李欣

被不锈钢划伤，建议患者注射破伤风针。由于破伤风梭菌不仅附着于生锈的铁器上，而且广泛存在于自然界中。患者被不锈钢划伤后，若伤口相对较深，可能会形成无氧的环境，有利于破伤风梭菌大量繁殖，产生破伤风痉挛毒素，导致破伤风。预防破伤风发作，除注射破伤风针外，还应对伤口进行彻底、有效的清创。消灭伤口的无氧环境才能阻碍破伤风梭菌的生长繁殖，阻碍破伤风痉挛毒素的释放，从而预防破伤风的发生。总而言之，患者应在彻底清创的基础上注射破伤风针。

如果不小心被破裂的碗割伤，应该注射破伤风疫苗，因为有一定几率感染破伤风。破伤风是革兰氏阳性菌中的一种厌氧梭菌，以芽孢形式广泛存在于自然界中，比如泥土、粪便以及生锈的铁器，相对比较常见，但其他地方也经常会有破伤风菌的定植。破伤风梭菌在自然界中以芽孢的形式存在，可以长期存活，抵抗力非常顽强。如果人体有伤口，恰恰伤口开口比较小且比较深，可能在伤口深部出现了无氧环境。此时一旦破伤风梭菌进入到伤口内，破伤风会从芽孢的形式转化为增殖体，增殖体是破伤风的繁殖形式，大量繁殖破伤风梭菌。同时破伤风梭菌会分泌痉挛毒素，是一种外毒素，作用于神经、肌肉，会使肌肉产生强直性的痉挛表现。所以如果被碗割伤，安全起见，还是要到医院做清创，把伤口清理干净，同时打一针破伤风抗毒素，相对更安全。

破伤风针是否需要打分为以下几种情况，具体如下：1、不需要打：若伤口比较浅、宽大，并且污染不重，如蹭破皮，此类伤口感染破伤风几率较低，打破伤风针的必要性不大；2、需要打：若伤口比较窄、深，如被钉子或铁器扎伤，尤其是伤口污染较重的情况下，需要打破伤风针。较深的伤口属于无氧环境，而破伤风梭菌属于厌氧菌，容易在无氧环境中生长、繁殖。预防破伤风除打破伤风针外，还需要彻底、有效清创。清创过程中需要用双氧水给伤口冲洗，双氧水与组织相遇后会分解为水与氧气，利用氧气消除无氧环境，从而抑制破伤风梭菌生长。

患者被钉子扎伤后需要打破伤风针，钉子上容易附着破伤风梭菌，基本生锈的铁器上都有此类细菌，自然界中破伤风梭菌以芽孢形式存在，没有致病性。但如果被钉子扎伤，破伤风梭菌可能进入到人体内，而且被钉子扎伤的伤口较小、较深，为破伤风梭菌提供较好的无氧环境，导致破伤风梭菌开始大量繁殖，繁殖过程中会产生破伤风外毒素，称为痉挛毒素，作用在神经肌肉接头上导致肌肉紧张、抽搐、挛缩。因此为防止破伤风的发生，被钉子扎伤后首先要到医院急诊外科进行清创处理，破坏无氧环境，防止破伤风梭菌生长繁殖。其次要打抗生素，打破伤风针，共同预防破伤风的发生。

结肠息肉0.8cm并不大，多数情况下属于腺瘤性息肉，由于某种原因可以引起局部息肉形成增生。随着息肉不断长大，2cm以上的息肉存在一定风险，比较大的息肉可能会发生恶变，演变为结肠癌，结肠癌的病人可能会需要进一步的处理。一般2cm以上的绒毛管状腺瘤性的息肉，有50%的比例可能会恶变结肠癌，需要进行相应处理。0.8cm的息肉如果在临床做肠镜的过程中发现，也要做相应的处理。可以通过电切治疗做局部切除，切除后做组织病理学检查，良性不需要进一步治疗，极少数情况下为恶性，如果局部切除完整，一般无需进一步治疗，如果切除不完整，可能需要后续的黏膜下扩大切除，或者手术治疗。总体而言息肉0.8cm在临床上并不算大，大部分情况下都为良性，通过内镜下的电切治疗可以达到比较满意的治疗效果，术后做定期、规律的复查即可。

