邵自强

嗜睡症主要表现为睡眠明显增多，和场景明显不符合的睡眠。正常人睡眠可能6-8小时就足够，患者能睡12-13小时。不分场合睡眠，可能大家都在工作，正在讨论情况患者睡着或者正在开着车、走路睡着，通常有以下方面原因： 1、前一段时间睡眠不足或者工作劳累，人体对于睡眠补偿会在一定时期内睡眠时间会延长，但常是发生在条件适合睡眠的情况下而不会发生和场景明显不符睡眠障碍； 2、嗜睡症，集发作性睡病，实际是脑部睡眠中枢已经发生紊乱，常带有遗传背景，缺陷原因和结构目前还不是特别清楚； 3、疾病造成，比如病毒感染、脑血管病等疾病，在急性期或恢复期当中都可以产生嗜睡现象； 4、物质使用不当，比如过多使用安眠药、失眠药、过度使用精神类药物、过度饮酒，或者毒品使用过度以后，在兴奋之后也可以出现过度嗜睡现象； 5、明显精神异常，精神异常虽然会发生于过度兴奋，过度亢奋的情况下，但在过度兴奋度过后的一段时间内可以发生明显的嗜睡现象。

老年人嗜睡原因有几个方面： 1、脑缺血：急慢性脑供血不足可以造成嗜睡，因为大脑要维持清醒状态需要保持脑部正常觉醒状态，当脑供血不足，即缺血和缺氧时觉醒中枢兴奋性会降低，可以造成嗜睡； 2、脑萎缩：很多老年人会出现脑萎缩，脑萎缩之后脑部很多兴奋性神经递质减少，可以造成嗜睡。还有部分常见老年性疾病，比如老年痴呆、认知功能障碍、抑郁和焦虑，由于睡眠节律和行为紊乱，会导致老年人睡眠减少或者睡眠质量会下降，出现嗜睡、睡不醒、困倦等感觉； 3、药物作用：很多老年性治疗药物也可以造成老年性嗜睡，比如镇静剂、抗精神病等药物或者部分降压药，甚至部分改善认知功能药物都可以造成老年性睡眠增多，出现嗜睡。

嗜睡可以根据导致患者嗜睡的病因加以逐步改善，具体如下： 1、改善脑供血不足，存在脑供血不足患者可以吃改善脑供血药物，以改善脑部循环、促使兴奋性神经递质释放； 2、由于某些治疗药物影响引起嗜睡可以调整药物种类； 3、生理性因素，患者可能在某一阶段因为各种原因不能正常睡眠，或者不能保持正常睡眠节奏，需要改变作息方式或者工作和生活节律； 4、给予适当药物，很多药物可以改善睡眠兴奋性神经递质分布，比如部分抗抑郁药物或者部分兴奋性药物，使用之后可以明显提高大脑活跃度和大脑活性； 5、加强锻炼，运动可以激发交感神经兴奋度，相应也可以增加脑部兴奋性神经递质释放。通过适当、定期运动可以使人充满活力，不但可以使睡眠质量改善，而且可以使人精神饱满，减少嗜睡发生。

患者检查脑垂体病变时，通常首选核磁共振检查。因为脑垂体的结构较为复杂，而且位置较小，核磁共振有专门针对脑垂体的序列进行检查，因此核磁共振检查对脑垂体的大小、质地、密度是否均匀，以及脑垂体与周边的关系如何，另外脑垂体对周边的蝶鞍和其他软组织血管是否出现破坏，相对观察得较为清楚。因此怀疑患者出现垂体病变时，应该首选脑核磁检查，而且要首选脑核磁中的脑垂体系列检查。由于CT检查没有单独的垂体序列程序，因此只能观察到垂体的大概情况，但是如果垂体和周围出现出血，CT检查较脑核磁更为清晰，而且CT检查能够观察到蝶鞍和附近的骨头发生的变化，如斜坡骨折、蝶鞍断裂、骨折、蝶骨骨折等。因此建议患者必要两者都需要进行检查，但是检查的最终结果以核磁作为诊断依据。

坐骨神经是人体最长的一根神经，支配范围非常广泛。坐骨神经疼最经典的疼痛部位是腰部。并且患者会觉得臀部、肛门会阴部位出现严重疼痛。同时会出现小腿疼痛，表现为直腿时候出现明显疼痛现象，脚后跟、脚小拇趾和第4个趾头疼痛现象，都是坐骨神经疼痛范围。 其主要表现为运动后疼痛，弯腰时候疼痛，相比之下，平卧时候可能疼痛会得到减轻，上述范围是坐骨神经疼疼痛范围。

