历见伟

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
猩红热的症状主要包括三方面：首先，出现发热，发热一般是出现在皮疹症状的前一天左右的时间，体温可以升高到38.5度以上，也可以达不到38.5度，一般服用退热药物可以将体温退到完全正常的范围。其次，出现嗓子疼痛，如果用手电筒观察嗓子，可以发现扁桃体出现明显的肿大，甚至有些患者在肿大的扁桃体上可以见到白色的脓点。类似于化脓性扁桃体炎，而实际上导致猩红热的病原体，如果不导致猩红热的症状，也有可能单独的出现化脓性扁桃体炎。最后，出现猩红热的全身皮疹，这是最典型的表现。皮疹的形态是弥漫性的针尖大小的红色丘疹，丘疹之间的皮肤完全红色，可以没有正常的皮肤颜色。还会伴随着明显的瘙痒，瘙痒比较严重的时候，患者抓挠比较明显。

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就职单位：日照市中医医院感染科
猩红热的典型皮疹，是全身皮肤出现针尖大小的红色丘疹，丘疹之间的皮肤也是红色的，并且伴有明显的瘙痒。如果症状不是特别严重，一般并不会伴有脱屑。如果皮疹比较严重，有可能伴有轻微的脱皮。这种情况下，一般不需要进行特别的处理，等脱皮之后，新生的皮肤还会长出来，并不会导致明显的后遗症，也不会留疤。只是这个时候如果有脱皮，可以进行相关的护理，手上涂润肤的护肤品会更加好一些。如果有明显的瘙痒，可以涂一点炉甘石洗剂，有轻微止痒的作用。脱皮仅仅表示猩红热的皮疹导致的炎症反应比较重一些，并不表示这个疾病会遗留相关的后遗症，所以，不要特别担心。

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就职单位：日照市中医医院感染科
猩红热的隔离期并不是一个确定的时间，因为每个猩红热患者的传染性都不在一个固定时间内消失的。其需要参考三个方面，首先是它的症状，如果猩红热的症状包括发热、皮疹和咽痛都完全消失了，这时才能够宣告猩红热的传染性应该没有了。其次也需要看猩红热的时间，如果病程小于七天，它的传染性应该还不能十分确定完全消失，所以其隔离期应该大于七天。\n即使做了以上两方面，有时也不能完全确定猩红热的传染性消失，还应该取咽拭子做细菌培养检查。猩红热的病原体叫做溶血性链球菌，如果咽拭子做细菌培养能够找到这种细菌，就说明仍然还具有传染性。只有当做三次咽拭子，并且发现不了这种细菌时，才能够确定猩红热的隔离期已经结束，也就是猩红热的传染性已经结束。

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就职单位：日照市中医医院感染科
嗜酸性粒细胞属于血常规中的白细胞，白细胞中的嗜酸性粒细胞百分比偏高，应当看嗜酸性粒细胞总数是否有升高。如果总数并没有升高的情况下，仅仅是百分比偏高，它没有什么提示意义。只有当嗜酸性粒细胞计数也明显偏高的时候，才能够提示一些异常的现象，最常见的是过敏性的疾病，另外寄生虫病的时候，嗜酸性粒细胞也可以升高。所以嗜酸性粒细胞百分比偏高，应当看的是嗜酸性粒细胞计数。当提示寄生虫疾病或者过敏反应的时候，可以结合患者的症状做进一步的判断。如果没有任何这两方面的迹象，可以继续观察，在每次体检的时候注意嗜酸性粒细胞计数的变化。

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就职单位：日照市中医医院感染科
大人被传染上猩红热，也可以出现全身红色皮疹的现象，这个皮疹与其他猩红热患者的皮疹是一样的，但是程度上因为每个人的体质都有不同，所以可以在程度上有所差别。其他症状，还可以出现发热以及嗓子咽峡部的疼痛、扁桃体肿大。猩红热的病原体是溶血性链球菌，之所以会导致猩红热的症状，是因为它能够产生红疹毒素，而红疹毒素的血清型并不是特别多，不超过5个。如果一个猩红热的患者将溶血性链球菌传染给大人，大人被感染之后，也有可能不出现猩红热的症状，而仅仅出现发热和扁桃体肿大的现象，有一些扁桃体肿大还会伴有化脓的表现。所以大人被猩红热的患者传染上这个细菌之后，并不一定出现猩红热的症状，也有可能仅仅出现化脓性扁桃体炎和明显发热的症状。

