王海

晚期肺癌患者饮食较重要，强调饮食均衡，没必要刻意补骨头汤等，患者饮食上强调均衡、丰富、多样化。临床上有时会遇到少数患者认为吃得越好，肿瘤长得越快，医学角度没有这种说法。只有吃得好、体质增强之后，才有抗病能力，抵抗癌细胞。 身体机能平衡后，机体免疫力强，癌细胞会减弱。如果患者体质差，这时癌细胞会增强。因此对于晚期癌症患者要饮食均衡、增强体质，没有必要刻意吃或者不吃某些食物。有的患者想通过不吃饭或者不吃好的东西，饿死癌细胞，此种想法不科学。

肺癌患者，尤其少数晚期患者，发烧为常见症状。这部分患者采用中西医结合方法治疗，尤其是中医中药清热解毒，在其中起到较好的疗效。肺癌患者体温升高有以下几种原因： 1、肿瘤热：肿瘤本身会引起发烧，即肿瘤热。肿瘤热患者在体质允许情况下可以采取化疗，只有治疗肿瘤，发热症状才会缓解； 2、肿瘤坏死性发热：少数患者肿瘤较大，中心出现坏死，导致肿瘤坏死性发热。这部分患者采用中药内服、外用，可以起到较好的治疗效果； 3、治疗并发症：比如放疗或者免疫治疗之后伴发肺部放射性肺炎或者免疫性肺炎。这时要分析病因，针对性并发症处理。 如果肺癌患者出现发热，诊断是关键，诊断常用工具为胸部CT，通过胸部CT检查病因，然后再采取中西医结合的治疗方法进行治疗，才能控制发热，起到好的治疗效果。

癌症患者，尤其肺癌中晚期患者会出现疼痛症状，这时患者生活质量会受到较大影响。医生采用中西医结合方法，从西医角度对疼痛进行评估，判断属于哪一级疼痛，然后按照三阶梯止痛方法进行处理。轻度患者会用一般止疼药物，对于较重的患者会用吗啡等麻醉性止疼药物。同时对于肿瘤全身治疗采取中医中药干预，常用特色配制的中药，如外用穴位贴敷，同时也可以采用针灸止疼方法。 对于全身处理要分析病因，比如局部肋间神经疼痛患者，出现局部肋骨转移，这时可以进行神经阻滞将神经毁损，患者疼痛感觉会降低。此外，还有三氧治疗，对于缓解疼痛也是较好的治疗方法。 综上所述，对于晚期癌症患者，疼痛的处理需要综合治疗，既要兼顾疼痛点，又要兼顾全身整体调理，局部加全身治疗为晚期癌症处理的重要原则。

少数肺癌患者首发症状并不在肺部，有些患者咳嗽时去医院检查出肺癌。但是有些患者首发症状不是咳嗽或咳血，而是肺外表现。比如有的患者感觉腿疼或者胳膊疼，以此症状去医院做检查，发现为肺癌骨转移造成的疼痛。 有些患者以关节粗大为主，肺外表现是小细胞肺癌的特征，患者有关节表现。少数晚期肺癌患者，会出现这种情况，即患者骨骼发生骨转移，癌细胞从肺转移到骨骼，这时患者首发症状为骨转移症状，少数患者会去医院骨科、疼痛科就诊。 对于临床不明原因的疼痛，要拍X光片。如果X光片发生可疑，需要进一步检查CT或核磁。如果确诊为骨转移，目前有较多治疗方法。比如关节部位或者骨骼有转移，可以采取放疗或者骨水泥的方法治疗。骨水泥是将水泥样药物注射到骨骼破坏部位，起到固定作用，同时起到止疼作用。

肺癌最严重的症状为癌细胞转移对于心肺功能的影响，比如中心型肺癌患者，尤其鳞癌患者会并发咳血症状，甚至患者会出现大咯血。肺癌患者会出现喘憋、憋气症状，如果肿物较大，发展到晚期会压迫气管，导致患者呼吸困难、急促、憋气，有濒死感，这时患者会出现恐惧心理。 少数患者会出现脑转移、骨转移症状，如果患者出现脑转移或骨转移，疼痛会影响患者后期的生活质量。但是只要及时发现，患者不要恐惧，这些症状都有相对应的治疗措施。比如患者出现严重大咯血，可以用介入栓塞止血方法进行处理。晚期患者的肿瘤对气管造成压迫，出现憋气症状，严重的憋气不能缓解可以进行支气管支架治疗，气管用支架撑开，缓解患者呼吸困难症状。 如果患者出现脑转移症状，可以采取放疗的方法缩小头部肿瘤。患者出现骨转移症状，可以采取骨水泥注射，加外部放疗，综合治疗对骨转移也可以起到较好的治疗效果。