肌肉萎缩症是一个比较笼统的概念，它是症状的表现，因为正常人有比较明显的肌肉的数量和肌肉的容量，肌肉的数量，就肌纤维的肌细胞的数量，肌肉的容量就是肌细胞的大小，如果肌肉的肌细胞减少，或者肌容量减少，导致了这种情况就叫做肌肉萎缩症，它是有很多病因造成的，具体的情况要看具体的原因。它有生理性的，比如长期卧床、缺乏活动，他的四肢肌肉重量就可以缩小，这叫生理性萎缩。还有病理性萎缩，比如肌肉发生炎症了，肌细胞大量坏死，细胞数量减少，这种就是病理性肌萎缩，要看具体情况。

渐冻症患者的肌肉萎缩，通常无法恢复。渐冻症是一种不明原因的运动神经元退化性疾病，可以累及脑部，包括大脑皮层、锥体束，可以累及脑部的下运动神经元，包括面神经元、咽喉部神经元，造成面肌瘫痪、舌肌瘫痪和咽喉部肌肉瘫痪。另外也可以累及到脊髓的前角细胞，造成四肢的肌肉肉跳表现、四肢腱反射消失，以及四肢萎缩。由于是原因不明的神经退化性疾病，所以渐冻症目前没有治愈的可能，因为没有对应的治疗方法。另外神经退化以后，因为神经细胞不可再生，所以持续的运动神经细胞凋亡，造成运动神经减少，因此肌肉逐渐萎缩，也愈发无力，直至完全没有活动能力，甚至没有呼吸能力，造成反复的肺部感染、窒息和呼吸衰竭。目前虽然可以提供部分治疗方法，但是没有真正意义上能够控制和治疗渐冻症的方法。可能部分局限性渐冻症患者，比如局限于肌群或者肢体，可能达到长期生存，但是已经萎缩和无力的肌肉，通常无法恢复。

眼睑痉挛是否可以治愈需要视情况而定，主要根据原发原因判断，原发原因能否去除、患者的自我调节能力，以及对治疗能否配合，都会影响眼睑痉挛的预后。功能性的眼睑痉挛大部分能治愈，器质性的眼睑痉挛大部分无法治愈，具体情况如下：一、功能性眼睑痉挛：1、情绪紧张、焦虑所造成的眼睑痉挛，可能可以治愈；2、眼源性眼睑痉挛，如视疲劳、休息不足造成的眼睑疲劳有可能治愈。二、器质性眼睑痉挛：1、如青光眼、白内障、眼底出血类疾病，可能改善眼部功能之后，会得到缓解和减轻，但可能无法完全缓解；2、神经性疾病，如面肌抽动症、肌张力障碍，通常不能治愈。可能通过治疗之后，症状会减轻，会得到一定程度的缓解，但无法根治或治愈；3、精神方面的疾病，如精神分裂症、焦虑症引起的眼睑痉挛，如果病情能够得到控制，眼睑痉挛可以控制好。如果病情控制不佳，可能眼睑痉挛控制不好。

睡觉张嘴的原因包括以下几点： 1、睡觉张嘴是由于人体在睡眠过程中，特别在后半夜由于深睡眠之后全身肌肉松弛，甚至病人轻瘫以后，其下颌部肌肉也处于松弛状态。 因此正常人的睡眠应该处于微微张开的阶段，这是一种较正常的睡眠； 2、如睡眠中张口过大或长时间不能闭合，即颞下颌关节有问题，因此造成咀嚼肌不能正常运动。 患者出现肌张力增高现象，多见于帕金森病、多系统变性、脑萎缩、脑炎后遗症、脑血栓后遗症。 张嘴的后果主要是造成脸部疼痛、口干舌燥，严重的可影响第二天语言运用。在这种情况下，最好能给其做个睡眠下的脑电图，或者呼吸睡眠监测，来看其呼吸节律、脑电图节律怎么样，这样才能知道最终原因。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
腰间盘突出后压迫到神经根，会引起下肢剧烈的疼痛导致腰疼走路困难，这是下肢无力的现象，方法介绍如下：\n第一、急性腰椎间盘突出的时候一定要平卧休息，要睡硬板床或者质地比较坚硬的床。\n第二、减少活动，除了没有办法的活动，比如上厕所、吃饭，减少没有必要的活动，至少卧床一个月要1-2个月的时间，同时肌注维生素B1和B12改善神经。\n第三、神经被压迫之后往往都有神经水肿的现象，要短期服用激素3-4天，还有一些其他的消肿药，比如七叶皂苷钠或者迈之灵，服用大概2-3周。\n第四、还可以用局部的理疗、局部的按摩，当然按摩一定要是正确的按摩手法。\n第五、如果病情十分严重，疼痛十分难忍，同时严重的影响下肢功能的话，建议尽快手术，进行椎间盘减压手术，这样对下肢的坐骨神经有很好的治疗作用。