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就职单位：日照市中医医院感染科
破伤风的伤口，每个人的表现可能不完全一样，但都有一个相同的特点，就是伤口之中有见不到空气的死角，死角见不到空气，就是厌氧菌比较适合的环境，破伤风梭菌只能在厌氧菌的环境之中进行生长繁殖。当遇到这样的伤口，要做的处理是用双氧水反复冲洗，因为双氧水中富含氧气，能够破坏厌氧菌的环境，注射破伤风抗毒素，避免出现破伤风。有一种特别容易得破伤风的伤口，就是被生锈的铁钉直接刺入，在铁钉拔出之后，除了铁钉刺入点的皮肤是见空气的，剩余的部分都是不见空气的，而且生锈的铁钉上一般都含有破伤风梭菌，这种情况是最容易得破伤风的伤口。

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破伤风的注射部位可以指破伤风抗毒素，这是破伤风类毒素免疫马所制得的血浆，其来源并非人，所以容易发生过敏反应。破伤风类毒素的注射部位可以选择上臂三角肌附着处做皮下注射，也可以选择三角肌的中部做肌肉注射或者臀大肌外上部作肌肉注射。如果经皮下或者肌肉注射不过敏，可以选择做静脉注射，但静脉注射开始的时候必须缓慢，不要超过1ml/min，之后也不要超过4ml/min。破伤风有可能是指破伤风的人免疫球蛋白，这是直接来源于人的免疫球蛋白，并不需要像破伤风抗毒素一样做皮试，注射的部位是臀大肌外上部做肌肉注射。破伤风也可以指破伤风疫苗，单独的破伤风疫苗注射部位是上臂三角肌中部，要做肌肉注射。

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就职单位：日照市中医医院感染科
破伤风感染之后，有可能因为破伤风梭菌分泌的破伤风毒素，而出现肌肉收缩的症状。最开始的时候有可能出现轻微的乏力，以及咀嚼肌无力，局部的肌肉可以发紧，还有可能出现头痛或者是头晕。当出现典型症状的时候，出现全身肌肉的收缩，这个收缩是阵发性的，往往是在肌肉紧张的情况之下阵发性的强烈痉挛。最先受累的肌群是咬肌，所以会出现牙关紧闭的发作状态。其次出现的是面部的表情肌，会出现一种苦笑面容。患者还有可能累及四肢的肌肉以及躯干部的肌肉，这个时候就有可能出现角弓反张、双手收缩以及双腿蹬直的现象。最后会累及膈肌，累及膈肌的时候患者就有可能出现呼吸受抑制的情况。

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就职单位：日照市中医医院感染科
破伤风患者主要是因为伤口上的破伤风梭菌繁殖，导致的这种疾病。破伤风患者的伤口形状以及各个表现很可能是不一样，但比较相同的一点是，这个伤口很可能没有经过正规的外科的清创。如果经过了比较良好的清创以及清洗之后，不会存在破伤风梭菌能够繁殖的情况，这种情况下就不会出现破伤风。所以破伤风患者的伤口，很可能是没有经过正规的外科消毒。而这一部分人之中，有可能是生锈的铁钉扎的比较深，这是比较有可能导致破伤风的情况。如果是比较浅表的破损，所有的伤口都暴露在空气中，不太可能导致破伤风。

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就职单位：日照市中医医院感染科
破伤风疫苗的有效期，可以看一下它的说明书，有的疫苗说明书上的有效期标注的是42个月。破伤风疫苗在开封后应当在30分钟内用完，超过了30分钟应该弃之不用。破伤风疫苗最开始的时候需要进行三针基础免疫，第1针与第2针相隔4-6周，第1针与3针相隔1年的时间，破伤风疫苗在进行基础免疫之后，以后可以每10年加强注射一针，有的是每5-7年进行一次加强注射，这样可以保证基础的抗体水平。\n如果再次受伤，离最后一次破伤风疫苗注射的时间小于3年，可以不用再注射破伤风的疫苗，如果是超过了3年，只需要加强注射一针，在3-7天之后就能够产生比较可观量抗体。所以说破伤风疫苗的有效期可以认为是3年，因为3年以上需要加强注射；但是也可以认为是10年，因为在注射的间隔之内，超过了3年的时间只需要加强注射，说明疫苗还是有一定效果的。