赵晓东

老年痴呆症发病原因涉及较多方面，不能仅限于单纯的药物治疗，临床上细致科学的护理对患者的行为矫正、记忆恢复有着至关重要的作用，而对于长期卧床的患者，要注意大小便、定时翻身拍背，以防止褥疮发生。一般对兴奋不安的患者应有家属陪护，以免发生意外，且注意患者的饮食起居，避免进食或进食有困难的患者要给予协助或者鼻饲，进而加强对患者的生活能力及记忆力的训练。 在临床中，老年痴呆症的药物治疗主要有两大类： 1、胆碱酯酶抑制剂：如安理申、艾斯能、加兰他敏； 2、兴奋性氨基酸受体拮抗剂：如美金刚。 另外，在临床确诊为阿尔茨海默病前，有个新的概念叫做早期认知障碍，英文名为MCI，又称轻度认知损害，在轻度认知损害尚未达到上述提到的两种药物治疗标准，可以先服用抑制性药物，如临床上常用的茴拉西坦、尼麦角林等。具体药物情况，患者应该听专科医生的意见，再进行选择用药。

胎儿脑积水一部分与妈妈叶酸缺乏相关，一部分与胎儿染色体异常相关，或者是胎儿自身发育异常导致畸形。如果检查发现染色体正常，在下次妊娠时需要做好准备工作，如大量补充叶酸。通过增加叶酸补充量，有时可以降低神经管畸形，包括脑积水的风险。如果胎儿出现脑积水要在孕中期引产，放弃胎儿。如果有染色体异常，需要再检查父母双方的染色体，以除外父母双方染色体异常。如果父母双方确实有明显的染色体异常，需要行三代试管婴儿，并在着床前行染色体检查，有利于下一胎的顺利进展。

如果是诊断明确的中度宫颈糜烂，一般不会自愈。轻度宫颈糜烂有时病人绝经以后，宫颈萎缩、宫颈管退缩，会呈现自愈表现，但是中、重度宫颈糜烂几乎不可能自愈。中、重度包括轻度宫颈糜烂，首先要做的是排除宫颈癌和癌前病变，要做TCT和HPV检测。 如果排除癌和癌前病变，根据糜烂是否有症状做出治疗决定。如果宫颈糜烂有明显的白带增多、同房出血等临床症状，可以选择激光等物理治疗，治疗之后就会痊愈。如果没有明显症状，可以随诊观察、不用治疗。

大部分卵巢囊肿不会引起月经不调，但部分卵巢囊肿会影响卵巢功能，从而引起月经不调，只占少数，卵巢囊肿体积过大，对卵巢压迫明显，有时会引起月经不调。有时卵巢囊肿本身有内分泌功能，可以产生雌孕激素，也会引起月经不调，这种情况更少见，大部分中等大小的卵巢囊肿不会引起月经不调。卵巢囊肿几乎没有症状，因为卵巢位于盆腔深部，卵巢囊肿长到很大的体积，才会有症状，一般较小或者中等大小的卵巢囊肿，都是通过B超检查或者查体，偶然发现。对于卵巢囊肿要做好鉴别诊断，部分卵巢囊肿是生理性卵巢囊肿，一般直径<3-4cm，囊壁很薄，属于黄体迟迟未消退的结果，要随诊观察。一般月经来过1-2次月经之后会自行消退，不需要治疗，但是部分卵巢囊肿属于病理性卵巢囊肿，包括卵巢巧克力囊肿、卵巢浆液性囊腺瘤、卵巢黏液性囊腺瘤等，需要及时手术切除。

熬夜不会导致痛经，熬夜有可能降低女性免疫力，导致各种疾病发生，比如盆腔炎，盆腔炎有时会表现为下腹痛，经期有时会腹痛加重，需要作出鉴别。痛经分为2种，一类是原发性痛经，另一类是子宫内膜异位症引起的继发性痛经，都与熬夜没有直接关系，具体内容如下：1、原发性痛经：见于年龄较小的女孩，没有器质性病变，子宫肌层对前列腺素过于敏感，收缩过强，要在经期给予前列腺素抑制剂，比如芬必得、散利痛等药物对症治疗，通常在结婚生子后子宫变柔软、成熟，不再有原发痛经；2、继发痛经：包括卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、盆腔子宫内膜异位结节等，可以检查或者B超发现，需要给予相应的特异治疗，一般与熬夜关系不大。

