王俊

颅脑损伤早期是急性期，通常在1个月左右；3-6个月认为是恢复期，所以从急性期到恢复期通常在6个月左右；6个月之后如果还有一些症状，则认为是后遗症期。治疗一般是在急性期进行干预，急性期时患者除了脑水肿，还有一些昏迷等影响生命体征的问题。解决上述问题以后应及早进行干预，然后解除早期的症状。 对于在恢复期之内的颅脑损伤，6个月之内通过早期的干预患者恢复的几率比较大。而在6个月之后，颅脑的损伤就有可能成为不可逆转的长期损伤，此时患者可能处于后遗症期。而一旦处于后遗症期，颅脑损伤比较难以恢复。

如果脑外伤对颅脑造成了结构性的损伤，有些人会在病程的早期、中期、后期出现抽搐的情况，俗称为羊角风。从医学的专业角度而言，脑外伤造成的羊角风即为癫痫。 而这种癫痫称为继发性的癫痫，在早期需要通过外科的办法解决结构的问题，比如脑出血、水肿、血肿等创伤。如果脑水肿等急性期的问题均得到了解决，患者仍然存在癫痫、抽搐的发生，则需要通过应用一些药进行干预。通常需要神经内科的医生根据癫痫发作的类型，以及脑电波的类型选择药物，不可随意用药。

脑积水的症状较多，具体如下：1、急性脑积水：患者会出现颅压急剧升高，从而导致头痛、头晕，严重时会出现意识障碍，多数有恶心、呕吐等一系列临床症状；2、慢性脑积水：比如正常颅压性脑积水，脑积水逐渐增加，就会出现记忆力下降，包括近记忆力、计算力等。另外患者会出现姿势和步态的异常，比如走路起步较困难、步距较宽、容易摔跤等步态异常。慢性脑积水的患者也可能会出现小便障碍，即尿失禁。

因为现在直肠息肉大多数手术方法都是通过电子纤维内镜解决，所以与以往传统的手术方法有较大的区别。时间可能相对节约很多，手术当中根据息肉的大小、数量决定手术时间，一般大约在30-40分钟之内可以解决。手术当中相对没有需特殊注意的情况，手术以后主要是让患者注意肛门排便，或者排便以后有没有血性分泌物等即可。 特别大的息肉，而且数量很多，有时候也可能会考虑用传统办法解决。但是现在90%以上患者都是通过纤维结肠内镜解决，所以也不需要很麻烦。

直肠息肉手术以后的饮食如下： 1、当天做完直肠息肉以后，大多数患者都需要禁食，可以少量饮水； 2、从第二天开始，有逐渐从流食到半流食到普通饮食过渡的过程，流食通常就是小米稀饭或者大米稀饭，或者是煲的汤，逐渐过渡到半流食。半流食就是可以加固体成分东西，但是尽量不要有纤维素。纤维素一般指蔬菜、水果等，因为可以在肠道里形成粪便类，有可能会影响手术以后恢复。平时吃的流食、半流食，基本上可以在肠道里大部分吸收，可以尽量少形成粪便，对手术以后溃疡面影响最小，可能恢复相对更好。所以最好手术以后遵循从流食到半流食，再到普通饮食的过程，一般需1周时间。

胆总管结石处理完以后胆汁分泌应该正常，但如果过多也没有必要过多的干预。一般处理胆总管结石有两种办法，具体如下： 1、手术治疗：切开胆总管，用胆道镜取石放置T管； 2、ERCP的技术：从口腔放胰十二指肠镜，到十二指肠乳头的开口，将石头取出，放鼻胆管引流。 这两种手术以后都要引流胆汁，大多数情况一般术后第一天可能胆汁都会少，后期可能会增多。分泌胆汁逐渐增多以后，证明胆总管通畅，应该不需要特殊干预。如果胆汁引流特别多，可以做化验检查，比如化验肝功。

脑中风分为出血性脑中风和缺血性脑中风，能否痊愈的影响因素较多，常见的有以下几种：1、病变大小：出血或缺血的病变部位大小，直接影响脑中风能否痊愈以及后期的恢复状况。如出现大面积脑梗死或大量脑出血，预后相对较差；2、病变部位：如脑干或小脑梗塞、出血，预后相对较差，因为此类关键部位的神经核团或传导束比较紧密，较小的出血或梗死会引起比较严重的临床症状；3、基础疾病：如果患者基础疾病较多，如合并有高血压、糖尿病，心功能不全、肾功能不全、肝脏疾病等，会影响患者的痊愈；4、患者年龄：如果患者发病年龄较大，可能影响患者的预后；5、发病时的治疗情况：如缺血性的脑梗死可以及时溶栓，脑出血能及时进行微创抽血治疗或外科手术治疗，对痊愈有积极作用；6、后期康复活动：后期的康复后动和二级预防，对能否痊愈有一定影响。

颅内压增高有以下几种情况：1、急性颅内压增高：患者表现为头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，如果颅内压特别高，可能压迫脑干而出现心率的变化、呼吸的变化，甚至形成脑疝，出现呼吸心跳的骤停；2、长期颅压增高：患者会出现视力的改变、视力逐渐下降、记忆力下降、认知水平改变，也会出现步态的改变，比如走路步态比正常人走得慢或走路步距宽、起步困难等步态改变，时间过久会出现大小便的障碍。急性期颅内压增高的患者，护理时要注意避免情绪激动，避免在护理的过程中，因为部分引起患者情绪变化的事或物，导致突然情绪激动，导致颅压再次增高，出现生命危险。同时要保证大小便的通畅，大便过于干结，需要用力排便解也容易使颅压进一步增高，产生比较危险的临床症状。

颅内压增高时，一般采取内科治疗、外科治疗以及对症处理的综合治疗方法，具体治疗如下：1、内科治疗：常使用脱水药如甘露醇、甘油果糖、七叶皂苷钠，以及白蛋白等，可达到脱水、降颅压的效果；2、外科治疗：早期急性发作的颅内压增高可采用微创的方法，经侧脑室穿刺，用管子将脑脊液引流出体外。如果短期内缓解颅内压增高症状，且没有继发性颅内压增高，则可以拔掉管子。如果后期有持续性颅内压增高，可进行侧脑室腹腔分流术，通过管子连接侧脑室将脑室中脑脊液分流至腹腔或其他部位，从而达到减轻颅内压的效果。

谷维素不治疗震颤，临床上常见的震颤包括帕金森病或原发性震颤等，谷维素都不会起作用，对于震颤的治疗方法如下：1、帕金森病：常用抗胆碱能的药物，比如安坦，或使用促进多巴胺释放的药物、多巴胺受体激动剂等，比如常见的有金刚烷胺以及复合左旋多巴制剂，包括美多芭，多巴胺受体激动剂包括普拉克索、泰舒达，即吡贝地尔等药物，另外会使用防止多巴胺在中枢或外周降解的药物，比如单胺氧化酶抑制剂，包括常用的司来吉兰或雷沙吉兰等，以及防止多巴胺在外周被降解的药物，常用的有珂丹，即COMT抑制剂，上述药物都和谷维素没有关系；2、其它震颤：比如常见的原发性震颤，即特发性震颤，使用谷维素也没有作用。原发性震颤的控制可以用β受体阻滞剂，常用的有阿尔马尔，即阿罗洛尔。