肠套叠最常见的发病年龄在两岁以内的孩子，主要是因2岁以内的小孩肠道发育未完善、成熟，且肠道蠕动功能也不太完备进而导致相近的肠管套到另一个肠管中。但部分成人也可能会发生肠套叠，此时首先需要排查导致肠套叠的原因。多数情况下，成人发生肠套叠，可能是因为肠道有恶性、良性的肿瘤性或器质性病变，比如脂肪瘤等导致肠道的重力性因素改变，进而表现为相邻的肠管相重叠。但总体来说，肠套叠多见于两岁内的孩子，且会出现典型的三联征，即腹痛、果酱样大便，以及右下腹回盲部的肿块。通常可通过肠套叠的三联征以明确诊断。若是小孩出现肠套叠，可选择低压灌肠将套住的肠管分开，并非全都需要进行手术。若为成人出现肠套叠，则一般需要通过手术，以治疗肠管的具体的病变。

脾是人体最大的淋巴器官，也是很重要的免疫器官。多数临床上建议如果脾可以保留的情况下，尽量保留脾。但是有些情况下，比如外伤，甚至血液系统疾病，或者脾的肿瘤情况下，还是要切脾。切脾风险有几个方面： 1、术中的切脾风险，最主要的还是出血的问题，因为脾动脉血量非常大，一旦脾动脉出血，很凶猛，有一定风险，所以还是要尽量控制； 2、脾血管和脾蒂与胰腺，尤其胰尾的关系比较密切，这时候在做脾的手术的情况下，如果解剖不清晰，有可能会损伤胰腺和胰尾，导致局部的胰瘘形成，局部脓肿形成，导致感染的发生； 3、切脾之后，会导致血小板急剧升高，会出现血栓栓塞并发症发生。

脾是人体最大的淋巴器官，也是免疫器官，脾在幼儿时期，对人体是有很重要的作用。目前脾的摘除，实际多数脾的外伤以及脾相应的肿瘤性疾病，脾摘除之后对人体影响，主要有几个方面; 1、因为脾可以杀灭或者处理掉人体内相对比较衰老的血细胞，红细胞、白细胞和血小板。脾摘除之后血小板的消除量会大大减少，所以血小板在体内的聚积会明显增加，血小板增加比较多的情况下，可能会导致病人容易发生血栓，和栓塞性的并发症，或者很严重的并发症。所以在脾切除之后，如果血小板急剧升高，在500×10^9/L以上，实际是要给病人相应的处理，要给抗血小板的治疗，比如阿司匹林或潘生丁抗血小板治疗； 2、对人体主要可能是跟感染相关，脾切除术可能会导致重症的感染，这主要对于婴幼儿可能性比较大，多数见于肺炎球菌，这种重症感染相对不太容易控制，比较严重。尽量避免不必要的脾切除，可以来防止脾切除术术后对病人的影响。

疝气的微创手术术后恢复，还是要看具体的疝的类型，以及手术的方式，最常见的就是腹股沟疝。腹股沟疝，做微创手术基本上两种方式，叫TAPP或者TEP。术后一般6个小时，如果病人条件允许，可以下地活动，一般1天之后就可以出院了，可以适当的活动、走路。多数病人在1-2周之内，基本上可以正常的工作，但是重体力劳动者除外。但是要强调做疝手术术后病人，需要病人在3个月内，不能有重体力劳动或剧烈活动，以及腹压增高的因素比如咳嗽、便秘，排尿困难的情况要尽量避免。所以疝气的病人完全恢复需要3个月。

腹股沟疝是老年男性比较常见的一类的疾病，主要与老年病人局部腹壁的腹股沟区腹壁比较薄弱有关系，以及老年人长期便秘、咳嗽，以及排尿困难和异常，以及腹压增高关系。腹股沟疝手术目前分两种，传统的开刀手术以及微创的手术，或者腹腔镜手术方式。无论哪种手术方式术后的局部可能都会有水肿和肿胀的可能性，与腹股沟局部组织及软组织比较疏松可能有关系。关于术后消肿的方式，主要有两个方面： 1、建议术后的病人不要有过多的活动，尤其是直立活动或行走过多，因为局部会有积液，可能瘀积，因为地方相对位置比较低，在腹腔里会有大量积液，比较容易肿胀，所以建议病人，不要过多的直立行走、活动； 2、局部可以给理疗，或者用毛巾热敷，可以促进血液循环，促进组织的消肿。