罗勇

肾上腺肿瘤是泌尿外科很常见的疾病，其主要会影响到心脏、血管功能，包括脑血管功能。高血压是比较常见的一种表现，电解质的异常，低钾血症也比较多；也有些病人会出现心率、血压问题，或者激素代谢，甚至男女性征、体型变化都会有，临床症状非常多。现在目前常规手术就是做腹腔镜下的微创瘤体切除手术，快者半个小时就可以做完。个别复杂的肾上腺手术可能需要做3-7个小时。如果手术很顺利，瘤体体积、手术创面不大，病人一般做完手术后2-3天就可以出院回家，在家自己休养，加强营养，好好休息，1周拆完线后患者基本上就没问题。对于个别巨大的肾上腺肿瘤，恢复过程可能需要好几个月，半年到1年左右。

肾上腺手术是常规的手术，手术以后不用刻意在意饮食，只需要普通、合理、全面的膳食结构。每天吃饭时，要有一定的动物蛋白、肉蛋白，也要有蔬菜、瓜果摄入补充维生素，普通、均衡的膳食营养结构即可，没有必要因做肾上腺肿瘤手术大补特补。肾上腺手术以后应注意血压问题，较多患者由于高血压发现肾上腺腺瘤疾病，继而发现腺瘤，从而接受外科手术治疗。如果患者手术以后血压情况恢复不理想，应及时在内分泌科、心内科、高血压科进行降压药物的调整。另外，从血压的控制角度，在饮食中有特殊的要求，应低盐、低脂饮食，尽量在膳食结构中少摄入盐分、油脂，血管才会处于更加健康的工作状态。对于预防和避免长期的冠心病、心血管、脑血管的并发症，有重要的意义。

肾上腺肿瘤的发病因素比较复杂，通常病因并不明确，重要的是对此疾病的认识和理解，需要早期发现、早期监控，必要时手术。肾上腺肿瘤分为四种类型，不同类型发病原因不同，常见如下：1、肾上腺醛固酮瘤：目前普遍认为发病原因可能与高血压有关，虽然醛固酮瘤可以导致高血压，但是很多专家认为，高血压也会刺激肾上腺皮质球状带细胞，发生醛固酮瘤增殖和生长，所以高血压可能是比较重要的关键性诱发因素。另外吸烟是诱发因素，而家庭遗传背景也可能与发病有关系；2、嗜铬细胞瘤：主要是肾上腺髓质的儿茶酚胺增多以后，形成的肿瘤状态，发病原因多数认为和家族遗传因素的关系更为密切，而且家族中如果曾经有过嗜铬细胞瘤发病的人群，一级亲属普遍发病率比正常人群高出10-30倍。

频繁遗精是青少年比较常见的现象，部分患者是由于手淫过度导致，而部分患者是因为精神焦虑、紧张，心理压力过大等不同因素。也有部分中青年、中老年人群，可能是因为存在内分泌系统的疾病、代谢系统的疾病，甚至心血管系统疾病等，导致生殖系统的血液循环障碍，进而出现性功能退化，出现频繁遗精的现象，具体采取如下治疗：一、精神、心理引导：比较重要，精神舒缓、心情开阔、情绪的改善，对于缓解频繁遗精，有很好的心理诱导的治疗效应；二、药物：可以对症性用药，比如小剂量长期口服雄激素，可以改善频繁遗精的问题，或者可以使用磷酸二酯酶抑制剂、万艾可、希爱力、5-羟色胺再摄取抑制剂等，可以起到改善局部血液循环，或改善勃起潜伏期的治疗目的，从而对于改善频繁遗精也有比较好的效果；三、生活习惯：1、生活行为，建议患者应该避免过度手淫，勤锻炼身体，积极勤参加社交活动等。2、饮食，尽量健康的低盐、低脂饮食，多摄入植物类的蔬菜、瓜果等，尽可能少摄入油脂类食物，比如动物内脏。通过饮食结构、生活行为、锻炼方式的调整，也可以起到比较好的改善频繁遗精的治疗目的。

死精症患者在临床上，其精液外观并无特别显著的变化或异常体征和表现，并且性功能可能也为正常。仅在进行精液的常规显微镜检分析时，才会发现大量的精子活动力差，甚至根本不具备活动能力。死精症患者并非因出现某种明确或特征性的症状、体征而就诊，绝大多数死精症患者是由于长期规律性生活，依然无法出现生育行为，以及怀孕结果，而因不育症就诊。此时医生通常会建议患者进行精液常规分析，通常会对精子的质量、活动能力，以及具有活动能力的精子比例、精子畸形状态，进行客观的检查和分析。通过这些状况，判断患者是否患有弱精症或死精症。通常死精症患者在最终治疗方面需要借助辅助生殖技术，通过睾丸活检，抽取具有活性的个别精子，以达到体外试管婴儿培养的治疗目的。