良性卵巢囊肿有时也会导致CA12-5升高，CA12-5升高不能作为鉴别良恶性的主要指标。CA12-5非常敏感，无论良性肿瘤还是恶性肿瘤，甚至感冒、发烧都有可能导致CA12-5升高。CA12-5在临床上更重要的作用是作为随诊观察指标，如果已经确诊为恶性肿瘤，如手术后病理诊断为恶性肿瘤，CA12-5可以作为较好的随诊观察指标。而在随诊过程中，CA12-5逐渐下降属于较好的现象。而如果CA12-5逐渐升高，常常是肿瘤存在复发的迹象，需要进一步行PET-CT或者其他影像学检查，从而明确是否有复发结节，并且给予相应特异性治疗。

女性卵巢囊肿一般不严重，卵巢囊肿多数为良性病变或生理性改变，通常不会恶变。如果卵巢囊肿体积较大，尤其是囊内出现乳头或囊壁不均质增厚，会增加恶性病变的可能，需要及时手术治疗，通过术后病理检测，明确诊断良、恶性。卵巢囊肿大部分是良性肿瘤或生理性囊肿，一般囊肿直径＜4cm，囊壁较薄，由于卵泡或黄体持续存在没有消退导致，该情况通常不需要治疗，一般1-2次月经后可自行消退。卵巢囊肿还包括卵巢巧囊、卵巢浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等卵巢肿瘤，一般为良性肿瘤，但需要手术治疗，可进行腹腔镜下卵巢囊肿剥出。如果为恶性病变肿瘤，则需及时进行手术治疗。

卵巢囊肿相对比较常见，包括多种类型，要区别对待给予不同的治疗，具体如下：1、生理性囊肿：包括卵泡囊肿、黄体囊肿等，是卵泡、黄体持续存在不萎缩导致，囊肿较小，直径＜3-4cm，囊壁较薄不需要任何治疗，常常来过1-2次月经后会自行消退；2、病理性囊肿：包括巧克力囊肿、卵巢黏液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤、畸胎瘤等，一般选择手术治疗，目前多选择腹腔镜下卵巢囊肿切除；3、盆腔炎性包块：表现为卵巢区域囊肿，要给予抗生素抗感染治疗，常需要结合活血化瘀类中药，盆腔炎性包块形态不规则，有慢性盆腔炎病史。

外阴瘙痒、灼热有多种原因，常见于外阴、阴道感染性疾病，有时也与局部过敏相关，如：1、外阴、阴道感染性疾病：外阴出现瘙痒的症状时需要及时就诊，检查阴道分泌物，根据检测结果明确是否有感染性炎症。若有感染，需给予相应的特异治疗。外阴瘙痒、灼热，常见感染类型为外阴阴道霉菌感染，亦可称之为霉菌性外阴阴道炎，具体表现为白带分泌物增多，成块状、乳酪样或豆腐渣样，常伴有明显的外阴、阴道瘙痒症状；有时伴有外阴肿胀、红肿的症状，检查分泌物发现菌丝时即可明确诊断。外阴阴道霉菌性阴道炎常需外用克霉唑片等抗真菌药物进行治疗，外阴清洗干净后可以涂抹派瑞松等抗真菌药物，病情严重者可加用口服抗真菌药物进行治疗；2、过敏：外阴瘙痒、红肿，有时与局部过敏相关，可局部给予苯海拉明膏等抗过敏药物进行治疗。

女性40岁闭经过早，属于异常现象，需要鉴别诊断、查找原因，再给予处理。有时是卵巢功能早衰的表现，但有时是多囊卵巢综合征，或者高泌乳素血症等特异内分泌疾病的表现，需要做出鉴别。如果女性40岁突然不来月经，还要检查血尿HCG，除外妊娠可能。除外妊娠后需要检查女性性激素六项和甲状腺功能，以除外多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢功能早衰等特异内分泌疾病。特异内分泌疾病有各自相应的特异内分泌表达特点，比如高泌乳素血症表现为血泌乳素升高。对于高泌乳素血症需要做头颅核磁检查，以除外垂体瘤。如果有垂体瘤通常需要手术切除，如果没有垂体瘤要给予溴隐亭进行特异药物治疗。如果女性卵泡刺激素(FSH)明显升高，诊断卵巢功能早衰。40岁卵巢功能早衰过早，需要补充雌、孕激素进行周期替代治疗。