前尿道炎患者通常会出现痛性勃起，后尿道炎患者可能会出现急性尿潴留。如果男性尿道炎感染扩散，容易波及男性生殖系统器官，如精囊腺、前列腺。所以对于淋菌性尿道炎要早期诊断、早期治疗，推荐应用头孢曲松、头孢克肟以及左氧氟沙星治疗，如无法排除支原体和衣原体感染，需要同时加用阿奇霉素和多西环素。

肾肿瘤7cm多数情况下并不属于晚期。肿瘤通常应用TNM分期，通过肿瘤在局部生长、淋巴结转移、远处器官转移情况进行评判。如果没有淋巴结转移、远处转移，仅局限在肾脏内，大小7cm，分期通常为T1b，属于相对早期。应结合影像学资料，对淋巴结局部侵犯及远处器官转移情况进行评估后，再确定分期。肾肿瘤主要治疗方法为手术治疗，以腹腔镜方式完成，最新术式还包括机器人手术。通常在全麻下进行手术，如果行根治性切除手术，手术切除范围包括肾脏、脂肪、肾周筋膜以及上1/3输尿管。肾脏肿瘤对放疗、化疗不敏感，术后应根据具体情况，决定是否应用其他药物治疗，目前有效辅助治疗为分子靶向治疗。

肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，进展表现为局部侵犯和远处转移，在远处转移当中，可以分为淋巴结转移和器官血行转移，具体如下：一、血行转移：1、肺是常见转移部位，肺脏转移患者可以出现咳嗽、咳血等症状。2、骨转移的时候，如果是脊椎骨转移，患者可能会出现神经系统的问题，比如肢体麻木、活动不便。3、长骨转移，可能会出现病理性骨折，在其他转移部位当中，还可以见到同侧肾上腺血行转移，以及脑转移、甲状腺转移等，但相对较少见；二、淋巴结转移：1、肾门淋巴结和主动脉旁淋巴结是最常见的转移部位。2、浅血管淋巴结、横膈下淋巴结和锁骨上淋巴结转移。对于肾癌的单发远处器官转移，在行肾癌根治术以后，可以进行相应的手术治疗，可以获得较满意的生存预后。

肾癌早期一般无特殊症状，患者多在体检中偶然发现。随着疾病的进展，肾癌可能出现最典型的三联征，即腰部疼痛、血尿以及腰部肿块。三联征出现后，意味着肿瘤已进展到一定程度，尤其是血尿，说明肿瘤已侵犯到集合系统，导致血尿的发生。三联征可能仅出现一种或两种症状，随着肿瘤的进一步进展，可能出现转移症状。肾肿瘤最常见的转移部位包括肺脏和脑部，能出现相应的临床表现，如咳嗽、咳痰、咳血、病理性骨折、病理性骨痛等。除了这些症状，肾癌可能有副癌综合征，常见的副癌综合征包括高血压、贫血、肝功能异常等症状。因此肾癌要通过复杂的临床表现，结合必要的辅助检查来明确诊断，进行相应处理。