张冰

如果门牙缺失，种植牙要比镶牙更好，但种植牙要求较高，对于缺牙区的骨质和软组织都有很高要求，因此不是门牙发生缺失就可以种植牙。活动义齿修复和固定义齿修复，必须要把部分咬合力放在邻牙上，因此对邻牙有一定损伤，另外需要在邻牙上进行制备，或磨去部分牙齿硬组织，制作全冠或磨去少量组织做成基托，都会对邻牙产生一定影响。种植牙力的来源主要是种植体承担，不需要邻牙分担，因此对邻牙牙体不需要任何调磨，对邻牙也没有损伤。但由于门牙区在拔牙后，表面的树状骨很容易吸收，牙槽骨的条件不足，进行种植牙修复时会带来一定困难，需要局部植骨，还可能需要进行软组织移植，如果要想让门牙镶得和原来非常相近，是比较困难的事情。

牙齿黄可以洗牙，但洗牙不一定能去掉牙齿表面的黄色。洗牙是牙周治疗的基础手段，通过洁治、刮治可去除牙面或牙颈部附着的食物残渣、色素、牙石等，也可以去除牙周袋内的炎性肉芽组织，通过冲洗可使牙面和牙龈沟内变得清洁，还可以去除牙面上附着的色素，使牙齿恢复正常的颜色。如果牙齿表面是正常的黄色，未附着任何色素，此时通过洗牙并不能使牙齿变白。如果牙齿的黄色是由于氟离子的沉着，或四环素类的药物沉积在牙本质，而引起的牙齿变色，通过洗牙也不能够得到解决。但洗牙仍然是牙周的基础治疗方式，进行洗牙才能保证牙周组织健康，因此如果想让牙周健康，患者应定期到正规医院的口腔科进行洗牙。此外，患者还应每天认真刷牙，使口腔更加清洁、口气更加清新，牙龈和牙冠才能更加健康，避免出现牙体疾病和牙周疾病。

如果牙齿上有黑色的东西，建议患者尽早到正规医院的口腔科进行检查。牙上黑色的东西能否通过洗牙去除掉，关键在于黑色物质的类型，常见的几种情况如下：1、色素沉着、牙石：如果牙齿上有烟渍、茶渍等色素沉着，或牙颈部附着有牙石，尽早进行洁治或刮治，通过洁治可以去除牙面上附着的色素和牙龈上方的龈上牙石，通过刮治可以去除牙龈缘下方的龈下牙石，可以使牙面上变得崭新、清洁，还可以控制牙龈的炎症，避免牙槽骨发生吸收，对牙周组织有好处；2、龋洞：如果牙面上或窝沟点隙形成了龋洞，龋洞里面有腐败、坏死组织，通过洗牙不能去除，而需要进行龋病的治疗，即用挖匙或牙钻去除黑色的腐败、坏死组织，再用充填材料进行充填，才能恢复牙齿的外观和功能。

如果牙齿发黄，通过洗牙能否使牙齿变白取决于色素沉积的部位。如果色素沉积在牙齿表面，如长期大量吸烟，或喝浓茶、咖啡、可乐等有色饮料，形成烟渍或者牙面色素沉着，此时通过洗牙可以去除牙冠表面附着的烟渍或沉着的色素，使牙齿恢复原来的颜色。如果色素沉积在牙齿硬组织内，如牙釉质或牙本质，则不能通过洗牙使牙齿恢复原有的颜色。如患有四环素牙、氟斑牙，或者长期、大量吸烟使部分色素已经进入到牙齿硬组织内，单纯通过洗牙无法去除。此外正常恒牙的牙冠不是纯白色，而是淡黄色。所以通过洗牙无法将牙齿变成纯白色，纯白色是异常的颜色，往往是牙釉质发生脱矿导致。

洗牙后出现牙缝变大，通常不容易恢复。如果是个别牙缝变大，通过牙周手术植骨，可以有一定程度的恢复，但成功率不高。如果是全口牙槽骨高度降低，目前没办法使其恢复。部分患者在洗牙前牙缝不大，是由于在缺损区充填牙石造成的错觉，感到牙缝较大，进行洁治、刮治去除牙石后，露出原有间隙，出现牙齿巨大缝隙。由于医学限制、技术局限性，目前无法改变出现的牙缝，仅可通过长期牙周维护，尽量避免牙龈、牙周炎症加重，避免牙槽骨高度进一步降低、牙缝进一步增大、牙根进一步外露，尽量减轻牙齿松动程度，保留牙齿的咀嚼功能。

