郭兮恒

支气管哮喘是临床中比较常见的呼吸系统疾病，此疾病如果急性发作或呈持续状态，提示病人的病情通常较为严重，甚至可能危及生命。临床中支气管哮喘可以表现出不同类型，部分病人只能表现为以咳嗽症状为主，典型疾病是咳嗽变异性哮喘，部分病人以后可能转变为典型哮喘。哮喘的主要临床症状是发作性胸闷、气短，通常与接触过敏原有关。如果病人属于过敏体质，遇到过敏原刺激，呼吸道可能出现发作性支气管痉挛，而发生呼吸困难，如胸闷、气短，严重者可能出现喘息症状。针对支气管哮喘的治疗，首先需注意控制病人的临床症状，如使用肾上腺糖皮激素以进行抗炎治疗，并消除过敏反应，或同时进行化痰、祛痰治疗。其次注意避免过敏原，尤其是吸入过敏原，对于预防疾病的发作可起到重要作用。支气管哮喘的治疗通常是长期过程，病人生活中需注意避免剧烈运动和饮酒。

临床所说的哮喘与支气管哮喘通常是同一个概念，支气管哮喘也可简称为哮喘，即具有过敏体质的个体接触过敏原后，在支气管发生过敏反应，支气管黏膜可能出现充血、水肿，以及支气管平滑肌痉挛。病人可能出现发作性的胸闷、气短、咳嗽、呼吸困难等症状，哮喘的概念其实更倾向于患者的症状表现。除支气管哮喘疾病外，哮喘也可以指心源性哮喘的疾病，心源性哮喘主要是由于心功能不全所发生的呼吸困难，病人可能出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等临床表现。此时哮喘主要是指呼吸困难的症状，心源性哮喘的治疗主要是改善心脏功能，心功能得到改善，便可明显缓解患者的呼吸困难症状。支气管哮喘由于是由支气管痉挛所发生的呼吸困难，应用支气管扩张剂和糖皮质激素，可有效缓解支气管哮喘的症状。因此临床中鉴别病人发生心源性哮喘还是支气管哮喘，是较为重要的问题。

哮喘病不会传染，但出现喘息样症状的疾病，与感染因素有关时，则可能具有一定传染性。哮喘病在临床当中主要指支气管哮喘，由于过敏体质遇到过敏原后，产生的过敏反应，而这种过敏反应发生在支气管时，则容易表现为支气管哮喘，此类病人主要临床症状为呼吸困难、喘息，喘息症状通常呈发作性。通过应用抗支气管哮喘的药物，病人症状则可以得到有效控制，病人气道阻力明显下降，如果控制效果较好，则病人也可以和正常人一样进行生活。除支气管哮喘以外，出现喘息症状的疾病较多，比如慢性支气管炎的病人，如果出现急性感染，也会出现喘息症状。部分肺炎病人，比如病毒性肺炎或细菌性肺炎，严重时病人也会出现喘息症状。如果为病毒感染所造成的肺炎，则具有一定的传染性，如果为细菌感染所造成的肺炎，在某些情况下也具有一定传染性。

年轻人间隔型旁气肿通常会发展，间隔旁型肺气肿是一种局限性的肺气肿表现，由于各种原因导致局限性肺气肿病理改变，通常随着时间推移和病情的发展，肺气肿面积和程度均可能发生变化。如果此类年轻人有吸烟习惯或接触空气、粉尘等污染，可能会加重间隔旁型局限性肺气肿，部分患者可能发展为弥漫性肺气肿。间隔旁型气肿患者，应进行动态观察的同时，注意避免吸烟，避免不当的理化因素刺激，同时注意预防呼吸道感染。部分患者出现间隔旁型肺气肿，可能是由于局部支气管出现病理性改变，必要时可以通过纤维支气管镜进行检查，从而查找具体发病因素。

肺气肿是不可逆的病理改变，无论轻度肺气肿、中、重度肺气肿，有以下原因：1、遗传因素：如缺乏特殊酶产生的肺气肿；2、慢性支气管炎：是常见的原因；3、其他：长期吸烟、空气污染、理化因素长期作用在气道，气管与支气管发生形态学改变，如黏膜充血、水肿、黏膜下层增厚或者管径重塑。呼气过程中气道阻力增高，气道过早关闭造成呼吸气流受限，肺泡内压力增高，肺泡腔过度膨胀，出现肺气肿现象。禁止吸烟、积极治疗气管炎是预防慢性气管炎，防止肺气肿发生的有效方法。

