李方晓

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
镜下血尿是尿常规在显微镜下来看，里面有红细胞称之为镜下血尿，一般是跟肉眼血尿来区分的。肉眼血尿的时候，会出现尿色的变化，出现洗肉水样或者是深红色、酱油色的尿，这时候里面含有的红细胞非常多。 当红细胞少到一定的程度，肉眼难以去观察，只有用显微镜来辅助检查的时候，就是镜下血尿。一般镜下血尿，是需要明确红细胞形态。 如果85%的红细胞形态都出现变形、破碎，考虑这些红细胞来源于肾脏，常见的疾病有慢性肾炎、基因肾病等。 如果尿蛋白是阴性，单纯的镜下血尿，对身体、对肾脏都不会有妨碍，不需要去治疗，只需要每1-3个月去定期复查就可以。 如果红细胞形态大部分都是正常的，只有少数15%左右的时候出现变形，考虑这些红细胞来源于肾脏以外，像输尿管、膀胱。比较常见的疾病有血液系统疾病，比如凝血功能差、结石、感染、结核、肿瘤等原因引起的，需要进一步明确引起血尿的原因，根据不同的病因针对性的治疗。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾脏检查的项目，主要有尿常规、血肌酐、尿素、血浆白蛋白、双肾ECT，还有肾脏彩超、NGAL、胱抑素C。这些检查，对它的意义要求是不一样的。在早期肾脏疾病的时候，可以检查NGAL、胱抑素C、尿常规，它们往往在肌酐、尿素升高之前会出现异常。如果尿蛋白潜血阳性，提示有肾脏损伤，需要进一步评估24小时尿蛋白定量，并根据蛋白定量的多少来选择性地针对用药。对于肌酐、尿素开始升高的，可以检查一下双肾的ECT，可以明确肾小球的滤过率具体是多少。而肾脏彩超是可以发现肾脏结石或者是肾囊肿等疾病的。上述的这些检查，如果有出现异常的，建议及时去医院肾内科就诊，在给予明确诊断以后指导治疗。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
尿蛋白三个加号，首先要明确引起尿蛋白三个加号的原因，主要分为原发性的和继发性的两个病因。 继发性的因素不太常见，主要跟肿瘤、肝炎以及免疫系统的疾病，比如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等疾病有关系。 它的治疗以针对原发病的治疗为主，临床上最多见的是原发性肾病，常见的是肾病综合征，一般尿蛋白三个加号，提示肾脏的蛋白丢失量是比较大的。检查24小时尿蛋白定量，大部分会大于3g，这时候需要做肾穿刺来明确肾脏病理。 根据不同的病理类型，选择针对性的用药治疗方案。比如膜性肾病，需要用到激素和免疫制剂的联合治疗，而微小病变的肾病综合征仅仅用激素治疗就足够了。出现尿蛋白三个加号以后，一般会出现全身的水肿、血白蛋白的下降。要求饮食一定要低盐、低脂，同时要优质低蛋白饮食。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
肾萎缩一般是肾脏的供血不足引起的。如果是双侧肾萎缩，比较常见的原因是高血压性肾损害导致的。它的治疗主要还是控制血压、保护肾脏、减少尿蛋白的药物应用。如果是单侧的肾萎缩，考虑是一侧的肾动脉狭窄导致肾脏缺血，这时候的治疗要行介入，检查一下肾动脉狭窄的程度。同时要检查一下双肾ECT，看看这一侧萎缩的肾脏是不是还有功能。如果萎缩这一侧肾脏功能已经丧失，就不需要下一步治疗。如果这一侧萎缩的肾脏，还有部分的肾功能，有必要去拯救它，可以行肾动脉的扩张，或者是放置支架，保证肾脏的血供恢复，慢慢地可以恢复这一部分的肾功能。出现肾萎缩以后，要及时地去医院就诊，明确诊断以后针对性地用药治疗。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
肾脏轻度积水是不严重的，但是要积极寻找引起肾积水的原因，避免发生重度积水。严重的会因为积水压迫肾实质，导致缺血引起的肾病，有可能会出现肌酐尿素的升高，甚至直至尿毒症期。比较常见的原因是有输尿管的结石，或者是因为先天、慢性炎症导致输尿管的狭窄，然后因为输尿管排尿不畅，这时候出现肾盂里面的压力增高，引起的肾积水。诊断明确以后，就需要去对症治疗了，如果是肾结，因为有结石，可以用一些，喝一些排石汤，以及肌注6542，扩张输尿管。但是如果先天性的输尿管狭窄，这时候可以行静脉肾盂造影，看一看狭窄的长度以及部位，可以用一些介入或放支架的办法去治疗。还有一些肾脏比较厉害的结石，比如柱形结石，在肾盂的部位，会把整个肾盂给堵塞的很多，导致尿液排出不畅，这时候往往需要行手术治疗的。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
