李英

如果患者出现新型冠状病毒感染，无论体温高低，都要进行隔离，患者在可能被感染、有疑似感染的情况下均需要隔离。如果患者在生活、工作、学习过程中，或乘坐交通工具过程中，可能与确诊患者有接触，或确定有接触，则要进行定点隔离。在隔离过程中，需要在进入隔离站后，开始进行核酸检测，3天后再做1次，连续3次核酸检测都是阴性，隔离14天即2周之后，才能解除隔离。隔离本身与患者的体温体无关，而是疑似感染时就要开始隔离，以免患者度过潜伏期，身上有病毒载量，再给其他人带来感染。新型冠状病毒肺炎患者、无症状感染者，或疑似感染者都会被隔离，目前新型冠状病毒肺炎患者的密切接触者，或密切接触者的密切接触者都要被隔离，这是目前隔离的条件。如果患者是普通感冒引起的发热，需要第一时间到离家近的医疗机构自动做核酸检测，核酸检测阴性才可以到普通门诊就诊。通常发热门诊的医生会根据患者的情况进行相应处理，发热门诊都有留观病室，留观病室为单间，可以进行相应治疗。

气管狭窄属于病理性变化，无法通过锻炼使气管变粗，增加通气量。气道狭窄的原因通常是肿瘤压迫、侵蚀，使气流通过受限，或者由于气管插管、外伤、烧伤引起黏膜损伤、瘢痕增生等问题，导致气管狭窄，气道吸入异物引起的狭窄只有通过治疗才能够痊愈。气管狭窄的治疗方式有以下几种：一、介入方式：1、腔内手术：将气管内的肿瘤使用电刀、氩气刀或圈套切下来，将肿瘤从气道里清除；2、冻融：把增生的瘢痕冻融掉，切开瘢痕，再放上支架撑开气管。二、手术方式：如果气管外病变，通过胸腔镜手术、纵隔镜手术，或者直接开胸手术拿出肿瘤，解除气道梗阻，在手术之前可以先放入支架缓解病人的呼吸困难再手术。所有的气管狭窄不可以使用锻炼方式增粗，只能通过手术或者介入治疗。

气管狭窄主要指大气道狭窄或左右主支气管狭窄，患者均会出现明显的呼吸困难，从而影响机体获氧，属于较严重的疾病，而在胸外的气道狭窄通常为吸气性呼吸困难，在胸内的气道狭窄通常为呼气性呼吸困难。患者在明确诊断为气道狭窄后，需应根据不同的病因选择相应的治疗方法，主要包括以下几种情况：1、恶性狭窄：指恶性肿瘤侵袭支气管、大气管，或巨大肿瘤压迫大气道而引起气道狭窄，医生可使用气管镜进行腔内肿瘤消融，或使用氩气刀及手术器械将肿瘤圈套或电刀切除。若在气管外压迫大气道，可以放置支架进行治疗；2、良性狭窄：通常为结核、外伤形成的狭窄，或在气管插管后损伤气道黏膜而形成的瘢痕狭窄，医生可通过气管镜对患者进行介入治疗，将气道撑开后放入硅酮支架，狭窄解除后则可将支架取出。因此，如果在日常生活中出现呼吸困难，患者需及时前往医院就诊以明确是否患有气道狭窄。由于出现症状时通常已经属于较为严重的状态，甚至可能危及生命，所以应及时请专科医生进行处理。

如果患者产生明显腹部的绞痛先要禁食，让肠道得以休息，避免肠道负担进一步加重，引起肠道缺血、坏死；同时平时还要注意保持大便通畅，不要让肠腔压力过大。另外，有些是因为外界环境因素造成，如受凉或其它因素刺激，这种情况便要注意腹部保暖；用药方面可以用解痉药物，如654-2(山莨菪碱)等。但用解痉药的同时要注意，如果不能排除肠梗阻的问题，用了解痉药以后容易造成肠腔扩大、肠壁变薄，严重时可能会引起中毒性巨结肠，患者必须要在医生指导下使用。 肠绞痛是消化道比较严重的症状，肠绞痛产生的原因是肠梗阻，肠道下端排出不畅，而梗阻上端依然在用力往下运动，可造成肠绞痛。另一种情况是肠道功能紊乱，局部胃肠平滑肌收缩剧烈，造成痉挛，引起绞痛。还有肠道炎症或肠腔内比较大的息肉或肿瘤导致肠腔梗阻，也会引起肠绞痛。

肺水肿的CT表现，根据原因的不同会各有特点。以心衰引起的肺水肿，即心源性肺水肿为例，主要的CT表现如下：1、肺淤血：表现为肺血管增粗、肺门阴影增大、肺纹理增多、肺的血管激素增高及双肺部分地方阴影增加，会呈磨玻璃样改变；2、肺间质水肿：以间质透明膜增厚为主，间质的液体积存增多，双肺呈均匀的磨玻璃样改变。以双上肺为突出部位，且整个肺的纹理也增加；3、肺泡性肺水肿：肺泡的积液增多、通气量增加，患者会有缺氧改变。双肺可以看见斑片状、云絮状、磨玻璃样改变，整个肺纹、肺底色均增重；4、心影增大：心源性肺水肿出现心衰时，都有心脏扩大。会出现心影增大，如心脏的壁增厚、心腔内扩大等；5、胸腔积液：出现双侧胸腔积液或单侧胸腔积液，以右侧多见。如果是其他原因引起的肺水肿，可能仅有肺间质水肿或肺泡性肺水肿等表现。