洗牙以后仍然有牙龈出血，主要的原因如下：1、因为洗牙只是1次，但是每天都要吃饭，在进食后又会有食物残渣、软垢积存在牙颈部。虽然牙石已经被去除，但口腔中还会有细菌，细菌仍会利用食物残渣和软垢，分别产生毒素刺激牙龈，使牙龈发炎。如果牙龈又出现发炎，在触碰、吸吮、刷牙的时候，则还会有出血的现象。所以在洗完牙以后，还应该认真刷牙，维护牙周健康，才能避免牙龈出血；2、在洗牙的过程中，由于牙周袋比较深，袋内的肉芽组织比较多，病人可能恐惧或者惧怕疼痛，有少量的软组织残留，通常也是正常的现象。因为在洗牙过程当中，局部可有较多出血，可能难以看到牙周袋内是否有肉芽组织，全凭医生的经验和手感。所以在洗牙的过程中，应该更好配合医生，让医生尽量把肉芽组织都刮干净。另外回家以后也要配合刷牙，维护牙周健康，才能避免在洗牙以后，牙龈再次出血。

洗牙能否洗掉牙面上的黑色，要根据具体情况具体分析，临床常见以下情况：1、洗牙可以洗掉牙面上附着的黑色色素，或者牙龈下方附着的灰黑色的牙石。洗牙在医学上称为洁治、刮治，也就是牙周治疗，通过洁治器、刮治器，可以去除牙面上附着的黑色素，以及牙颈部附着的龈上牙石、龈下牙石；2、如果整个牙齿是黑色，不是附着在牙面上的黑色素，通过洗牙无法解决。临床上常见的有四环素牙，重度四环素牙呈灰黑色或者黑褐色，通过洗牙无法去除色素。死髓牙是牙神经已经坏死，或者已经进行根管治疗的牙齿，慢慢变成灰黑色，单纯通过洗牙无法解决颜色变化。如果牙面上附着的是黑色色素，或者牙颈部有灰黑色牙石，可以到医院进行洁治、刮治，也就是洗牙，去除颜色。如果整个牙齿是黑色，不是附着色素或牙石，无法通过洗牙去除。

牙结石臭，牙结石是牙菌斑钙化的产物，不但牙结石发生钙化，在牙结石的表面会不断形成菌斑，菌斑一层层叠加在牙石上进一步形成钙化。除牙菌斑外，牙结石上还会附着食物残渣和软垢，而菌斑上的细菌会利用食物残渣、软垢，分解产生含有硫化氢的气体，因此牙石会臭，且会使口腔变臭。牙结石主要的危害不是由于出现臭气，而是由于牙结石上附着的菌斑，菌斑分解产生臭味气体的同时还产生毒素，毒素可以刺激牙龈，使牙龈发炎出现红肿，引起疼痛。更重的是可以刺激牙槽骨，使牙槽骨形成破骨细胞，而破骨细胞可以吞噬牙槽骨，使牙槽骨发生吸收，不但会窄，且高度也会降低，会露出牙颈部，甚至部分牙根。随着牙槽骨高度的降低，牙龈也会发生退缩，继而从牙龈炎症变为牙周病。如果牙槽骨高度降低到一定程度，牙齿就会出现松动，如果继续降低甚至会出现脱落。

讲解医师：张冰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院口腔颌面外科
晚上睡觉嘴巴干有两种可能：1、睡觉时因为鼻子或者咽部有问题，采用口呼吸。因为睡觉时口腔一般是闭着的，如果用口腔进行呼吸，会使口腔内的水分蒸发，晨起会觉得口腔比较干燥。2、可能是口干综合征，同时会伴有眼干和指关节疼痛，也有的人是单纯出现口腔干燥。这样的人往往是中年以上的女性，由于闭经引起雌激素水平下降，会出现唾液腺分泌功能减弱，甚至不分泌唾液。临床检查可以到看到口腔黏膜干燥，口底唾液池消失，在晨起时也会觉得口腔干燥。