王伟

讲解医师：王伟  （主治医师）
就职单位：商河县人民医院感染科
人体的总胆红素可分为直接胆红素与间接胆红素，总胆红素的正常范围一般是0-21μmol/L，直接胆红素的范围一般是0-7μmol/L，直接胆红素过高，如果是轻度的直接胆红素升高，一般是没有生命危险的，但是会有一些消化道的症状，主要是厌食、厌油、乏力、腹胀，再就是部分患者会出现腹泻。如果是重度的直接胆红素升高会引起胆红素脑病，使患者嗜睡、昏睡，再重一些就会引起患者昏迷，所以胆红素要具体根据直接胆红素的升高程度，来判定病情的轻重。

讲解医师：王伟红  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院肝病科
自身免疫性肝炎是由自身免疫反应引起的肝脏的弥漫性病变，未经治疗的患者可以缓慢地进展为肝硬化，常死于各种并发症如消化道出血、肝肾综合征等。这种疾病3-5年的自然生存率约在50%，10年的生存率仅为10%。如果自身免疫性肝炎早期发现，没有出现肝硬化的情况即进行治疗，主要的药物为激素等免疫制剂，5-10年的生存期会明显提高，可以达到90%以上。不管出现什么疾病，都需要及时遵医嘱进行治疗，以免导致自己的病情加重。

讲解医师：王伟  （主治医师）
就职单位：泰安市妇幼保健院妇女儿童保健中心
在儿童的预防接种中，会给孩子接种白百破疫苗，也会接种脊髓灰质炎疫苗，两种疫苗，原则上是可以同时进行预防接种的。像常用的四联五联疫苗，其实就同时包含了百白破和脊髓灰质炎两种疫苗。对宝宝而言，如果应用四联和五联疫苗，可以减少宝宝接种的针数，同时也对减轻疫苗反应有很大的好处，所以如果家长在能接受价格的前提下，可以考虑接种五联或四联疫苗。当然如果分开同时接种，也是没有问题的。

胃炎患者肚子胀气的处理方法如下： 1、让患者进行B超检查，排除胰腺疾病，同时进行胃镜检查，了解胃部情况，再进行系统治疗； 2、饮食要注意以容易消化、流质、清淡饮食为主。患者要多吃新鲜水果、蔬菜，避免食用辛辣、刺激性食物，少吃产气多的食物，包括葱、蒜以及洋葱之类的食物。合理膳食、少食多餐，不要进食过饱，可以进食粗纤维食物，保持大便通畅，同时注意休息； 3、进行药物治疗，比如抑酸药物奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑。患者还可以服用保护胃黏膜的药物，比如铝碳酸镁、硫糖铝等药物； 4、如果患者腹胀明显，存在胃肠动力障碍，可以加促胃肠动力药，比如多潘立酮、莫沙必利。患者也可以服用中成类药物胃苏颗粒，也对腹胀有一定帮助。

儿童慢性胃炎主要通过以下几方面措施进行控制： 1、良好的饮食习惯：三餐需定时、定量，避免空腹上学，需吃早餐，不仅可防止低血糖发作，还可提供一天的总能量。空腹时胃酸分泌增加，可导致胃部灼伤，引起胃溃疡； 2、良好的生活习惯：调节情绪，不可过度紧张、过度焦虑，需有轻松、愉悦的生活氛围； 3、对因治疗：如幽门螺杆菌感染的儿童通常舌苔厚、口臭明显，家中一起吃饭的人可有此症状，此时需进行抗幽门螺杆菌感染治疗。

慢性胃炎是慢性疾病，多数患者认为这种疾病难以完全治愈，其实多数慢性胃炎可以逆转，只有少数会转为慢性萎缩性胃炎，因此对慢性胃炎应及时开始治疗，具体如下： 1、寻找并消除病因，避免进食对胃黏膜有刺激性的饮食以及药品，建议患者戒掉烟酒，注意饮食卫生，同时适当锻炼，提高身体素质； 2、坚持药物治疗，患者腹痛发作时可以用654-2、阿托品等。胃酸较多时可以加PPI药物，如雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等药物。症状较轻患者胃酸增多时可以加用H2受体拮抗剂，如雷尼替丁、法莫替丁等。萎缩性胃炎患者胃酸缺乏，可以加胃复春，胃复春对于慢性萎缩性胃炎有一定的治疗作用。慢性胃炎伴有消化不良的患者可以加用胰酶片、多酶片等促消化药物； 3、检查幽门螺杆菌，如果发现患者有幽门螺杆菌感染，一定要进行治疗，这时患者可以用经典四联疗法进行治疗； 4、如果患者胆汁反流明显，可以加用吗丁啉等，促进胃蠕动，促进胆汁从胃里排空，减少胆汁反流。同时还可以加用吸附胆汁的药物，比如铝碳酸镁、硫糖铝，这些药物可以与胆汁酸进行结合，减轻胃损伤，促进胃黏膜修复。