肺部有疾病，应检查肺部结构，通常检查CT较准确。如果结构没有问题，肺功能有问题，做肺功能检查较准确。对于临床呼吸专业，常用检查有以下几种：1、CT：可以分辨肺部密度，CT值从-1000-1000，水的密度是0，而整个肺部充满空气，CT值是负值。负值的不同说明空气密度不同，正值不同说明组织密度不同，通过鲜明的密度对比，可展现出立体形象。CT可检查出的疾病有肺部肿瘤、肺血管疾病，肺血管畸形、肺大疱、肺气肿、肺炎等，还可判断肺炎严重程度。CT对疾病诊断的准确度较高，且较为快速；2、肺功能：部分患者肺部结构没有任何变化，检查CT无异常，但有咳嗽、胸闷、气喘等症状，此时需做肺功能检查。肺功能对外界刺激及通气功，可以进行全面评估，需通过特殊仪器测出呼出气和吸入气的流速，以及每一次呼吸的潮气量、补呼气量、残气量、肺总量等各项指标，可以给出客观的肺部功能指标。做肺功能检查，可以检查出支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿等其他功能性改变疾病。通过以上检查，可以对肺部结构和功能做出全面评估，如果有问题，建议到医院及时就诊，让医生评估做何检查。

肺部淋巴结肿大部分集中于肺门，通常称为纵隔和肺门淋巴结肿大。如果肺内有淋巴结肿大，通常会和肺部病灶融合一起，时常无法区分。肺部淋巴结肿大常见疾病如下：一、感染性疾病：如肺炎、支气管扩张等，最常见的疾病是肺结核，可以引起肺门、纵隔淋巴结肿大和肺内支气管旁淋巴结肿大。二、非感染性疾病：1、非感染性炎症：最常见的炎症主要包括肺泡肉芽肿、结节病等非感染性的增生性炎症；2、肿瘤：以肺癌最多见，如各种细胞分型的肺癌、小细胞癌、非小细胞癌，都可以引起纵隔、肺门和肺内淋巴结肿大。除肺癌外，还有各器官转移到肺上的转移癌，还有肺内原发肿瘤，包括肉瘤、平滑肌肉瘤以及神经纤维瘤、纵隔肿瘤等各种肿瘤性疾病，均可引起纵隔肺门和肺内淋巴结肿大。如果发现肺部有淋巴结肿大或者纵隔、肺门淋巴结肿大，通常不是简单的疾病，此时务必前往医院就诊。可通过超声气管镜做纵隔淋巴结活检，或经皮肺穿刺取得相应病理组织。病理学诊断才是最终的确切诊断，以便指导后续治疗。

新型冠状病毒感染后，可出现新型冠状病毒抗体，故检测新型冠状病毒抗体主要是检测患者既往感染的过程。新型冠状病毒抗体检测，是作为新型冠状病毒核酸检测的补充，二者结合即可解读患者目前的感染阶段。通常IgM抗体阳性，在感染1周后即可出现，IgG需要2周或更长才可出现，部分患者可在1-2个月出现IgG。IgG、IgM抗体的检测，可作为新型冠状病毒核酸检测筛查的补充，三者结合即可解读患者感染的时间、周期、抵抗力，以及后续转归。若患者的IgM阳性、IgG阴性、核酸阴性，说明该患者刚开始感染，病毒在体内复制，但还未检测到病毒。若IgG阳性、IgM阴性、核酸阴性，说明患者既往感染过新型冠状病毒肺炎，但现在已经痊愈，可能是在2-3个月以前感染过。若IgG阳性、IgM阳性、核酸阳性，说明该患者是现在正在感染的确诊患者，根据症状和肺部表现，可断定为无症状感染者，或普通的确诊病例。

新型冠状病毒感染后，可能会出现流鼻血，但较为少见。新型冠状病毒感染起初是上呼吸道感染，病毒侵入鼻腔黏膜，引起鼻塞、流涕，鼻腔黏膜充血、水肿和鼻甲肥大，也会出现咽痛、咳嗽。进入下呼吸道后，会引起急性支气管炎，咳嗽会更加剧烈，通常干咳、无痰，引起肺炎后，会出现肺部斑片状影以及呼吸困难。出现鼻腔黏膜充血、水肿过程中，如果空气干燥，以及出现发烧，会觉得整个鼻腔不舒适，此时会引起流鼻血。此类流鼻血危险性不大，通常按压后较快会消失，多饮用开水后一般不会再发生。重症患者会继发凝血功能障碍，甚至出现全身DIC(弥散性血管内凝血)，会影响肝功能，肝功能异常会引起凝血功能异常，进而出现流鼻血。除流鼻血外，还可能出现其它部位出血，如皮下出血，会出现小的出血点，均为比较严重的标志。化验检查时，会发现D-二聚体升高，以及出凝血时间延长，出现此类情况，提示病情较严重。一定要在病情比较轻时，给予恰当处理，以防进展到重症。

咽喉炎通常不会影响做新型冠状病毒核酸检测。新冠病毒感染后，进入鼻腔和咽腔进行寄生、繁殖，继而扩散全身，本身就可以引起咽喉部和鼻部的炎症，导致嗅觉和味觉异常，引起结膜炎、咽炎和喉炎，还可能引起气管和肺的炎症，出现肺炎、呼吸困难，胸闷、胸疼、咳嗽等症状。所以如果存在咽喉炎，通常不会影响新冠病毒的新型冠状病毒。并且护士在检测过程中，鼻试纸和烟试纸取样的深度和力度都足够，在发现试纸有一层细胞的附着时才会停止。如果取样不理想，可能会换带有刷子的刷去除附着物，再次进行取样，保证取到合适的组织。所以在进行新型冠状病毒的核酸检测时，只需正常的漱口、刷牙，等待护士操作即可。