商敏

宫外孕腹腔镜手术后，患者需要补气、补血、补铁并纠正胃肠功能。患者在宫外孕手术后，胃肠道、泌尿道等系统通常需要一定时间恢复，若患者在术后第1天排气，则可以进食半流食，但若患者未排气，则建议下地活动以促进胃肠道恢复。在排气前患者可以进食流食，在排气后可进食半流食，若患者已经恢复排便，即可逐渐恢复正常饮食，但在初期需进食温热、易消化的清淡食物，避免进食寒凉、油腻的食物。此外，患者在术后需及时排尿，通常在术后第1天会拔出尿管，但若患者发生尿潴留，可能会重新插尿管。患者在术后需定期监测HCG的情况，若HCG持续下降且连续至少2次正常，则可认为患者恢复正常，伤口通常在术后1周可以基本达到痊愈。另外，患者在术后1个月内需避免同房及盆浴，在术后3个月内需避孕，从而防止再次妊娠，而患者在术后1个月需及时到医院进行复查。

宫外孕患者再次怀孕的情况下，若既往进行保留输卵管手术，建议患者在怀孕前进行输卵管造影检查。若患者既往进行腹腔镜或开腹切除患侧输卵管的手术，在切除前通常对侧输卵管、卵巢正常，所以再次妊娠时仅进行常规孕前检查及定期单位体检即可。若患者进行输卵管保留手术，即仅清除妊娠物而保留患侧输卵管，则再次妊娠时患侧输卵管再次发生异位妊娠的几率会明显升高，此时患者应尽量在妊娠前进行输卵管造影检查。此外，对于行保守治疗的宫外孕患者，由于内侧输卵管存在病变且未进行手术，在妊娠物吸收后输卵管炎症可能未消失，而是由于妊娠物存在加重局部粘连及炎症的可能性。因此，患者在妊娠前应进行输卵管造影检查，以观察输卵管的通畅性。

宫外孕手术1个月后出血，可能是正常月经。宫外孕手术后HCG(人绒毛膜促性腺激素)会逐渐下降，经过1个月左右的时间，已经降到正常，而且下丘脑-垂体-卵巢轴恢复正常，即恢复排卵。所以宫外孕术后30-40天时来月经，这时的出血是月经。如果宫外孕术后发生同房，如果在排卵期，可能会再次妊娠，所以宫外术后，来正式月经前不建议同房。如果在来月经前发生同房，这次出血就要进一步检查，需要做HCG、B超检查以及妇科检查，除外异常情况。此外，宫外孕大多数是急诊手术，术前没有进行相应的常规检查，如果患者在1年内，没有定期做宫颈防癌和HPV(人乳头瘤病毒)检查，也需要进行相应的检查来除外宫颈病变。

宫外孕30天HCG(人绒毛膜促性腺激素)的值可能为200mIU/ml、300mIU/ml、800mIU/ml左右。宫外孕30天即停经30天，指从末次月经第1天开始数的30天。对于月经周期规律，周期在28天的女性，宫外孕30天即刚发生停经，此时HCG可能比较低，在200-300mIU/ml，但此后会逐渐升高，每天查HCG都会有不同的变化。对于平时月经周期比较短，如21天的女性，停经30天，可能HCG已经上千，甚至2000-3000mIU/ml。因为该患者的宫外孕30天，已经相当于平时月经周期28天的女性宫外孕37天左右。对于月经周期比较长的女性，如周期在35天甚至40天，宫外孕30天时可能HCG还无法测出。所以宫外孕30天时HCG是多少，不仅与平时月经周期有关，还与胚胎发育的活性有关。

宫外孕47天的治疗需要结合患者的症状，以及HCG(人绒毛膜促性腺激素)和B超结果判断，具体如下：1、如果患者突发下腹剧烈疼痛，伴有肛门坠胀、晕厥等，查尿HCG阳性。如果来不及做B超，可以做后穹窿穿刺，抽出不凝血基本可以判断宫外孕破裂，需要急诊手术。如果来得及做B超，可能会发现输卵管异常包块、宫外孕包块，以及盆腹腔积液，此时需要输血、输液及紧急手术；2、如果有少量阴道出血或轻微下腹痛，做B超发现宫外孕包块，HCG超过3000mIU/ml，也建议手术。因为HCG值高，破裂风险也很高，为避免破裂需要急诊手术。如果HCG值不高，在3000mIU/ml以下，宫外孕包块直径＜3cm，腹腔积液＜3cm，可以给予保守治疗，包括药物治疗、甲氨蝶呤肌肉注射，以及期待治疗，并且动态观察病情变化和HCG、B超情况。