绝大多数死精症很难被治好，在精液常规的分析过程中发现，大量的精子处于一种D级别的状态，D级状态就是精子的活力极差，不能运动。死精的状态大幅度增多，说明患者病程比较长、病史比较长，患者生殖系统的病变程度可能较高。死精症的患者，通过药物治疗使精子活力恢复的比例极低，所以建议死精症患者应该到生殖医学科做睾丸的活检穿刺，判断还有没有残留的活精子，如果有应该考虑接受体外受精、试管婴儿等生殖方式。极少数的死精症的患者，通过药物治疗，也有可能达到精子活力的恢复，通常治疗的方法有以下几个方面：1、情绪：如进行精神、心理因素的诱导、引导、调整；2、药物治疗：常用的药物包括雄激素、维生素K、活血散瘀的中成药；3、生活模式：尽量忌烟酒、忌辛辣、刺激的食物、忌高油脂的食物，多摄入蔬菜、水果，补充体内健康的营养元素；4、锻炼：积极参加体育锻炼活动，增强体质和体能状况。通过综合的调整和治疗，三个月后复查精子的活力，如果有改善的趋势，可以继续治疗，如果改善趋势并不明显，还是建议到生殖医学科考虑辅助生殖的可能。

包茎比较好判断，如果在非勃起状态下，发现包皮完全包裹龟头，尝试外翻包皮时，发现外翻的难度比较大，龟头几乎不可能暴露时，为比较典型的包茎现象。一般情况下所有男孩从出生以后，都是天然包茎状态，但随着青春期发育，多数包皮会逐渐变长、变松弛。此时会发现包皮在非勃起状态下可以逐渐外翻，龟头可以逐渐暴露，包茎则会变为包皮过长的现象。在临床上包皮过长不一定需要治疗，但包茎一定要治疗，如果进入青春发育期以后，包皮依然无法外翻，龟头依然无法外露时，应该尽可能做包皮环切手术。做包皮环切手术可以有效降低和避免反复阴茎、包皮、龟头的局部感染。同时从长远而言，可以尽可能地降低和避免罹患阴茎癌等恶性肿瘤的发病风险。

附睾头部囊肿其实是附睾头部的囊液性小病变，是良性病变，发病原理主要是由于附睾内部的管道系统发生炎性、梗阻性疾病，导致附睾内部精液排出的通道受到影响，出现狭窄、梗阻，最后造成局部的精液潴留。这种潴留精液会形成很小的囊肿，随着管道受阻时间的延长，局部瘀滞的精液量会越来越多，在临床上就会表现出体积显著增大的附睾囊肿病变。这种病变出现后不必过于紧张，一般不超过3cm时可继续观察，尤其是微小或1cm左右的囊肿，可以不进行任何临床治疗。出现2-3cm的囊肿，个别患者可能会有阴囊部位的不适感，合并感染的情况下可能还会有局部的疼痛感觉，患者可以考虑做囊肿切除手术解决问题。

如果儿童睾丸发现畸胎瘤，应考虑早期手术，可以考虑做保留睾丸的畸胎瘤单纯性切除手术。但是成年人睾丸一旦发现畸胎瘤，通常考虑做睾丸连同畸胎瘤的同期标准范围切除，尽可能避免畸胎瘤在术后短时间内复发，包括转移和播散。畸胎瘤在临床上通常表现为阴囊腔内出现的无痛性肿块、包块，出现上述症状时，应到医院及时就诊。睾丸畸胎瘤是一种以儿童多发的肿瘤性疾病，青春期以前发现的畸胎瘤多数情况下为良性病变，但在青春期以后，尤其是在25-35岁，畸胎瘤发病通常是以恶性居多，而且在初发时会出现远处播散和远处转移。所以畸胎瘤一经发现，要进行严密的影像学监测，包括抽血验甲胎蛋白。

特应性湿疹正确的名称是特应性皮炎，是皮肤科最常见的一种疾病，最开始称为湿疹，后来发现疾病除有皮肤病变外，还会有特应性家族病史，如哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等，因此改称为特应性皮炎。特应性皮炎是在遗传基础上，过敏原进入人体产生刺激，微生物在皮肤定植导致皮肤免疫系统异常反应和炎症，引起皮疹和瘙痒的皮肤疾病。 本病发病原因可能与遗传、免疫、环境因素、皮肤屏障、功能异常有关，但具体病因目前尚未明确，它有四个特点，即慢性、复发性、炎症性、瘙痒性。一般初发于婴幼儿期，部分患者年龄增长后逐渐缓解，部分患者病情可迁延到成年。由于反复发作，夜间瘙痒严重，可影响患者的日常生活、工作和学习。