张维

如果半夜腰痛，常见以下几种原因：1、受凉、劳损：可以导致腰部的筋膜炎症，甚至肌肉的血液循环障碍，从而诱发半夜腰部疼痛的临床表现；2、外伤：可以造成腰部筋膜、肌肉、骨骼、韧带等结构发生损伤，因此同样容易产生半夜腰部疼痛的临床症状，尤其在外伤恢复阶段，血液循环尚未完全恢复、供应不足，导致肌肉代谢水平下降，酸性代谢产物容易蓄积，从而诱发临床症状。此时患者通过拍摄X光片，有时会发现骨折或者脱位；3、腰椎疾病：如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎不稳等疾病，均可能会诱发半夜腰部疼痛的临床表现，通常与神经受到压迫、刺激等有关；4、骨盆前倾：如果女性患者有骨盆前倾，在睡眠过程中会腰部悬空，此时腰部未能得到充分放松和休息，同样容易诱发半夜腰部疼痛的临床表现，同时腰部悬空很容易发现；5、其他：如泌尿系感染、结石，或妇科炎症，如盆腔炎等，甚至发生妇科肿瘤，如卵巢肿瘤等，均可以通过神经刺激引起半夜腰痛的临床表现。因此，如果患者出现半夜腰部疼痛，应引起重视，并尽快治疗。

当患者出现腰痛、肚子痛，常见以下几方面原因：1、受凉：可以使腰背肌出现筋膜炎症，同时也可以使腹部受凉引起疼痛，患者表现腰痛、肚子痛的临床表现，还可能会伴有腹泻；2、外伤：如腰背部外伤及腹部外伤，可以造成腰部和腹部软组织，甚至骨质损伤，严重者可以发生骨折，因此诱发腰痛、肚子痛的症状，拍摄X光片能发现骨折；3、肠道肿瘤、腹泻、肠炎：可以造成肠梗阻或离子紊乱，从而引起肚子痛，压力增加，腹压会传递至椎管，引起腰痛，尤其是原来有腰椎间盘突出等腰部疾病的患者，症状更为明显。患者还可能会出现停止排气、排便或严重腹泻，通过肠镜检查，以及立位X光片检查进一步确认；4、运动过量：如果患者短期内吞入大量气体，容易诱发肚子痛的临床症状，通过压力传递导致腰部疼痛，部分患者长时间保持不良姿势，使腹部和腰部受到压迫，或受到其他物体的挤压，可能会诱发腰痛和肚子痛的临床症状。

洗澡后患者出现腰部疼痛，常见原因如下：1、腰部受凉：如果患者在洗澡的过程中周围环境温度过低，可以导致腰背筋膜出现受凉，表现为腰背筋膜炎症，并伴有局部疼痛的临床症状，肌肉也会明显紧张，局部按压疼痛明显，经过热敷、休息、超短波治疗等，可以改善部分临床症状；2、腰椎间盘突出急性发作：患者既往有腰椎间盘突出等临床病史，洗澡时间过长可以诱发急性发作，导致腰椎间盘突出，出现急性腰部疼痛，甚至可以引起下肢的放射性疼痛以及下肢麻木症状，拍摄CT或者核磁共振扫描能够进一步确认，患者通常需要卧床休息，配合腰椎牵引、超短波治疗、口服塞来昔布等综合性治疗，才能逐渐改善临床症状；3、脊柱骨质疏松：如果为老年患者，容易发生严重的脊柱骨质疏松，长时间洗澡会造成椎体楔形变，甚至发生椎体压缩性骨折，也会造成腰部疼痛的临床表现，腰椎X光片可以进一步确认。

大拇指腱鞘炎弹响指有自愈的可能，常见分析如下：1、大拇指发生腱鞘炎症引起弹响指的临床症状，如果是早期且轻度，可以通过休息使大拇指腱鞘炎症逐渐减轻，使炎症引起的弹响指症状彻底消失，从而达到自愈的目的；2、如果症状并不是早期，而且比较严重，通常便不能自愈，而需要进一步的治疗，包括局部的理疗、封闭注射、小针刀治疗，以及传统的切开手术治疗等。其中比较确切的方法是小针刀治疗，与传统的切开手术相比，可以彻底切开狭窄的腱鞘，松解水肿的肌腱，从而彻底治愈大拇指腱鞘炎症，并且彻底去除弹响指的临床症状。因此，大拇指腱鞘炎弹响指，需要根据不同的病情程度和病变时期，确定是否能够自行愈合。早期通常可以自行愈合，而对于中晚期患者，通常则需要进行详细的保守治疗或手术治疗才能愈合。

患者脚韧带发生损伤，产生的症状和治疗方法主要有以下几点：一、临床症状：患者脚韧带发生损伤以后，会有疼痛并伴肿胀，随着症状的不断加重，还可能出现脚踝关节的活动受限。疼痛、肿胀与血管渗出、局部出血，发生骨折、脱位，以及韧带撕裂等有关。而活动受限多数与韧带损伤导致关节的稳定性下降，局部的骨折、脱位等因素有关。患者脚踝韧带一旦发生损伤，需要拍摄核磁共振，并行体格检查，进一步确认是否同时合并有骨折或者脱位。二、治疗方法：1、保守治疗：临床上对于轻度的韧带损伤，通常采用保守治疗，包括局部制动、冷敷、支具固定、踝关节屈伸活动的锻炼，以及药物治疗，例如口服虎力散胶囊、草乌甲素片等，以达到消除肿胀、缓解疼痛，快速修复韧带损伤的目的；2、手术治疗：对于比较严重脚韧带损伤的患者，则需要考虑手术治疗。通过手术修复韧带止点，或者重建韧带，恢复脚踝关节的稳定性，避免临床症状反复发生而影响日常生活。