肺癌晚期患者，进行中医治疗发挥独特优势。早期肺癌以手术、放化疗等去除肿瘤达到根治为主。对于晚期患者，追求的目标主要为减轻痛苦、提高生活质量、带瘤生存、姑息治疗，中医中药发挥着独特优势。比如晚期患者主要的症状为剧烈咳嗽，有时咳嗽比疼痛还要痛苦。 如果患者出现疼痛，可以口服止痛药物。如果患者出现咳嗽，强效止咳药难以有效缓解。这时中医中药会发挥独特优势，从不同的治疗角度进行治疗。通过辨证处理，判断患者属于脾虚痰湿型，还是属于气阴两虚型，不同类型采用不同方药进行处理，会起到独特的治疗方法。 除手术、放化疗等较强的治疗方案，还有缓和的治疗方案，如体质较弱的患者可以耐受的靶向治疗、免疫治疗，再加上中医中药处理，这种方案较缓和、副作用较小，患者可以耐受。因此晚期患者要明确诊断、明确病理，采用中西医结合的方法可以提高患者的生活质量，延长患者生存期，起到好的治疗效果。

先天性胆总管囊肿又称先天性胆管扩张症，是小儿常见的胆道疾病，亚洲人发病率明显高于欧美人，女性发病率约占60%-80%，显著高于男性。发病主要是胆总管，即肝外胆道的一部分呈囊状或梭状扩张，有时可伴有肝内胆管扩张，最常见的临床表现是腹痛、腹部肿块和黄疸。本病一经诊断均需及早手术治疗以解除腹痛症状，避免梗阻性黄疸导致胆汁性肝硬化、癌变、穿孔等严重并发症。 新生儿发现胆总管囊肿术后需密切观察，每月定期复查肝功能和肝脏彩超。如果没有任何不适，胆红素、转氨酶正常，胆总管的大小没有明显变化，可以观察3-6个月行囊肿切除。如果患儿有腹痛、呕吐、黄疸或者大便颜色发白，胆红素和转氨酶升高或者囊肿直径增大，不能与胆道闭锁相鉴别时，应立即行根治手术。先天性胆总管囊肿确诊比较明确，发病之后出现腹部肿块的临床症状。如果没有这些症状，发现的时间比较晚，若已经发病，可常规做B超检查明确诊断。

高血压脑出血肺部感染多发生于昏迷、神志障碍者，高发于脑出血后3-5天，是临床常见的并发症、致死原因。常用治疗方法如下： 1、药物治疗：根据细菌培养结果、药敏试验，选择合适的抗生素进行治疗。对昏迷患者常规应用预防性抗生素治疗肺炎； 2、护理方面：翻身拍背、促进排痰，雾化排痰。高血压、脑出血合并严重吞咽功能障碍者，易发生误吸导致吸入性肺炎。

高血压脑出血的诱因如下： 1、精神刺激：神经过度兴奋、刺激，引起肾上腺神经激素分泌增加，使心跳加快、血压骤升，易诱发脑出血； 2、过度劳累：包括过度体力及脑力劳动，使神经内分泌发生改变，引起肾上腺素分泌增加、心率增快，诱发脑出血； 3、不良生活习惯：暴饮暴食、酗酒以及饱食后泡澡； 4、气候变换：秋冬、春夏季节交替。随天气骤然变化，影响人体神经内分泌改变，导致毛细血管痉挛收缩，血管脆性增加、血压波动，增加脑出血发病几率； 5、毛细血管痉挛收缩：血管脆性增加、血压波动。

高血压脑出血的并发症如下： 1、肺部感染：引起患者死亡的主要原因； 2、下肢静脉血栓形成：患者存在肢体活动障碍、偏瘫，肢体活动减少，导致下肢回流障碍，易形成静脉血栓； 3、消化道出血：脑出血引起应激性溃疡，引发消化道出血； 4、褥疮：肢体偏瘫或感觉缺失障碍，引起翻身困难，长期保持一定姿势，局部受压引起褥疮，通过护理可以解决； 5、继发性癫痫； 6、情感障碍：表现为焦虑或抑郁反应； 7、多器官功能衰竭：包括肾功能、肝功能衰竭、心功能衰竭、呼吸循环功能衰竭，甚至MODS多功能衰竭。