王丽

盆腔炎性疾病临床诊断准确性较低，诊断盆腔炎性疾病最低诊断标准，需同时考虑子宫颈举痛或子宫压痛、附件区压痛，附加标准为体温超过38.3℃、子宫颈异常黏液脓性分泌物或脆性增加，阴道分泌物显微镜检查存在大量白细胞、红细胞沉降率升高，血细胞C-反应蛋白升高。实验室证实子宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性，特异性标准为子宫内膜活检组织学子宫内膜炎，阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗、输卵管积液，伴或不伴盆腔积液、输卵管及卵巢肿块。 腹腔镜检查发现盆腔炎性征象，最低诊断标准提示性活跃年轻女性、具有性传播疾病高危人群出现下腹痛，并可排除其它引起下腹痛的原因。妇科检查符合最低标准诊断即可给予经验性抗生素治疗，附加标准可增加最低标准特异性。阴道分泌物检查同时发现是否合并阴道感染，特异性标准基本可诊断盆腔炎性疾病，但由于除超声检查及磁共振检查外均为有创检查，特异性标准仅适用于有选择病例。

痛经检查具体如下： 1、妇科彩超：可检查子宫、卵巢发育情况，检测有无卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症及子宫腺肌瘤等疾病； 2、盆腔、阴道双合诊或三合诊：既往存在性生活史可行双合诊或三合诊，检查痛经病因，如阴道后穹隆存在触痛性结节、子宫畸形、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎等妇科疾病。肛诊可检查子宫骶韧带是否存在结节、增厚，为早期诊断子宫内膜异位症的重要方法； 3、血液CA125检查：若升高可能存在子宫内膜异位症； 4、血常规检查：如果痛经伴月经量大导致贫血，血常规中血红蛋白呈现降低趋势； 5、其它检查：包括血沉、白带细菌培养、子宫输卵管造影、诊断性刮宫等； 6、宫腔镜或腹腔镜检查可明确痛经原因。

原发性痛经治疗办法包括以下几种： 1、服用非甾体类抗炎药：痛经发生前24-48小时服用，可抑制前列腺素分泌； 2、服用短效口服避孕药：避孕药可抑制排卵从而抑制前列腺素分泌，起治疗痛经作用。如果原发性痛经随年龄增加逐渐加重，需就医检查排除子宫内膜异位症。非甾体类抗炎药、短效口服避孕药、宫内治疗系统或皮埋激素治疗等均属于安全、有效可长期使用方法。 继发性痛经治疗可选择手术治疗。由于内膜异位症术后复发率较低，术前需由经验丰富医生仔细评估手术。但只要保留卵巢存在复发可能，术后则需坚持治疗，预防再次或多次手术，建议尽早怀孕。

卵巢囊肿是临床较难诊断的疾病，临床上较多囊肿患者没有任何症状。卵巢疾病与乳腺、宫颈等疾病不同，无法直接通过肉眼观察发现异常，而需经过妇科检查、B超检查方可发现。囊肿严重程度与多种因素有关，包括囊肿大小、性质以及是否出现并发症等情况。若囊性囊肿的囊壁光滑且较薄，囊内是清亮液体，则通常提示为良性且相对不严重。但对于体积较大的实性囊肿，若生长速度较快且囊壁内有乳头或其他突出物，同时内部血流较为丰富，则通常较为严重。此外，中等体积或5-10cm囊肿极易发生扭转或感染等并发症，患者应予以高度重视，必要时需进行手术治疗。

卵巢囊肿手术可分为开腹手术和腹腔镜手术，后者属于微创手术且疼痛程度较轻，患者通常可以耐受，而开腹手术相对而言疼痛较重。目前临床多见于腹腔镜手术，即便恶性肿瘤也可应用腹腔镜治疗，术中仅需在患者腹部留下数个小手术孔，且最大直径仅为1cm有余。术后患者可能出现腹部轻微疼痛感，但并不严重通常可以忍受。此外，腹腔镜手术需在患者腹腔内注射二氧化碳气体使腹腔膨隆，术后患者可能会出现腹胀感，由于腹腔中气体刺激腹腔神经也可能产生症状，如刺激膈神经后可能出现肩部疼痛和不适，但均在患者承受范围。对于开腹手术如开腹行卵巢囊肿手术而言，由于创口较大导致患者腹部伤口愈合需较长时间，因此疼痛感相较于腹腔镜更为严重。但目前术后患者可应用止疼泵，明显减轻疼痛症状。

