邵自强

嗜睡症主要表现为睡眠明显增多，和场景明显不符合的睡眠。正常人睡眠可能6-8小时就足够，患者能睡12-13小时。不分场合睡眠，可能大家都在工作，正在讨论情况患者睡着或者正在开着车、走路睡着，通常有以下方面原因： 1、前一段时间睡眠不足或者工作劳累，人体对于睡眠补偿会在一定时期内睡眠时间会延长，但常是发生在条件适合睡眠的情况下而不会发生和场景明显不符睡眠障碍； 2、嗜睡症，集发作性睡病，实际是脑部睡眠中枢已经发生紊乱，常带有遗传背景，缺陷原因和结构目前还不是特别清楚； 3、疾病造成，比如病毒感染、脑血管病等疾病，在急性期或恢复期当中都可以产生嗜睡现象； 4、物质使用不当，比如过多使用安眠药、失眠药、过度使用精神类药物、过度饮酒，或者毒品使用过度以后，在兴奋之后也可以出现过度嗜睡现象； 5、明显精神异常，精神异常虽然会发生于过度兴奋，过度亢奋的情况下，但在过度兴奋度过后的一段时间内可以发生明显的嗜睡现象。

患者检查脑垂体病变时，通常首选核磁共振检查。因为脑垂体的结构较为复杂，而且位置较小，核磁共振有专门针对脑垂体的序列进行检查，因此核磁共振检查对脑垂体的大小、质地、密度是否均匀，以及脑垂体与周边的关系如何，另外脑垂体对周边的蝶鞍和其他软组织血管是否出现破坏，相对观察得较为清楚。因此怀疑患者出现垂体病变时，应该首选脑核磁检查，而且要首选脑核磁中的脑垂体系列检查。由于CT检查没有单独的垂体序列程序，因此只能观察到垂体的大概情况，但是如果垂体和周围出现出血，CT检查较脑核磁更为清晰，而且CT检查能够观察到蝶鞍和附近的骨头发生的变化，如斜坡骨折、蝶鞍断裂、骨折、蝶骨骨折等。因此建议患者必要两者都需要进行检查，但是检查的最终结果以核磁作为诊断依据。

肌肉萎缩症是一个比较笼统的概念，它是症状的表现，因为正常人有比较明显的肌肉的数量和肌肉的容量，肌肉的数量，就肌纤维的肌细胞的数量，肌肉的容量就是肌细胞的大小，如果肌肉的肌细胞减少，或者肌容量减少，导致了这种情况就叫做肌肉萎缩症，它是有很多病因造成的，具体的情况要看具体的原因。它有生理性的，比如长期卧床、缺乏活动，他的四肢肌肉重量就可以缩小，这叫生理性萎缩。还有病理性萎缩，比如肌肉发生炎症了，肌细胞大量坏死，细胞数量减少，这种就是病理性肌萎缩，要看具体情况。

肌营养不良的患者没有固定的生存时间，主要影响因素如下：1、病变范围：每个人肌营养不良的范围，差别很大，从范围很小到范围很大，都可以产生，有的人可能仅仅累及到眼肌，对寿命不产生任何影响，有的人累及到全身肌肉，而且很快累及到呼吸肌和心肌，会对寿命产生很大影响，通常不能活到成年，甚至活到7-8岁、10岁左右，有可能夭折；2、医疗护理知识：保证比较充分的营养，避免反复摔倒和感染，避免多次外伤，存活时间可能更长。如果营养缺乏，缺乏精心护理，反复肺部感染，反复受各种各样的外伤，存活时间会大大缩短；3、家族遗传背景：有些不是完全性遗传，是部分遗传，可能病情更轻。

初步认为梅尼埃病与耳朵前庭当中的迷路水肿有关系，迷路水肿可能是病毒感染或是自身免疫病，甚至可能与迷路的微循环不佳有关系。因此梅尼埃症主要表现的是三联征，耳鸣、听力下降直至耳聋、眩晕。这三个症状可以单独序贯出现，也可以三个症状一起出现或者是两个症状一起出现。可以以眩晕为主，也可以耳鸣和听力为主，但最终这三个症状是一起出现。 针对眩晕的药物，如敏使朗、地芬尼多、苯海拉明；由于听力主要是迷路水肿和耳蜗水肿造成，这时候要加脱水药如七叶皂苷钠、甘露醇、利尿剂；另外很多梅尼埃都是由于迷路缺血造成，需要使用微循环改善剂比如丹参、银杏叶、654-2，也可通过吸高压氧之后改善前庭的供血，这样患者梅尼埃症状也会得到一定程度的改善。另外很多梅尼埃患者都伴有焦虑症状，这时候适当的加抗焦虑的镇静剂，可能对梅尼埃的症状控制有一定的帮助。 梅尼埃是一个比较顽固的和慢性疾病，目前多数情况下达不到根治的程度，但通过治疗和调养可以保持低发作状态，发作频率降低，对于患者的听力保护能达到一种比较好的情况。

