林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
7mm的肾结石要想自行排出，通常比较困难。虽然对于某些人来讲，1cm的结石甚至都能自己排出，但毕竟是少数人。按照流行病学统计，绝大多数人的输尿管内径大概就是4mm，所以大多数小于0.5cm、比较光滑的结石才有希望排出。决定结石能否排出有很多因素，结石大小最主要，当然还有其他一些因素，例如光滑或者细长的结石相对容易排出。\n如果患者运动能力强，喝水比较多，结石位于上盏、中盏或者肾盂，这样更有希望排出。如果是年老体弱的病人，或者是行动不便、活动能力差、心肾功能有问题，且不能多喝水、结石粗糙、梗阻时间长、被息肉包裹，还有位于肾下盏、比较大的结石，一般都难以排出，有可能需要借助其他的方法，比如体外碎石或者是输尿管镜手术。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
打针对于排肾结石并没有明显帮助，肾结石患者打针通常有以下两个目的：\n一、结石引起肾绞痛发作时打针能够解痉、止痛，可以使用解痉类的药物，比如654-2、黄体酮、阿托品等，另外也可以使用强镇痛药物，比如吗啡、布桂嗪。\n二、主要是为了消炎，因为结石引起梗阻的时候容易继发尿路感染，有时病人甚至会发生高热以及脓毒血症，所以通过打针或者输液可以使用抗生素来预防和治疗尿路继发感染。\n想要排结石先要决定于结石的大小，通常大于0.6的肾结石很难自行排出。如果结石＜0.6cm、梗阻时间不长，结石又相对比较光滑，多喝水、多运动，可以配合吃些α受体阻滞剂，比如坦索罗辛、多沙唑嗪等，有助于排石。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石有可能引起腰部酸痛，泌尿系统的结石大多数生长在肾当中，如果结石没有掉入输尿管，通常不会引起剧烈的肾绞痛，多数人往往是平时的隐痛、钝痛偶尔发作，有时会腰部酸、坠、胀等感觉，但是大多是局限于有结石的一侧。如果是双肾结石，也可能双侧腰部出现不适。肾结石引起的腰部不适，与姿势没有明显关系，多数人也不影响活动。\n有很多人腰部酸痛并不是因为结石所导致，很多人是肌肉、韧带、筋膜等，比如腰肌劳损、腰背筋膜炎，个别人如果是有椎间盘突出也经常会引起腰部酸痛。这些问题引起酸痛往往和姿势有关，某些姿势容易诱发出腰部酸痛，或者变换姿势、运动的时候、用力的时候引起酸痛，因此这些特性与肾结石引起的腰部酸痛不同。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石手术的病人，绝大多数术后1-2天就可以下地活动。肾结石多数是采用体外碎石、输尿管软镜，以及经皮肾镜碎石取石术。总体来讲，这些都属于微创手术。其中体外碎石和输尿管软镜对身体的影响比较小，出血风险低，所以一般术后第二天就可以下地。\n对于经皮肾镜碎石取石术，如果是单通道碎石，术后尿的颜色不深，术后1-2天可以下床活动。如果进行了多通道铸形结石、鹿角样结石，这些复杂结石的碎石、取石术以后，血尿比较明显，手术以后应该多休息几天，等尿色减轻以后再下床活动，下床过早有可能会使血尿加重，甚至形成血块。对于少数比较复杂的肾结石患者来讲，手术以后应该多恢复几天，确切恢复以后再下地活动。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
后尿道结石的患者，如果结石并不大，应该憋足膀胱中的尿液，争取一次性用力将结石冲出。如果结石体积较大，经过自行排石无法得到缓解，应该求助医生，医生会拿尿道探子或者是导尿管，将后尿道的结石推回到膀胱当中，按照膀胱结石来进行处理。\n膀胱结石的处理，可以在局麻或者半身麻醉下，用气压弹道碎石术、激光碎石、超声碎石，将结石粉碎以后吸出，或者再自行排出即可。尿道结石是来源于肾结石、输尿管结石或者是膀胱结石，在排尿时掉入到尿道当中，卡在后尿道或者是尿道前端。患者往往会出现尿流突然中断，或者是呈滴沥状排尿，伴有尿道的剧烈疼痛。如果无法排尿，应该紧急做处理。