目前已进入微创时代，若患者经妇科检查明确为良性囊肿则需进行考虑腹腔镜手术，通常会在患者腹壁上切5mm左右小手术孔，而在脐部切1cm左右的大手术孔。医生通常会将切除后囊肿装入较大取物袋内经由脐处取出。但如果患者已明确诊断卵巢囊肿属于恶性，则开口可能相对较大，正常情况下切口需超过囊肿直径以将其完整取出，减少囊肿破裂后导致肿瘤种植和扩散。因此，通常情况下卵巢囊肿手术创口并不会过大，对于直径在10cm左右的囊肿均可通过微创手术进行治疗。而患者在术前需进行相关检查以明确卵巢囊肿良、恶性，若囊肿较小且囊内为液体容物，或诊断为畸胎瘤且未出现腹水、囊肿壁较为光滑，此时通常考虑为良性囊肿，可参照上述手术进行操作。

不同类型阴道炎治疗周期不同，轻微阴道炎一般用药1周左右即可治愈或好转。针对较顽固或易复发等严重阴道炎治疗时间需延长，需系统治疗2-3个疗程左右。霉菌性阴道炎易复发，应遵医嘱进行治疗，药物治疗同时每天更换并消毒内裤，治疗期间避免同房，月经后复查。连续3个月检查无异常即为治愈。 细菌性阴道炎属于常见女性疾病，一般表现为阴道分泌物明显增加，呈稀水样改变。多数患者同时伴阴道瘙痒，需行阴道分泌物检查，确诊感染病原菌种类。需选择抗菌素栓剂，同时配合口服消炎药物治疗。注意个人卫生及性生活管理，如果规范治疗，治疗期避免同房，1周左右大部分可治愈。

四价宫颈癌疫苗接种对象为20-45岁女性，推荐第0、2、6个月各接种一针，采用肌肉注射共接种三针，半年内接种完成。首剂与第二剂接种时间间隔至少1个月，第二剂与第三剂接种时间至少间隔3个月。四价宫颈癌疫苗是在HPV16、HPV18二价疫苗基础上增加HPV6、HPV11两种低危型亚型。 增加低危型HPV亚型因低危型HPV可引起生殖道、肛周皮肤和阴道下部外生殖器湿疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变，危害性较大。四价宫颈癌疫苗可预防多数HPV感染，不但可减少宫颈癌风险，还可以预防常见性病、皮肤病，预防作用广泛。但需注意，注射宫颈癌疫苗以后，同样需常规进行宫颈癌筛查。

宫颈硬疙瘩最常见宫颈腺体囊肿，大部分无症状，无需治疗，定期行宫颈癌筛查即可。此外，宫颈息肉也可能导致此类情况出现，宫颈息肉大部分为良性，但存在极少数恶变可能。初期症状不明显，发展到一定程度可引起同房后出血或阴道检查后出血，针对体积较小或蒂部小宫颈息肉，可于门诊摘除。 传统方法为应用血管钳钳夹息肉，由底部摘除。体积较大、蒂部较宽宫颈息肉可以行宫腔镜下切除，但易复发，应定期复查。手术摘除标本应常规行病理检查，若存在恶变应及时给予相应治疗，在创面未愈合期间禁止性生活、盆浴、游泳等。因此出现此类症状尤其伴异常子宫出血时建议至医院就诊，查明原因行针对性治疗。

年轻女性每月随激素变化会发生子宫内膜脱落和再增生，经过一个周期后再次脱落和增生。若在中期发生脱落，常见原因是子宫内膜存在问题，还可能为生理性排卵期出血症状，常见情况如下：1、偶尔出血：若女性患者在两次月经来潮间偶尔发生出血且较快停止，通常无需特殊处理，可能为生理性排卵期导致；2、频繁出血：若患者长期出现两次月经来潮间不规则出血则需明确原因，排除子宫内膜增生、宫腔上环或用药等异常情况所致。对于围绝经期女性而言更易出现子宫内膜病变，因此一旦出现非月经期阴道出血症状，患者首先需考虑子宫内膜病变和宫颈病变可能。