宫外孕32天时，部分患者可能表现为阴道出血、下腹不适等症状，也有部分患者没有任何症状。宫外孕32天是指从末次月经第1天到第32天，此时妊娠刚发生，多数患者可能没有任何症状。对于平时月经周期短，比如21天的女性，在宫外孕32天时，可能已经发生宫外孕破裂或者流产，则表现为腹痛和阴道出血，如果发生宫外孕破裂，还会表现为撕裂样腹痛和晕厥。对于育龄期有性生活的女性，如果发生停经、阴道出血、下腹不适等症状，要及时到医院就诊、检查，明确是否怀孕。如果HCG阳性，就提示可能发生妊娠，具体是宫内妊娠还是宫外孕，需要进行B超检查进一步判断。

宫外孕打针即注射通常使用MTX(甲氨蝶呤)，HCG(人绒毛膜促性腺激素)1周应该下降超过25%，这是正常下降，可以继续观察。宫外孕有一种治疗方式为药物治疗，主要使用MTX，是一种化疗药。在注射后发生宫外孕流产，流产过程中会出现HCG下降，此时需要动态监测HCG，每3天监测1次。如果注射后1周HCG下降较原来超过25%，则认为下降满意，可以继续观察。如果下降<15%，则提示药物治疗效果不好。如果HCG反而升高，或者出现腹痛、宫外孕破裂、腹腔内出血等迹象，还需要及时转为手术治疗。如果HCG下降在15%-25%之间，必要时可以再次给予MTX注射，前提是未发生严重化疗副作用，血常规、肝肾功能皆正常，无药物使用禁忌证。

宫外孕是引起孕产妇死亡常见的原因之一，在短期内可以引起腹腔内大量出血、失血性休克，危及孕产妇生命。每年我国有相当部分孕产妇，因为宫外孕死亡，对于妊娠女性，宫外孕可以造成严重威胁。宫外孕是指妊娠发生在子宫体腔以外的部位，不能发育成正常胎儿，或多或少会发生宫外孕流产或破裂。宫外孕破裂后引起腹腔内严重出血，如果不及时治疗，则会出现持续出血，直到孕妇死亡为止。而且治疗窗口期短暂，由于宫外孕破裂部位的出血汹涌，如果在短时间内尽快手术，患者就可以达到治愈，如果延误治疗时机，就会导致生命流失。

宫外孕是指妊娠发生在子宫体腔以外的妊娠，也是妊娠的一种，如果发生妊娠则不会来月经，但是可能会有阴道出血。即使发生阴道出血，也是由于妊娠以后激素不稳定，发生子宫内膜脱落而出血，不能称之为月经。月经是指随着月经周期，子宫内膜发生周期性增生、分泌以及脱落现象，伴随的是排卵过程以及雌、孕激素变化的过程，而妊娠时已经停止排卵。宫外孕除阴道出血外，还表现为停经、腹痛，如果为撕裂样腹痛，可能是宫外孕破裂。如果为阵发性绞痛，可能是输卵管妊娠流产。如果为下腹隐痛，可能是异位妊娠宫外孕局部生长。宫外孕发生腹腔内出血时，还会导致肛门坠胀和休克。

宫外孕流产后仍然需要进一步观察血HCG(人绒毛膜促性腺激素)下降情况，和患者的一般情况，以及月经恢复情况。宫外孕流产以后3个月内不要备孕，应该避孕。宫外孕是指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，最常发生于输卵管处。部分宫外孕需要手术治疗，还有部分宫外孕在药物治疗或期待治疗以后发生流产，可以自行吸收，但过程可能较漫长。在HCG彻底降到正常后，腹腔内B超发现宫外孕包块消失后，才认为宫外孕流产彻底结束，此过程中需要严密观察。即使已经完成宫外孕流产，仍然需要注意日常作息。3个月内要注意避孕，使子宫、输卵管等女性内生殖器官有一定的恢复时间。同时还要观察月经恢复情况，以及是否有其他不适症状，如有不适症状应及时就医。