梁帅

对于肝内胆管结石，通过药物排出结石存在一定难度，临床一般予以手术治疗。根据胆管的特异性走行，可以将胆管比作纵横交错、非常复杂的树枝，理论上每个胆管均可能出现结石。肝内胆管结石通常呈泥沙样，胆色素成分较多，结石附着于胆管壁，呈淤泥样。结石积累至一定程度，可导致胆管扩张，引起部分肝段或者肝叶萎缩，需及时手术处理。临床切开胆管后，通过胆道镜冲洗胆管，通常需使用大剂量生理盐水反复冲洗才可有效清除结石。针对少量残余结石，术后可进行胆道镜取石，临床不建议采取药物治疗。

肝内胆管结石和肝内钙化灶是两个不同的概念，两者的区别分析如下：1、肝内胆管结石：通常意味胆管里面存在结石成分，可能会导致胆管堵塞，患者会出现黄疸、寒战、发热以及腹痛，引起一系列临床症状，属于一种疾病。肝内胆管结石的处理比较棘手，如果仅局限于一个肝叶或者肝段的胆管，手术取出结石比较困难；2、肝内钙化灶：仅为一种现象，意味着肝细胞里中的钙盐由于某些生理或者病理因素，沉积于肝细胞间隙，沉积于肝组织中，一般不会引起临床症状，无需进行特殊处理，不需要吃药、手术，且通过吃药、手术可能难以解决问题。以上两种情况主要依赖于B超医生的判断，有经验的B超医生可以清晰地对以上疾病作出诊断。临床上有遇到过此类患者，患者在下级医院诊断后考虑为肝内胆管结石，但其实是肝内钙化灶，此时不需要进行处理，患者当时即可回家。

肝破裂的发病原因，常见于以下几种：1、自发性破裂：多见于肝脏肿瘤患者，因为肿瘤的生长不受人体正常调控，肝癌可能在1-2个月内快速生长。在肿瘤体积增大的同时，细胞可能出现坏死、出血。因此肿瘤内部张力较高，如果张力达到一定程度，肝脏肿瘤可出现破裂，其中的肿瘤细胞可以播散到腹腔，属于较常见的自发性破裂原因；2、外伤性因素：如遇到交通事故或者外力性因素，如右侧肋受到打击等暴力创伤，可以导致肝脏的破裂。暴力导致肝脏破裂，可能引起肝脏的急剧的大量出血，导致伤者短时间内的休克。如果不采取积极的输血，甚至行外科手术，可以威胁到生命。

胆囊结石患者处于以下情况时可进行保守治疗： 1、如果胆囊结石患者发生炎症或者达到手术指征，要求患者做手术，但是患者因为其它原因不能做手术，如患有严重心肺疾病，不能耐受手术，即使是微创手术也不能耐受，此时可保守治疗； 2、患者症状表现不明显，如患者有腹痛，但是腹痛部位、时间以及原因不固定，这时做手术要谨慎。如果切除胆囊以后腹痛症状依然存在，则说明疼痛不是由胆囊结石导致，要做全面检查。

现在生活节奏比较快，多数人早上起的晚，没有时间吃早餐，容易导致胆囊结石发生。 人体进食后会分泌胆囊收缩素，导致胆囊收缩，将胆汁排入到胆管，进入到十二指肠，从而参与脂肪类食物的消化。如果患者没吃早餐，会失去物理性和化学性刺激，导致胆汁依旧在胆囊里，胆汁经过一晚的储存，胆囊已经充盈，这时没有有效的排出，胆汁内的胆固醇可以结晶，沉淀到胆囊里，日积月累就会导致结石的形成。

胆囊结石患者首选B超检查，既经济又便捷，又属于无创性检查。患者通过超声检查，在短短几分钟内不会遭受任何痛苦，一般可以查出体内是否有胆囊结石，明确胆结石大小、形态。 如果患者涉及胆道方面的其它问题，需要探究具体原因，此时建议患者做核磁共振检查。但是，如果为单纯的胆囊结石患者，一般不需要单独做核磁共振检查。

胆囊结石以胆固醇性结石为主，胆囊切除后不会再长结石。但胆管结石以胆色素结石为主，可能会再次复发。 随着人们生活水平提高，胆囊结石的发病率越来越高。胆囊结石的原因为胆固醇在胆囊里过于饱和，结晶析出，与饮食结构有密切关系，如高脂肪类食物容易引起胆囊结石。患者体重超标、高脂血症，也可以导致胆囊结石。饮酒可导致胆囊收缩功能减退，胆汁长期积聚在胆囊里，胆固醇结晶析出，也容易形成结石。

胆囊结石建议吃蔬菜类食物和动物蛋白，具体如下：1、蔬菜：如果患有胆囊结石，一般建议摄入蔬菜类食物为主，例如土豆、萝卜等食物，不会加重胆囊结石，也不会诱发胆囊炎；2、动物蛋白：可以摄入动物蛋白，建议以肉类为主，不建议进食富含油脂的肉类。胆囊结石患者尽量要避免高脂肪类的食物，高脂肪类的食物可能会刺激胆囊收缩，排出胆汁，还可能会加重疾病。胆囊结石通常以胆固醇性成分为主，高油脂食物会加重胆囊结石形成，使胆囊结石由比较小的结石发展成大的石头。酒精类饮品可以刺激胆囊收缩，同时使胆囊管水肿增厚，导致胆汁排出不畅，而胆汁排出不畅可能诱发胆囊炎症，从而使胆囊炎急性发作。

胆囊结石最好的治疗方法是通过腹腔镜下的胆囊切除手术将病变胆囊摘除，胆囊摘除后，胆囊结石逐渐消失，即可从根本上解决问题。胆囊结石通常与血脂中胆固醇浓度过高存在密切关系，当形成胆囊结石后，＜1cm的结石，可以暂时先观察，＞1cm的结石可能会反复引起炎症，导致胆囊炎反复发生。部分医生提出是否可以进行保胆取石，通常不建议进行保胆取石，因为较多资料显示，将胆囊打开取出结石，再将胆囊进行缝合，这时胆囊壁被破坏，胆囊的收缩、浓缩胆汁的功能便受到一定程度影响，可能造成结石复发，患者可能需要再次进行手术。

胆囊切除后不存在胆囊结石复发的可能性，并且不存在胆囊结石的复发率。通常患者由于血脂超标、胆固醇超标会使得胆固醇易结晶、析出于胆囊内，长此以往会形成胆囊结石。当患者出现症状或胆囊结石增大后，医生会建议通过微创切除胆囊，此时胆囊结石无发病器官，即使胆固醇增高、不进食早餐，胆固醇结晶析出场所已消失，所以不会出现结石。但如果患者的胆固醇水平出现增高，仍需要通过药物进行治疗。因此，胆囊切除后，胆囊结石无沉积析出场所，所以导致胆囊切除后并无胆囊结石的复发率，而胆管内结石的发病原因和发病机制，则与胆囊结石又有所不同。