血黏稠一般包括两个方面的问题，血脂高和红细胞真性增多。对于血脂高的患者，如果没有合并有其它的疾病危险因素，建议首先饮食控制，比如先清淡饮食，少进食高胆固醇的食物，少进食动物脂肪，多进食蔬菜、水果等。观察1-3个月，如果1-3个月以后血脂降下来了，可以继续观察，当然在饮食控制的同时还要进行适当的运动。 如果1-3个月以后血脂仍然高，这个时候就要加服降血脂的药物。降血脂的药物有很多种，有他汀类药物、贝特类药物、烟酸类药物，针对不同的血脂高会选择不同的降血脂药物，比如包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白血症，会针对不同的高脂血症选择不同的降血脂药物。 红细胞增多症这类病人往往是发生于从高原回来的患者，比如从西藏回来就会出现这种红细胞真性增多，这种情况下吃药没有效果，往往需要稀释血液。

孕妇合并有轻度的高血脂一般没有不适，但临床上没有症状不代表血脂不高，所以对于孕妇，除B超等常规检查以外，还应该监测血糖、血脂的情况。部分孕妇会出现头晕、头闷、心慌、乏力、疲乏等症状，如果合并有重度的高血脂，有可能会出现口角歪斜、四肢麻木、肢体活动不灵、胸痛、心悸、气紧、头痛等症状，这种时候要给予积极的降脂治疗，很多孕妇合并有高血脂的时候，往往体重都超重或者肥胖，所以对于孕妇也不建议进行大补，适量进食就可以。 对于孕妇合并有高血脂，一般不给予口服降脂药物，建议主要是通过饮食和生活方式来改善，比如可以饮食稍微清淡，不要大鱼大肉的进补，同时可以有适量的活动，每天可以外出散步、适当的做家务等，在自己力所能及的范围之内可以进行自己的工作，通过以上方法可以将血脂降到理想水平。

尿路支原体感染是性传播疾病，往往与患者不洁性接触或接触到患者感染的内衣裤造成。支原体感染有明显临床特征，除尿频、尿痛外还会表现为尿道外口剧烈的瘙痒感以及尿道外口有大量稀薄黏液流出。如果针对尿道外口的分泌物做病原体检测，可能会发现里面有支原体，支原体是介于细菌和病毒之间的病原微生物。临床的治疗推荐大环内酯类的抗生素，比如罗红霉素、阿奇霉素，都是非常好的选择。如瘙痒、尿道外口分泌物消失后，先不要着急停药，再做一次病原体的鉴定，直到支原体消失才算彻底治好，否则容易反复复发。另外在治疗期间，建议患者要禁欲，不要同房，避免造成支原体交叉传染。

对于患者在家中突发的胸憋、胸疼，可以给予含服硝酸甘油或者速效救心丸。如果患者症状仍然不能缓解，症状呈持续性的加重，伴有大汗，伴有濒临死亡的感觉，伴有全身疲乏无力，一定要引起重视，拨打120，而不建议是自行搬运病人。120到以后，会给患者做院前准备工作，比如做心电图化验相应的心肌酶、肌钙蛋白，这个时候时间就是生命。120会与专科医院来进行对接，120做心电图以后，专科医院就会提早知道心电图情况。到医院以后，如果确诊心梗的患者，会急诊来进行冠脉造影或者溶栓治疗。 如果不适合冠脉造影的患者，会做溶栓的治疗。对于做急诊冠脉造影的时候，大夫会给家属讲解此时做冠脉造影的必要性，和可能出现的风险。急诊冠脉造影也是有时间限制的，心梗12个小时以内对于患者获益是最大，时间越长，获益就反而降低，心梗的死亡率会增加。入院以后同时还会给予相应的药物治疗，比如阿司匹林、替格瑞洛，还有的患者会口服波立维，他汀类药物等。