陈建

眼睑存在两个泪小管，上下各有一个。一侧进行插管需要40分钟，单纯切开不插管直接缝合时间更短，20-30分钟。 一般手术清理脓栓以后需置入引流管，因为泪小管炎管壁已经存在慢性炎症，清理脓栓以后不是立即治愈，所以后期需要配合药物治疗，应用滴眼液、眼药膏，不定期到医院进行泪道冲洗，及时清理分泌物，治疗效果较好。放置引流管后部分人感觉眼角发痒或出现摩擦感，医生要求保护引流管，避免提前拔除引流管。

上眼皮下垂在眼科专业术语称为上睑下垂，分为两种：一种是先天性，为出生以后即存在，部分人可以遗传；另一种是后天性，后天例如外伤、支配神经出现问题。 一般先天性上睑下垂无法恢复，可以存在代偿，例如眼睑睁不开时可能会通过抬眉毛，感觉眼睛变大。后天性例如因为疾病或损伤，造成短时间内眼睑下垂，通过药物治疗可以慢慢恢复。部分后天眼睑下垂，抬眼睑的肌肉功能完全丧失，无法恢复，需要到医院根据具体情况才能判断到底能否恢复。老年人眼睑下垂部分属于疾病影响肌肉和神经，功能无法恢复，较为困难，可以通过手术让眼睑抬起。老年性眼睑下垂是由于皮肤松弛，松弛皮肤遮盖引起下垂，需要把多余皮肤切除即可。

儿童眼睛内部出现肿瘤首先需要及早到医院就诊治疗。出现肿瘤以后主要影响视力，一般儿童眼内恶性肿瘤较常见，较小肿瘤放射治疗，较大肿瘤需要进行手术，儿童眼内肿瘤一般口服药物或应用滴眼液不能够将其消除。 儿童最常见眼内恶性肿瘤为视网膜母细胞瘤，这种肿瘤容易局部生长、扩散，最初发生眼内，很快可能长到眼球外，甚至通过神经向颅内生长或可以通过血运、淋巴全身转移。所以，该类肿瘤一旦发生，对生命影响较大，建议及早治疗。

眼科专业不会统称为眼癌，多为眼部恶性肿瘤的早期症状，需要具体区分。部分眼部恶性肿瘤早期无疼痛感觉，逐渐会出现硬结，后期出现皮肤破溃、出血等情况，需要注意考虑眼部恶性肿瘤可能。 这种情况一旦出现，需要尽早到医院就诊。部分患者感觉出现小结节伴有瘙痒，会不由自主的触摸，其可能属于眼部恶性肿瘤早期，出现瘙痒、色素改变、破溃等症状，表现各不相同，所以不能笼统的称为眼癌早期症状。

泪腺腺样囊性癌是泪腺的恶性肿瘤，在泪腺恶性肿瘤中恶性程度最高，该疾病可以引起泪腺区肿块，而且疼痛非常明显，发生年龄多为中老年人。检查一般通过拍眼眶CT确诊，可以发现泪腺区有占位性病变，而且周围骨壁被破坏。 一旦考虑为该疾病的诊断，建议到医院住院做手术，术后配合全身放疗跟化疗。但因为是恶性肿瘤，一旦发生预后不是很好，5年生存率比较低。

泪道堵塞最常见症状为流泪，早期泪道没有完全堵塞时一般表现为见风流泪。即在房间内无明显流泪，出门、骑自行车或阳光刺激时流泪较多。一段时间后部分人出现伴有黏液状眼泪，甚至出现流脓情况，即堵塞部位不同，可能流泪或流脓的表现不同，主要情况为流泪。 部分人因为长期流眼泪需要经常擦拭，可能眼睑变松弛，眼睑出现外翻甚至流泪的眼睑皮肤出现粗糙、色素沉着。

肩头疼痛是指肩膀疼，肩膀疼比较常见，常发生于中年以上的人群，根据疼痛部位的不同原因也不同，具体如下：1、肩膀上方部位疼痛：肩膀上方是肩锁关节位置，肩锁关节发生炎症反应，出现关节间炎症性积液，肩关节上方会有明显疼痛，在肩肘关节间隙也有明显压痛。从X线片上可以看到肩肘关节骨性增生，核磁片可以看到关节间隙积液，有时会有骨水肿。此时进行关节腔封闭注射治疗效果较好，如果封闭治疗无效，可以在关节镜或开放手术下进行肩锁关节成形手术，彻底缓解疼痛；2、肩关节前方部位疼痛：表现为长头肌腱部位的压痛，有时疼痛会向肱二头肌放射，从核磁上可以看到长头肌腱周围有炎性积液，大结节间沟有明确的压痛点，局部进行封闭注射是比较好的治疗方法。但有时长头肌腱炎症常与肩袖肌腱撕裂并存，最好做肩关节核磁共振检查，确定有无肩袖肌腱撕裂，如果伴有肩袖肌腱撕裂，可以修复肩袖，再将长头肌腱进行切除，或者重新固定；3、肩关节外侧疼痛：通常是由于肩峰下撞击综合征、肩袖肌腱病等原因，导致肩峰下滑膜炎症反应，可以进行封闭注射治疗。

眼挫伤是由于钝力作用于眼部引起，占据眼外伤总数的1/3以上，可以因为拳击、冲撞、较大的飞溅物、头部外伤等导致。由于钝力作用于眼部的面积较大，损伤范围可以累及多个组织，引起直接或间接的组织损伤。 如拳击造成眼睑裂伤同时，力间接作用还可以造成睫状体脱离、晶状体脱位、玻璃体积血、视网膜震荡，严重的甚至可以导致眼球破裂。一旦患者发生眼部外伤，需要及时就医检查，针对病情的轻重程度不同，可以选择手术治疗或者非手术治疗，多有较好的预后。

眼挫伤多为意外伤害导致，可以直接影响患者的视力和眼部外观，导致患者产生焦虑心理，此时应及时给予心理疏导，鼓励患者积极表达自己的感受，使他们认识到疾病的发展和转归，稳定患者的情绪。如果发生视力受损的情况，需要协助进行生活护理，多关心体贴患者。同时日常生活中还应注意自我防护，防止患者再次受伤，避免到人群过多的公共场合，并做好保暖措施，预防感冒。

眼挫伤的病因与外部钝力作用于眼睛有关，如生产、生活、体育运动和交通事故中土块、砖石、球类和拳击对眼部的冲击，以及爆炸产生的气浪冲击等，都是眼部挫伤的常见原因。眼挫伤除了在打击部位产生直接损伤外，由于眼球是个不易压缩的球体，钝力在眼内和球壁传递，也会引起多处间接损伤，可能会出现眼球内积血、晶状体脱位、眼底视网膜脱落及裂孔等。部分患者的眼球后段损伤很严重，但可能没有或者仅有轻微的眼球前段的损伤。因此，眼球挫伤发生后需要做全面的眼科检查，才可能发现隐匿的病灶。