小孩膀胱输尿管反流，多是由于先天性的原因导致输尿管，膀胱壁这一段失去了抗反流的作用。当尿液在膀胱里面积聚，或者是膀胱里面压力增高的时候，尿液会从膀胱逆流，输尿管流向肾盂，叫做膀胱输尿管反流。临床表现往往是尿频、尿急、尿痛或者是发热，会导致出现慢性的肾盂肾炎，以及出现继发性的高血压，最严重的是出现肾功能的衰竭，有可能会导致尿毒症期。治疗主要是一个早期治疗，在早期发现的时候，如果评估在1-3度，可能会有自愈的倾向，以及平时用一些抗感染的药物，预防尿路感染，注意多饮水、勤排尿、不要憋尿。而一旦到了4期5期的时候，往往这时候很难自愈了，而且进入到常年药物不能控制的肾盂肾炎的时候，这时候就需要手术治疗了.饮食方面主要是以清淡为主，多吃蔬菜、水果、合理搭配膳食，注意营养充足。多饮水，勤排尿，每天饮水量超过两千毫升。预防主要还是早发现，早治疗，早期治疗效果都还是不错。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
单超透析是指通过透析装置清除体内多余的水分，这种治疗多用在严重的肾病综合征或者心功能衰竭的病人身上，对于出现这些疾病，往往会有利尿剂抵抗，内科药物治疗效果往往非常差，而患者又出现严重的水肿以及水负荷过重，所以需要进行透析帮助体内的水负荷减轻。一般选择的是一些低通量透析器，可以先在股静脉或者是颈内静脉留置导管，通过透析装置把血液引流出来，把血液之中多余的水分清除出去，这样可以减少体重，清除体内的多余水分，同时也可能会把体内的一些小分子毒素，比如钾、氯、钙，还有肌酐、尿素这些毒素清除出去一部分。对于治疗的缓解，以及为其他的治疗提供机会。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
肾炎分为急性肾炎和慢性肾炎，急性肾炎是由于链球菌感染以后引起来的，可以治好，经过对症支持治疗以后，绝大部分部分都可以痊愈，对寿命没有影响。而慢性肾炎是不能够被完全治好的，但是在慢性肾炎的早期，可以应用药物来控制干预，不让肾功能恶化，只要不进入到尿毒症期，就对寿命没有太大的影响。慢性肾炎在早期的时候应用ACEI或者ARB类的药物去减少尿蛋白控制血压，可以长期的维持肾功能稳定。如果出现有肌酐、尿素快速进展或者尿蛋白定量偏大，可以通过检查肾穿刺来明确具体的病理类型，选择激素或者免疫抑制剂治疗。当慢性肾炎发展为尿毒症的时候，需要进行血液透析治疗，以目前我国的透析水平，平均生存期在15年左右。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肌酐升高，说明出现肾功能不全、肾小球滤过率下降。治疗首先需要明确引起肌酐升高的病因，最为常见的是肾小球肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病、IgA肾病等肾脏疾病引起的肌酐升高。 一般可以应用百令胶囊保护肾脏，尿毒清颗粒降低肌酐，同时控制好血糖、血压、血脂，并根据尿蛋白定量的情况以及肌酐、尿素的水平，必要时做肾穿刺，进一步的明确肾脏病理。 有的情况是需要加激素和免疫抑制剂治疗，比如在急性肾小球肾炎或者急进型肾小球肾炎时，需要用激素和环磷酰胺治疗。当肌酐超过707umol/L就是尿毒症，这时说明肾功能损伤已经非常严重，需要进行血液透析或者腹膜透析肾脏替代治疗。 除了药物治疗，饮食方面一定要低盐低脂，优质低蛋白饮食为原则，可以减少肌酐的产生，同时也能减轻肾脏的负担。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
胆固醇高也是可以吃虾的，因为虾里面含有一些蛋白质、脂肪含量相对是比较低的。所以对于胆固醇高，还有高脂血症的病人也是可以吃的。我们不能吃的主要是油腻的，或者是含脂肪量比较多的食物，肥肉或者是高热量的食物尽量不吃，还有奶油等。我们还要避开饮食误区，如花生、瓜子、葵花子等坚果类的食物，我们尽量不要多吃，因为它里面脂肪含有量是非常高的，吃的多很容易引起血脂的偏高。最后，通过饮食以及适当增加运动，血脂仍然不能恢复到正常水平，这时候可以吃些口服的降脂药物，代表药物主要是他汀类的药物，同时具有降低血脂以及保护血管的作用。预防高血脂带来的血管危害，从而出现这些并发症，比如脑血管疾病等等。