赵晓东

一般确定胎停，要开始安排流产术，流产手术需要完善术前检查，检查常常需要1-2天或者更长时间。在等待手术期间，有个别女性会有自行流产，胚胎排出，一般不需要手术，但绝大部分女性，一旦确定胎停就要手术终止妊娠。胎停的诊断一定要慎重，以免误杀，胎停诊断不能单单依靠孕周，不能说孕周7-8周或者更大，没有看到胎心就诊断胎停，而是要结合孕囊存在时间、孕囊大小、胎芽长短，判断是否为真正胎停。通常孕囊平均直径在2.5-3cm以上，胎芽长度5-7mm以上或者孕囊存在2周以上，仍然未见胎心，这时才能够诊断胎停，一旦明确诊断胎停，就进入了流产程序。

孕14周胎停的概率很低，但临床上偶然会发现孕14周胎停，大部分情况下与胚胎自身发育相关。比如胚胎染色体异常，自然界的优胜劣汰，即会表现为自动的胎停。但有时也与妈妈或爸爸的自身疾病相关，需要检查父母双方的染色体，以除外染色体异常。如果有染色体异常，下次妊娠时，一般要采取三代试管婴儿，挑选染色体正常的胚胎移植，可以提高成功率。同时也需要检查女性的内分泌以及免疫功能，需要检查各种特异抗体。如果抗体阳性，一般诊断抗磷脂综合征，比如心磷脂抗体阳性或β2糖蛋白1阳性、狼疮抗凝物阳性，此时诊断抗磷脂综合征。抗磷脂综合征相对常见，通常会引起局部血栓形成，是胎停的重要因素之一。下次妊娠之后，需要及时给予抗凝治疗，可以改善预后。

怀孕初期突然不恶心了可能是胎停的表现，但也可能为妈妈的自然生理反应。应及时进行B超检查，通过B超检查判断是否为胎停，如果B超能观察到宫内胎心、胎芽跳动，则不是胚胎停育的表现，属于自然生理反应。如果B超检查没有观察到胎心跳动，有可能是胚胎停育的表现。但胚胎停育诊断应符合一定的诊断标准，包括以下几个方面：1、孕囊平均直径超过2.5-3cm，仍然未见胎心；2、卵黄囊持续2周以上未见胎心；3、胎芽长度5-7mm以上未见胎心；4、妊娠后既往有胎心，后期检查胎心消失。符合以上条件才可确诊为胚胎停育。

并不是头胎容易胎停，这是错误观点。通常随着年龄增长，容易出现胎停，尤其是35-40岁以上女性，容易出现胎停，通常并不是头胎，很多是二胎或三胎。胎停通常与年龄或其他因素有关，如父母双方染色体异常或妈妈自身存在特异性疾病，如抗磷脂综合征，但多数情况下，胎停是胚胎自身发育不良导致，如染色体异常等。如果多次出现胎停，需要及时查找原因，检查父母双方染色体以及母亲自身特异性抗体。如果多次胎停合并特异抗体阳性，如心磷脂抗体阳性或β2糖蛋白1阳性、狼疮抗凝物阳性，此时可诊断为抗磷脂综合征，抗磷脂综合征容易造成胎盘血栓形成，建议患者在下次妊娠后，积极进行抗凝治疗，可改善妊娠结局。

孕15周胎停比较少见，症状表现为腹痛、阴道出血等，孕15周已经开始出现胎动的女性，胎停后、胎动消失，部分女性没有临床症状，经过常规产前检查，如B超等，发现胎心消失。孕12周后较少出现胎停，如果孕15周胎停，下次妊娠前需要做相关检查，检查父母双方染色体，以除外染色体异常，检查女性的相关抗体，比如抗心磷脂抗体、抗β2-糖蛋白1抗体、狼疮抗凝物等。如果相关抗体阳性，诊断为抗磷脂综合征，会造成胎盘内微血栓形成，可能是胎停的原因之一，下次妊娠时需要采取抗凝治疗。