支气管扩张病人平时应该注意的方面，通常有以下几点：1、防止呼吸道感染：支气管扩张病人，通常是以感染为主要因素，即各种原因导致的支气管排出不畅，从而造成局部感染。如果感染的病变进一步加重，造成支气管结构发生改变，出现支气管扩张，扩张的支气管会造成支气管排痰功能明显下降，从而出现痰液蓄积，以及支气管周围血管牵拉、破坏出现咯血，因此支气管扩张病人应预防呼吸道感染，从而防止感染进一步加重；2、促进痰液排出：支气管扩张病人，容易出现咳嗽、咳痰，且常见于咳脓痰或咳带味的痰，严重时会出现痰中带血或明显咯血等症状，应及时促进痰液排出。通常可以通过化痰、祛痰类药物帮助病人咳痰，同时配合体位引流促进排痰。

支气管扩张的常见症状如下： 1、咳嗽、咳痰：主要表现为咳嗽、咳痰，特别是咳浓痰。痰液通常可出现分层，而且有臭味。如果病人症状严重可能会出现咳血，病程迁延不愈，持续时间较长。随着时间推移病变范围明显扩大，症状会越来越重，引起支气管扩张的急性发作。反复发作的主要原因是感染，如病毒感染、细菌感染可能会使支气管扩张的症状进一步加重，病人会出现更多咳嗽、咳痰，而且病人的支气管扩张范围可能会逐渐增大；2、咯血：由于支气管扩张造成支气管管壁血管受到牵拉，造成血管断裂，可能出现咳血。某些病人可能会出现少量咳血，比如痰中带血，某些病人可能会出现整口鲜血，几十毫升到几百毫升，甚至更多。针对咳血可以口服止血药或者静脉给药进行治疗，严重者可以用垂体后叶素进行止血，难以控制地出血可以用介入方法进行肺动脉栓塞止血。

引起支气管扩张的主要原因，是感染和气道阻塞，若上述因素同时存在，最容易发生支气管扩张，具体分析如下：1、感染因素：在呼吸道内比较容易发生，因为肺脏或气道是开放器官，与外界直接相通，环境中的感染因素比较容易侵犯到支气管以及肺脏，但肺脏本身有强大的清理功能和自我保护功能。如果细菌进入肺部，免疫功能会把致病菌或对身体不利的病原微生物清理干净，但是支气管自净能力较差导致支气管扩张；2、气道阻塞：感染病原体后气道不能及时清理，逐渐积蓄造成局部感染，造成支气管内部结构发生变化，出现阻塞进而出现支气管扩张。

枇杷和冰糖具有止咳的效果。临床当中出现咳嗽的原因比较多，针对一般性的咳嗽或者咳痰，可以用枇杷或者冰糖煮水，解决咳嗽的症状，缓解呼吸道症状，同时也有促进排痰的作用。如果咳嗽、咳痰的原因，是由于感染原因造成，要注意抗感染性治疗，比如由于病毒感染，在早期通过抗病毒治疗，就可以缓解、改善病人的咳嗽、咳痰症状。如果有细菌感染，要及时用抗生素，控制气道炎症。由于过敏因素所造成的咳嗽、咳痰症状，可以通过抗过敏药物治疗来控制症状。这时辅助用枇杷和冰糖水，有利于改善病人的症状。有些病人可能有特殊的理化因素刺激，比如长期吸烟，出现咳痰、咳嗽的症状，及时戒烟才是控制咳嗽、咳痰更好的方法。由于咳嗽、咳痰的原因很多，针对引起咳嗽，咳痰的不同原因，进行治疗。枇杷冰糖煮水喝，可能会起到辅助的改善作用。

做睡眠监测是否需要住院，不同的医院有不同的标准，不可一概而论。 睡眠监测主要在夜间进行，通过评估患者整夜的睡眠情况，以达到睡眠监测的目的。由于观察过程需要在医院完成，因此睡眠监测需要住院。但住院有两方面含义，一方面指在医院完成检查，但只是留在门诊。另一方面指需要在医院完成睡眠监测，需要办住院手续，因此，各个医院有很大差异。 此外，部分睡眠监测需要在白天完成，如针对嗜睡进行评价监测，给予多次睡眠潜伏期试验，即MSLT检查。检查需要在医院，由专业的医生完成，但不一定需要住院。