申金霞

讲解医师：申金霞  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院耳鼻喉科
慢性咽炎包括慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、干燥萎缩性咽炎、过敏性咽炎、反流性咽炎等，对于慢性单纯性咽炎可以用一些中成药的治疗，用清咽利喉的中成药，比如蓝芩口服液、清咽滴丸等。\n对于慢性肥厚性咽炎，黏膜增生肥厚，黏膜下的腺体增生会出现咽部的异物感、痰多、咽堵的症状等，轻度的患者可以用中医治疗，如果增生、肥厚比较明显，药物治疗效果不好，也可以采用物理的疗法或等离子的消融的治疗。干燥萎缩性咽炎可能会有维生素缺乏方面的病因，可以补充一些维生素的制剂，过敏性咽炎的患者可以用抗组胺药物治疗，或者结合中成药玉屏风颗粒等，反流性咽炎要同时消化科治疗胃食管反流的问题。

讲解医师：申金霞  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院耳鼻喉科
吃啥养嗓子？嗓子的毛病常见的容易得慢性咽喉炎，尤其有一些职业用嗓的人群，比如当老师、导游的、一些唱歌的或者戏曲演员等。会存在有用声很多，可以平常用一些代茶饮来泡水，比如用胖大海、菊花、金银花、麦冬等来泡水。多喝水，要吃一些清咽的、不容易上火的一些食物，比如多吃蔬菜、水果，多吃一些梨、黄瓜、西瓜这些清火的食物。容易上火的，比如人参一些保养品尽量少吃，避免吃辣的、羊肉容易上火的食物。抽烟、喝酒的人要尽量避免，要尽量戒烟、戒酒或者尽量减少。

扁桃体周围脓肿大多数情况不能自愈。扁桃体周围脓肿往往是急性扁桃体炎后期的并发症，如果急性扁桃体炎前期炎症阶段得到很好的控制，不会形成扁桃体周围脓肿。扁桃体和外面的咽壁之间有间隙，叫扁桃体周围间隙，如果扁桃体炎症很重，或者没有得到很好的处理，化脓性病变就会深入到扁桃体间隙，间隙因为比较深在，再进一步形成脓肿，很难引流出来，大多数情况需要靠医生做穿刺，或者切开，切到间隙把脓肿引流出来，同时加上抗菌素，如全身输液治疗和局部漱口，休息，才能得到很好的治疗。如果形成扁桃体周围脓肿，病人没有去就医，还会引起更重的并发症，脓肿会到咽旁间隙，比较麻烦，做手术会很困难，而且还有很严重的风险，比如颈深部感染或者淋巴结炎，手术也比较深在，不好暴露。

鼻子痒痒，越揉越痒，这个情况常见于过敏性鼻炎的病人。 过敏性鼻炎在耳鼻喉科也是常见病，根据每个人特定的过敏原不同，分常年性和季节性。部分病人是季节性发作，在春季、秋季发病较多。还部分病人是常年发作。 过敏性鼻炎最常见的症状都集中在鼻部，如鼻子痒、打喷嚏、流清水鼻涕、鼻塞等。鼻痒即黏膜苍白水肿，会有痒的症状，越揉会越痒。 过敏是全身的反应，抗原抗体反应会表现在不同的靶器官，最常见的是鼻子，也会有别处痒的情况，比如耳朵痒或眼睛痒，过敏性的结膜炎也是越揉眼睛越痒。

过敏性鼻炎不容易根治，通过脱敏治疗有可能根治。过敏性鼻炎分为季节性过敏、常年性过敏，季节性过敏多于春季、秋季或夏季发作，常年性过敏性鼻炎一般四季可发作，且晨起症状明显，两者区别在于过敏原不同。如果有过敏性鼻炎症状，可以到医院检测过敏原。 目前针对尘螨过敏的患者应用脱敏制剂有可能达到根治，如果为其它的过敏原过敏，需避免接触过敏原。如果症状严重，可以用药物治疗，如鼻腔用鼻喷激素、鼻喷抗组胺药物，或口服抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪和抑制白三烯的药物孟鲁司特等。

