范振兴

心脏骤停的治疗首选心肺复苏，具体过程如下：1、心肺复苏前需保证抢救场所安全，若在路边，可稍微移动病人或者设置路障，避免继发交通事故的发生；2、心肺复苏前需准确判断是否心脏骤停，可触摸颈动脉搏动有无跳动，同时拍打病人双肩，在耳边呼喊，从而查看病人意识状态，以帮助判断是否呼吸、心跳停止；3、心肺复苏时，第一位是按压，也可以予以人工呼吸，但最重要的是持续的、早期的心脏按压。按压部位位于胸骨中下段，幅度大概需要5-6cm，频率大概为100次/分钟及以上。但非专业人士首先需尽快拨打120，找专业医生进行判断及抢救。

肾上腺素为抢救心脏骤停较常用的药物，主要的作用机制为增加心肌细胞的兴奋性和外周血管的收缩，从而使血压升高。还可对抗各种休克，包括心源性休克、感染性休克、过敏性休克等。肾上腺素对于缓慢性心律失常，可使心脏跳动增快，加快传导，对于快速性心律失常尤其室颤的患者，可促使心肌细胞恢复一致的跳动，均有较好的作用，还可使除颤和电复律的成功率显著提高。无论哪种原因引起的心脏骤停，肾上腺素均可作为首选的抢救药物。

心脏骤停三联征指心跳停止、呼吸停止、意识消失，具体判断方法如下：1、判断心跳：应听诊心脏有无搏动声音，触摸颈动脉或大腿股动脉有无搏动，从而判断心脏搏动有无停止。若大动脉搏动消失，可判断为心跳停止；2、判断呼吸：患者在心跳停止数10秒后呼吸停止，此时应将患者置于平卧位，将耳朵趴在患者鼻子、口腔附近，眼睛平视患者胸部。观察患者有无胸部起伏，感受口鼻有无呼吸气流，若胸部没有起伏，口鼻没有气流，则表明呼吸停止；3、判断意识：拍打患者双肩，分别在左耳、右耳呼唤患者，若病人没有反应，可判断为意识消失。

休克诊断标准，通常血压低于90/60mmHg即低血压状态，同时伴有重要组织和器官供血不足、功能下降、损伤改变。如果单纯血压＜90/60mmHg，不能诊断为休克，同时有急性心功能不全、急性肾功能不全、胃肠道功能不全等器官功能不全才能诊断为休克。如果患者平时血压较高在160mmHg ，突然血压降到120mmHg，同时伴有肾功能不全、呼吸衰竭、心力衰竭、靶器官功能出现严重障碍，即使血压在正常范围内也可以诊断为休克。如果患者在休克早期，出现代偿反应使血压不低于90/60mmHg，但器官功能障碍也诊断为休克。如急性失血早期，血容量明显下降已经出现休克，但由于机体血管剧烈收缩，代偿反应使血压维持90/60mmHg以上，此时可能已经出现休克。

针对血压增高患者，常见体检项目如下：1、体格检查：需要测量血压，观察心脏大小，进行心脏听诊检查，明确有无血管杂音及水肿等；2、化验检查：包括血尿常规、生化全项、甲状腺功能、凝血功能，判断是否存在引起高血压的其他原因，排除肾功能不全、低钾血症、贫血或甲亢等疾病；3、辅助检查：如心电图、心脏彩超，主要判断高血压有无对心脏造成损害，有无心脏肥大。还要进行眼底镜检查，明确有无眼底动脉硬化，有助于对高血压进行分期与分级。还可进行颈动脉B超明确颈动脉有无斑块、狭窄，以及肾动脉超声明确有无动脉狭窄。此外，还可能进行其他复杂检查，尤其针对于年轻且血压较高，已经发现存在靶器官损害的患者，可能会检查肾上腺功能，判断有无睡眠呼吸暂停综合征，有无多囊卵巢综合征等，但不属于常规检查。

心脏病，尤其是心肌缺血冠心病可以表现为下颌痛、牙痛。牙痛特点与牙周疾病、牙本身疼痛的特点有很大差异，具体分析如下：1、心脏病，心绞痛引起的牙痛常是心脑血管病的高危人群，如高血压、糖尿病、老年人、吸烟等。发作时不仅是牙疼，同时会有心前区、胸骨后疼痛，包括颈部、后背、左上肢等，多个部位的放射或者牵涉痛，有少数病人在心肌缺血时只有牙痛；2、疼痛发作特点有规律性，常与心肌耗氧量增加有关，比如剧烈运动、情绪激动时出现，如果诱因去除，胸口也不疼，牙也不疼。疼痛与咬合、局部触碰没有关系，是与牙周疾病比较大的差异；3、如果是牙周炎、牙周疾病，触碰牙齿或者咬合时会有明显疼痛，局部可能会有肿胀。而心绞痛引起的牙痛常与咬合无关，在口腔不动的情况下也会有疼痛；4、心脏疾病引起的牙痛多数是在左侧下颌，很少累及上牙，相对来说右侧也比较少见。