眼睑痉挛是否可以治愈需要视情况而定，主要根据原发原因判断，原发原因能否去除、患者的自我调节能力，以及对治疗能否配合，都会影响眼睑痉挛的预后。功能性的眼睑痉挛大部分能治愈，器质性的眼睑痉挛大部分无法治愈，具体情况如下：一、功能性眼睑痉挛：1、情绪紧张、焦虑所造成的眼睑痉挛，可能可以治愈；2、眼源性眼睑痉挛，如视疲劳、休息不足造成的眼睑疲劳有可能治愈。二、器质性眼睑痉挛：1、如青光眼、白内障、眼底出血类疾病，可能改善眼部功能之后，会得到缓解和减轻，但可能无法完全缓解；2、神经性疾病，如面肌抽动症、肌张力障碍，通常不能治愈。可能通过治疗之后，症状会减轻，会得到一定程度的缓解，但无法根治或治愈；3、精神方面的疾病，如精神分裂症、焦虑症引起的眼睑痉挛，如果病情能够得到控制，眼睑痉挛可以控制好。如果病情控制不佳，可能眼睑痉挛控制不好。

睡觉张嘴的原因包括以下几点： 1、睡觉张嘴是由于人体在睡眠过程中，特别在后半夜由于深睡眠之后全身肌肉松弛，甚至病人轻瘫以后，其下颌部肌肉也处于松弛状态。 因此正常人的睡眠应该处于微微张开的阶段，这是一种较正常的睡眠； 2、如睡眠中张口过大或长时间不能闭合，即颞下颌关节有问题，因此造成咀嚼肌不能正常运动。 患者出现肌张力增高现象，多见于帕金森病、多系统变性、脑萎缩、脑炎后遗症、脑血栓后遗症。 张嘴的后果主要是造成脸部疼痛、口干舌燥，严重的可影响第二天语言运用。在这种情况下，最好能给其做个睡眠下的脑电图，或者呼吸睡眠监测，来看其呼吸节律、脑电图节律怎么样，这样才能知道最终原因。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
手抖有很多种原因，一种是原发性、特发性震颤，这是一种遗传性的双手或者单手的震颤。原发性、特发性震颤基本上对人体的生命和活动没有太大的影响，也不带来特殊的痛苦，所以一般情况下不需要治疗。\n对于一些特殊职业的人手抖存在会严重影响职业生涯，这种情况下可以吃止手抖的药，主要吃降低交感神经兴奋的药物。比较典型的一个是阿尔马尔，是α受体阻滞药，属于降压药。还有一个就是β受体阻滞剂，典型的就是心得安或者倍他乐克，这两种都是交感神经抑制剂。其他来讲，手抖主要看具体情况，比较经典的药物就是安坦，对各种手抖几乎都有效果，但是安坦的不良反应很大，可以引起青光眼、智力下降、前列腺增生等。\n还有就是帕金森病，帕金森病或者帕金森综合征也可以引起手抖，这种治疗就要根据不同的年龄段、不同的病情给予帕金森的用药，可以在有关话题当中进行专题讲座。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
腰间盘突出后压迫到神经根，会引起下肢剧烈的疼痛导致腰疼走路困难，这是下肢无力的现象，方法介绍如下：\n第一、急性腰椎间盘突出的时候一定要平卧休息，要睡硬板床或者质地比较坚硬的床。\n第二、减少活动，除了没有办法的活动，比如上厕所、吃饭，减少没有必要的活动，至少卧床一个月要1-2个月的时间，同时肌注维生素B1和B12改善神经。\n第三、神经被压迫之后往往都有神经水肿的现象，要短期服用激素3-4天，还有一些其他的消肿药，比如七叶皂苷钠或者迈之灵，服用大概2-3周。\n第四、还可以用局部的理疗、局部的按摩，当然按摩一定要是正确的按摩手法。\n第五、如果病情十分严重，疼痛十分难忍，同时严重的影响下肢功能的话，建议尽快手术，进行椎间盘减压手术，这样对下肢的坐骨神经有很好的治疗作用。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
迷走神经兴奋的表现，对心血管来讲，第一是血压下降，第二是心率减慢，心室、心脏收缩力减弱、呼吸节律减慢，但呼吸深度会加深，这是对于心血管。对胃肠道来讲，迷走神经兴奋后，胃肠道的蠕动会增加、消化液的分泌会增加，然后这样可以促进消化。对于肌肉来讲，迷走神经兴奋之后，肌肉的蛋白合成增加、糖原合成增加、肌肉的收缩力下降、肌肉运动幅度下降。\n对于睡眠来讲，迷走神经兴奋的时候，人的睡眠会有困觉，入睡速度会加快，然后睡眠会很深。另外，对于很多内分泌来讲，迷走神经兴奋的时候，生长激素和胰岛素的分泌比较旺盛，并且促进蛋白质的合成，促进人体的生长。迷走神经兴奋的时候甲状腺素的分泌会减少，肾上腺素分泌的也会相应的减少，对人体身体的蛋白质合成会有一定的帮助。