早孕反应消失大部分是生理现象，但一部分是胚胎停育的表现，胚胎停育后HCG下降，有时也表现为早孕反应消失，要做出鉴别。建议做B超检查，如果B超检查迟迟未见胎心、胎芽，或者既往有胎心波动又消失，这时考虑胚胎停育。如果胎心一直存在，胚胎逐渐成长，早孕反应消失认为是生理现象，与胚胎停育有关。胚胎停育的诊断一定要慎重，不能单单依靠孕周，要结合孕囊的大小、孕囊持续时间等指标作出判断。孕囊持续2周以上，如果未见胎心，或者孕囊平均直径2.5-3cm以上，仍未见胎心，或者既往有胎心又消失，胎芽长度5-7mm以上，仍未见胎心，这时才考虑胚胎停育。

孕12周有胎停的可能，但是概率较低。胎停原因大部分与胚胎自身发育相关，比如胚胎染色体异常，有时也与母亲的特异疾病相关，比如抗磷脂综合征等，需要做出鉴别和处理。12周以后胎停概率＜5%，而孕12周前胎停概率在10%左右，所以孕12周后胎停比较少见。如果出现胎停要适当查找原因，常见原因如下：1、染色体异常：需要检查胚胎染色体，如果是染色体异常要进一步检查父母双方的染色体，以除外父母双方染色体异常。如果确实有相关情况，通常需要在下次妊娠时行三代试管婴儿，挑选合适的胚胎种植，以提高生存率；2、抗磷脂综合征：需要检查母亲的特异抗体，比如抗新磷脂抗体、β2-糖蛋白、狼疮抗凝物等。如果上述抗体阳性，则诊断抗磷脂综合征，抗磷脂综合征会造成胚胎绒毛血栓形成，通常在下次妊娠后需要给予抗凝治疗。

突然不吐有胎停的可能，但更常见的是女性正常生理反应，即孕吐消失。突然不吐应及时就诊，做B超检查以除外胎停。胎停确诊是依靠B超，如果B超迟迟未观察到胎心、胎芽，或者既往有胎心跳动消失，此时才确诊胎停，胎停诊断需要慎重。胎停诊断不能单纯依靠孕周，比如孕9周仍没有胎心，即诊断胎停，并不恰当。需要结合孕囊存在时间、大小等其他指标从而作出判断。如果宫内卵黄囊持续存在2周以上未见胎心，或者宫内孕囊平均直径在2.5-3cm以上未见胎心，或者胎芽长度在5-7cm以上未见胎心，既往有胎心消失才能诊断为胎停，一旦诊断胎停需要终止妊娠。

孕早期胎停通常没有临床症状，常于B超检查偶然发现，但有时也有一定的症状，如阴道出血、腹痛等。所以孕早期需要定期检查B超，以尽早发现胎停。如果出现阴道出血、腹痛，可能考虑为先兆流产，此时需应用孕激素类药物抑制宫缩，进行保胎治疗。但在保胎治疗之前，需要排除胎停、宫外孕等情况。胎停的诊断需较为慎重，不能仅根据孕周进行诊断。虽然胎心的出现与孕周有关，但更要结合孕囊持续时间、胎芽大小、孕囊大小等其他指标进行判断。如果孕囊持续2周以上、孕囊平均直径在2.5cm以上或者胎芽长度在5mm以上未见胎心，此时才考虑胎停。

不能说D-二聚体升高到多少会胎停，因为D-二聚体升高为正常的生理反应，与胎停没有必然联系。D-二聚体升高不是胎停的高危因素，胎停的高危因素为抗磷脂综合征(APS)，抗磷脂综合征的诊断有具体的诊断标准，其中也不包括D-二聚体升高。如果有抗磷脂综合征，一般表现为有既往2次以上的流产史，或者有磷脂抗体阳性、β糖蛋白1阳性、狼疮抗凝物阳性，必须要有上述的临床表现，加上至少1项抗体异常，这时才诊断抗磷脂综合征。而且怀孕后要给予抗凝治疗，则可以降低胎停率。