李侗曾

讲解医师：李侗曾  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科
被兔子咬伤以后一般想的是要不要打狂犬病疫苗，是不需要打狂犬病疫苗的。理论上所有的哺乳动物都是可以感染狂犬病，可以传播狂犬病的。兔子其实确实是可以感染狂犬病，也可以传播狂犬病的，最初狂犬病的疫苗就是通过兔子做试验得到狂犬病的毒株，然后得到狂犬病疫苗。\n但是在现实中，兔子是很少有机会感染狂犬病，更很少有机会把狂犬病传播给人类。从全世界范围都没有兔子传播狂犬病的案例，所以不管是世界卫生组织的官方建议，还是我国2016年的指南，都认为兔子、老鼠等动物咬伤，是不需要打狂犬病疫苗的。\n除此之外，任何动物的咬伤，如果伤口比较深，都有可能感染破伤风，需要打破伤风的免疫球蛋白。如果以前曾经接种过破伤风疫苗，可以加强一针破伤风疫苗预防破伤风感染，其他的疫苗都没有必要去接种。

疟疾是经蚊虫叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。寄生于人体的疟原虫共有四种，即间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵形疟原虫。不同的疟原虫分别引起间日疟、三日疟、恶性疟及卵圆疟。临床主要表现为周期性规律发作，全身发冷、发热、多汗，长期多次发作后，可引起贫血和脾肿大。

鼠疫是鼠疫杆菌通过鼠蚤传播为主的烈性传染病，系广泛流行于野生啮齿动物间的一种自然疫源性疾病。临床上表现为发热、严重毒血症症状、淋巴结肿大、肺炎、出血倾向等。鼠疫包括腺型鼠疫、肺型鼠疫和败血症型鼠疫。鼠疫发病率较高、传染性强，患者死后全身发黑，故名黑死病。

狂犬病的潜伏期可能很多人都比较关心，因为有的人曾经被犬类或者猫类抓伤、咬伤，他们担心自己还在潜伏期，因为听说有的人潜伏期特别长，实际上统计发现，绝大多数人的潜伏期都是在1-3个月，少数人可能超过半年，极少数人能够超过一年。 我们会看到很多文献报告，可能有几年，甚至十几年，但都非常罕见，没有现实意义，大家不用担心这些问题。大多数人或者绝大多数人都是1-3个月的潜伏期。

狂犬病的传播途径主要是犬类咬伤、抓伤，特别是咬伤。狂犬病的病毒主要存在于感染动物的唾液中，主要是通过咬伤传播，如果有些动物经常舔自己的爪子，爪子也可能会带有病毒，所以我们也经常看到被抓伤感染的病例。在国外，还有蝙蝠等吸血动物传染狂犬病的报告，因为他们的家养动物，普遍的接受了狂犬病疫苗，因此很少发生，主要发生于蝙蝠和其他的野生动物。

狂犬病的症状如下： 1、发热：是最初的症状； 2、精神异常：比如容易惊惧，有人跟他说话或者听到任何响动，都会很惊恐； 3、恐水：狂犬病又叫恐水症，患者听到水声或者听到有人让他喝水、看到水都会有很恐惧的表现，因为他会有一种窒息的感觉，感觉自己像是遇水要淹死的这种感觉，很恐惧。 4、恐风：听到风声或者房间里有风，也会有吞咽的窒息感。我们经常可能会做试验，比如用扇子在患者旁边轻轻的扇一下，普通人可能没有什么感觉，狂犬病人会感觉到很恐惧，因为他有窒息的感觉。

狂犬病是由狂犬病毒感染所引起的一种急性传染病，人兽共患，人因被发病的动物咬伤而感染。临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等，最后累及心肺导致心肺功能衰竭而死亡。因恐水症状比较突出，故本病又名恐水症。感染狂犬病后病人发病率死亡率是100%。

水痘与饮食没有特别的关系，从西医的角度来说，没有绝对不能吃的食物。水痘容易引起发烧，建议饮食以清淡为主，给予易消化及营养丰富的流质及半流质饮食，要多喝开水和果汁水，保证充分的营养。忌油腻、姜、辣椒等刺激性食物及发物。忌吃燥热和滋补性的食物。

治疗水痘常见的药物包括抗病毒药物和退热药物。抗病毒药物以阿昔洛韦为主，对于有免疫力缺陷的患者，建议使用阿昔洛韦抗病毒。如体温超过38度或者38.5度以上，可给予退热药物，儿童以布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚混悬液为主，具体的使用方法以临床医生的诊断处方为主。病情较轻的患者可以不使用药物，因为水痘是一个自限性疾病，一般5到7天体温就会恢复正常，后期可继续观察。

水痘的治疗方法分两种，第一种是针对水痘病毒的抗病毒治疗，水痘是一种自限性的疾病，如果不使用抗病毒治疗，大多数免疫力正常的人，也可能在一周内清除了病毒实现痊愈。对于有免疫力缺陷的患者，建议使用阿昔洛韦抗病毒。 第二种是局部的消毒处理，因为水痘可能会继发细菌感染，提前做好预防工作，可提前用酒精、碘酒或者抗生素来涂抹，避免继发细菌感染。