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石手术以后，大多数人拔尿管的时间为2-7天，个体化差异非常大，取决于手术复杂程度、手术以后血尿感染的程度，以及术前肾积水的程度。术后留置尿管的作用主要是引流，也就是说使膀胱处于空虚状态，利于肾脏当中的尿液快速进入膀胱，所以带尿管可以起到引流的作用。\n手术以后如果尿的颜色比较清亮，术后没有发热，手术又不复杂，一般1-2天就可以拔除尿管。如果手术时间长，手术比较复杂，术后血尿程度比较重，或者是术后出现发热等感染的症状，尿管就应该多留置几天，直到尿色变清亮，且发热消退为止。对于术前肾积水比较明显的患者，手术以后也建议多留置一段时间尿管，比如留置1-2周，可使肾积水恢复得更迅速一些。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
B超能够看到2mm以上的肾结石，事实上超声波检查常作为泌尿系结石的首选检查方法，更是儿童和孕妇在怀疑尿路结石时的第一选择。其优点是简便、经济、无创伤，另外没有辐射，可以发现X线阳性和阴性的结石。此外，还能够同时了解结石以上的尿路扩张程度，间接了解肾实质和结核系统的情况，观察膀胱和前列腺，寻找结石形成的诱因和并发症。\n由于受到肠道内容物的影响，超声波检查诊断结石对于输尿管中下段的结石敏感性相对较低，对于体积小于2mm的结石，有时也无法探测到。这时候可以采用CT来代替B超寻找肾结石，但是孕妇不宜做CT检查。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
小结石在临床上多采用非手术治疗，如果患者没有明显的症状，或者是没有肾积水、梗阻的表现，一般采用等待、观察，平时生活当中纠正结石的易发因素。根据24小时尿成分分析，以及血生化检查的结果，调整饮食结构和饮水习惯，控制体重，使24小时尿量维持在2000mL以上。\n对于高尿钙患者应该限盐，保证每日钙的摄入量大约1000mg，少吃富含草酸的食物，适当进行运动。如果出现症状，或者结石增大、造成梗阻，需要采用外科治疗的措施。外科治疗小结石可以采用体外碎石，或者是输尿管软镜碎石取石术。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石通常不会引起尿频、尿急，但是如果肾结石掉到输尿管当中，尤其是结石行进至输尿管下段时，可以引发尿频、尿急的症状。这是由于结石在输尿管末段接近膀胱处，会刺激到膀胱三角区，诱发下尿路症状，包括尿频、尿急、尿痛、尿不尽感、排尿困难等等症状。其在临床上与尿路感染，还有男性的前列腺增生、前列腺炎，症状十分相似，区分通常可以通过影像学和化验来进行检查。\n影像学检查可以发现输尿管下段的结石，或者是同侧的肾积水，而化验检查结石引起的尿频、尿急，通常只有红细胞增加，不会有明显的白细胞升高，还有尿路感染会引起白细胞和细菌数明显的增高。因此，出现尿频、尿急，要区分结石、感染，然后再对症治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石吃药后能否排出，主要取决于结石本身的性质。通常小于0.6cm，且光滑，在体内停留时间短，没有尿路梗阻的结石，吃药更容易排出。通常建议服用的药物，包括以下几类：\n第一、抗生素类药物，结石容易诱发感染，通常要预防性的应用抗生素治疗，特别是结石引起梗阻积水的时候，常用的药物有左氧氟沙星、头孢地尼、磷霉素等等。\n第二、α受体阻滞剂，全球公认α受体阻滞剂，能够扩张和松弛输尿管，增加中下段结石排出的几率，常用的有坦索罗辛、多沙唑嗪、赛洛多辛等等。\n第三、属于消炎镇痛类药物，包括布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛栓等等，这些药物能够消除组织学的炎症，减轻水肿，并且有缓解疼痛的作用。也可以合用M受体阻滞剂或者解痉类药物，比如托特罗定、索利那新、黄体酮等等。\n吃药期间要注意多饮水，适当增加运动量，还要定期复查看结石是否真正排出。