季节性鼻炎是过敏性鼻炎的一种类型，过敏性鼻炎常见季节性鼻炎和常年性鼻炎。过敏性鼻炎是每个患者特定的过敏原和机体抗体形成抗原抗体反应。目前过敏性鼻炎大多数无法根治，最有希望的办法就是通过脱敏治疗。目前市面上有尘螨脱敏制剂，有可靠的疗效，屋尘螨、粉尘螨，若检查过敏原是尘螨过敏，可以通过脱敏治疗，有希望根治。 季节性鼻炎在春秋较多，而春季、秋季的花粉或蒿草、树的种子，对于这些过敏原目前还没有可靠的脱敏制剂，所以要寄希望以后有脱敏制剂，通过脱敏治疗才能有希望根治。目前可以对症用药物来缓解症状，比如鼻喷激素、口服抗组胺药、口服抗白三烯。

嗓子里有异物感称为咽异物感，中医将这种情况叫梅核气，又称咽部神经官能症。这种症状常见于以下情况： 1、慢性扁桃体炎：会有咽异物感、黏痰或者间断出现急性发炎； 2、慢性咽炎、慢性喉炎：患者也会出现明显咽异物感，会有痰多、清嗓或者间断声音哑等症状。对于慢性单纯性咽炎，症状比较轻，而肥厚性咽喉炎的患者，由于反复单纯性咽炎的基础上，炎症病变加重，导致咽部的淋巴组织增生，咽异物感会更明显，同时还会有黏痰、清嗓或者声音哑等症状； 3、干燥萎缩性咽炎、喉炎：咽喉黏膜萎缩、变薄，黏膜下的腺体也有萎缩表现，黏膜表面纤毛功能会受到影响，也会出现咽干、异物感等症状； 4、反流性咽喉炎：患者也会出现咽部的异物感，同时有反酸的症状。

有问题的、有病灶的扁桃体，或者是隐窝型的，隐窝存在问题，隐窝口有疤痕、不通畅，这些扁桃体摘除并没有影响。如果是病灶型扁桃体，本身就没有较多正常的功能。 扁桃体是咽部的淋巴器官，在童年或青少年时期功能更为明显。如果成年之后没有炎症刺激就慢慢萎缩，功能也局限，并没有无限大的抗感染免疫功能。因为咽部还有较多淋巴器官，比如腺样体、舌根淋巴滤泡。如果是有问题的扁桃体，摘除之后并没有什么影响，关键是选择是不是该做手术，是不是摘除病灶型的扁桃体。

鼻中隔手术是常见手术，术后保养方法如下： 1、一般做鼻中隔贯穿缝合，术后鼻腔不用填塞较多东西，术后黏膜有肿胀反应，还会有几天不通气，这种会张嘴呼吸，导致口腔干燥，尤其干燥气候时要多用加湿器，在病床旁边或者家中床头旁边摆加湿器； 2、鼻腔不通畅饮食也不方便，要吃半流食软食物； 3、鼻腔填塞口腔也会有异味，可以淡盐水漱口； 4、鼻中隔手术做贯穿缝合之后，不像填塞油纱条压迫紧，所以会有鼻中隔血肿或者脓肿情况，所以也要注意不要用力擤鼻子；鼻腔里有伤口，不要做挖鼻动作； 5、尽量注意保暖、避免感冒，以免加重鼻腔局部伤口感染的风险。

扁桃体发炎如果喝水能不能自愈，要分轻重程度。对于扁桃体炎症轻微，加上病人抵抗能力或者炎症恢复能力较强的人能自愈。慢性扁桃体炎是反复发作的过程，中间会有间歇的急性发作，急性炎症分单纯型、滤泡型、隐窝型，对于部分较轻的单纯型扁桃体炎会有用，病人通过休息、清淡饮食、多喝水能自愈。 对于大部分扁桃体炎急性期都需要口服抗生素，让医生决定，看扁桃体表现、验血结果，参考体温指标，是不是需要用消炎药，严重的还需要静脉输液。