当患者筋膜炎到处扩散，常见于以下几方面原因：1、筋膜炎症一般相对局限，如果发生扩散，通常是患者未得到及时的休息、制动，未进行正规的治疗如热敷、理疗、针灸、推拿、按摩以及药物治疗，仍坚持工作、训练或学习，使筋膜炎症部位无法得到恢复，炎症进一步加重，且其他邻近部位也易出现相应炎症，导致炎症扩散；2、患者即使采用相关治疗，但未注意局部保暖，易出现炎症加重，甚至出现扩散；3、患者自身免疫功能减弱、肌肉力量减退、血液循环速度减慢，都是引起筋膜炎症扩散的病因。患者筋膜炎症如果扩散，应及时回顾引起相关问题的原因。如果无法明确，应到骨科门诊就诊，由骨科医生协助诊断和进一步治疗，尽量使炎症得到控制，避免病情影响正常生活。

肘管综合征患者通常需要3-6个月的时间恢复，部分患者恢复时间可能会缩短，也可能会延长。肘管综合征患者会有尺神经压迫，产生尺神经炎症、缺血、缺氧等，发生尺神经变性甚至坏死，尺神经支配的前臂内侧、环指、小指区域，会出现麻木、疼痛甚至肌肉萎缩，恢复时间主要与压迫时间、程度有关。如果病人压迫程度较轻，临床病史相对较短，经过积极手术治疗后，通常3个月左右可以逐渐恢复。如果病人压迫程度较重、病程较长，出现尺神经瘢痕甚至坏死，恢复时间会进一步延长，可能会达到6个月或更久，恢复期间患者需要配合短期制动、肘关节功能锻炼、肌肉力量训练等。肘关节是特殊关节，在功能锻炼过程中，要避免暴力康复，否则容易引起局部出血，导致骨化性肌炎，最终可能会引起肘关节僵硬等严重后果。

右腓总神经损伤的治疗方法，常见如下：1、保守治疗：如果右腓总神经未发生完全断裂，只为部分损伤，可以采用保守治疗，包括休息、使用支具固定，同时配合局部热敷、超短波治疗、微波治疗、针灸、推拿、按摩、拔罐，或者非甾体抗炎药物如塞来昔布、洛索洛芬钠等口服，以及外敷氟比洛芬凝胶贴膏、复方南星止痛膏等，均可以减轻临床症状，同时需要长期口服营养神经药物，如B族维生素等；2、手术治疗：如果右腓总神经发生完全性断裂，或保守治疗效果不佳，可以考虑手术治疗。通过手术对腓总神经进行松紧，修复腓总神经、恢复腓总神经的完整性和连续性，以及腓总神经的功能，在术后同样需要配合保守治疗，包括制动、支具固定，以及神经营养药物，如B族维生素等，促进右腓总神经功能的完全恢复。经过积极治疗，多数情况下，右腓总神经损伤可以获得完全治愈，但如果右腓总神经损伤较为严重，甚至出现神经的缺损，则可能需要腓总神经进行自体神经移植，且治疗效果通常难以完全保证。

患者的腓总神经损伤后可引起严重并发症，常见分析如下：1、导致小腿和足背感觉功能障碍，患者可出现长期麻木症状，由于小腿外侧肌肉失去神经支配，可导致足下垂、足内翻、足趾不能背伸，且始终处于屈曲状态，对外形造成影响；2、患者在行走过程中由于足不能外翻、背伸，走路足尖容易与地面发生撞击和摩擦，为避免该情况发生，患者会主动高抬腿，出现划圈行走，导致行走不便；3、如果腓总神经发生损伤后长时间未得到修复，可使小腿肌肉出现严重萎缩，最终导致踝关节和足关节畸形。患者的腓总神经发生损伤后应尽快进行诊断和治疗，保守治疗无效后可考虑进行手术治疗，矫正关节和足趾畸形，避免行走功能异常。

骨不连2年，仍可以考虑进行治疗。此时骨折断端一般已经发生分离，且骨折断端骨髓腔已被硬化骨所封闭，不存在自然愈合的可能，但可以进行人工干预治疗，使骨折再次愈合。具体方法是将骨折断端硬化骨消除，通过手术重新打通封闭骨髓腔，去除硬化骨，能使新鲜骨质暴露，且结合钢板或内固定治疗，可保持骨折断端稳定，能促进骨折顺利愈合。同时建议在局部进行自体骨或异体骨移植，通过骨形态蛋白促进骨生长作用，最终加快骨折顺利愈合。由于骨折时间较长，且已形成硬化骨，即使经过上述治疗，骨折愈合速度明显变慢。通常经过3个月左右的骨折标准愈合期，无法达到正常恢复效果，部分患者甚至需要半年左右才可以实现骨折二次恢复，且在恢复前应避免局部负重。