刘芳

脂肪肝发展到脂肪性肝炎阶段，则会出现肝功能异常，包括谷丙转氨酶升高，因为脂肪肝是肝细胞脂肪变性导致，同时会伴有肝细胞炎症损伤，会导致细胞膜通透性增加，谷丙转氨酶以及谷草转氨酶就会渗透到细胞外，导致在血液中可以检测到谷丙转氨酶。单纯脂肪性肝病，其生化学的指标通常属于正常情况，所以谷丙转氨酶也正常，仅有彩超或者CT检查提示有脂肪肝表现。脂肪肝进一步发展，则可能会发展成脂肪性肝纤维化和脂肪性肝硬化。肝组织中会有纤维组织增生，此类患者也会伴有谷丙转氨酶升高。所以脂肪肝患者，不能等到肝功能出现异常时，才进行治疗。在脂肪肝初期，即单纯性脂肪肝时，就要积极进行控制，从而阻止病情进展，阻止发展成脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化以及肝硬化。

脂肪肝患者可以吃豆制品。脂肪肝患者的饮食主要以低糖、低脂、富含膳食纤维食品为主，且要适当增加蔬菜、蛋白质的摄入，控制水果的摄入。豆制品富含蛋白质，是膳食纤维含量比较高的食物，所以脂肪肝患者可以适当增加豆制品的摄入。脂肪肝除上述饮食以外，还要限制含糖饮料、糕点、精加工食品的摄入，也要限制摄入动物脂肪等富含饱和脂肪酸食品，还要限制食用油炸、烧烤、人造奶油等精加工且富含反式脂肪酸的食品。脂肪肝患者还要限制热量的摄入，每天要减少500-1000大卡的热量，而且晚上需避免加餐，也要控制晚饭量。因为晚饭后，活动量会明显减少。脂肪肝患者还要适当做有氧运动，中强度的有氧运动，病情会得到缓解或控制。对于单纯性脂肪性肝病患者，脂肪肝会明显减轻，且对于生化指标异常的脂肪肝患者，生化学指标也会得到控制。

如果小三阳和脂肪肝同时存在，通常有以下几种危害：1、小三阳和脂肪肝同时存在，会加重肝脏的损伤。小三阳是已经感染乙肝病毒的标志，肝细胞内会有大量乙肝病毒进行繁殖。乙肝病毒会直接损伤肝细胞，也会诱发免疫损伤，对肝细胞造成影响，如肝细胞会出现水肿、变性，肝脏也会有纤维组织增生。而脂肪肝是肝细胞的脂肪变性，肝组织在小三阳和脂肪肝同时存在时，肝功能会受到明显影响；2、在小三阳和脂肪肝同时存在的情况，乙肝抗病毒治疗效果会受到影响。乙肝病毒复制一旦活跃，会导致肝细胞严重损伤，甚至会发生肝衰竭。在小三阳和脂肪肝同时存在的情况，要积极控制乙肝病毒的复制，同时也要针对脂肪肝进行治疗。患者一定要控制饮食，肥胖者一定要注意减轻体重。患者要调整饮食，比如进食低糖、低脂、富含膳食纤维的食物，且要控制动物脂肪以及烧烤、油炸类食物摄入，适当运动。体重如果超重，则需要进行减重，如果1年内体重减轻5%-10%，肝脏脂肪变性情况会得到明显控制。

中度脂肪肝属于比较严重情况，需要予以治疗。通过CT的检查，肝、脾的CT比值在0.5-0.7，称为中度脂肪肝。中度脂肪肝患者通常会伴有肝细胞的炎症、坏死，在予以化验检查时，也可发现肝功能异常。此类患者必须要治疗，如果不治疗，病情会进一步发展成脂肪性肝纤维化和脂肪性肝硬化。一旦出现脂肪性肝硬化，患者会进展为失代偿期肝硬化，生活质量会受到影响。中度脂肪肝还会对损肝因素较敏感，如果在此基础上继发病毒、细菌感染，或者大量饮酒、应用损肝药物，则会诱发肝功能衰竭。中度脂肪肝的常见治疗方式如下：1、药物治疗：如果肝功能出现异常情况，要口服药物进行治疗，包括抗炎、降酶药物，比如甘草酸二铵。如果伴有胆红素升高，则要口服熊去氧胆酸或者S-腺苷蛋氨酸。转氨酶升高比较明显的患者，可以应用糖皮质激素。但此类药物的应用，必须在医生的指导下进行；2、病因治疗：中度脂肪肝常见病因是营养过剩超重，患者要积极控制体重，主要是调整饮食结构和增加活动量。饮食上以低糖、低脂、富含膳食纤维食物为主，避免吃动物脂肪，以及油炸、烧烤，以及人造奶油等富含反式脂肪酸的食物。且需要控制进食的量，每天进食量要减少500-1000大卡的热量。也要适当增加活动量，每天要进行中强度的有氧运动30分钟，每周要持续保证5次以上。通过饮食调整和运动，希望体重在1年内减少5%-10%，这样患者的肝功能就会得到控制，脂肪肝也会得到缓解。

脂肪肝的B超上结果，常描述为肝脏呈轻、中度增大，被膜光滑，肝脏回声致密增强，肝内血管结构模糊不清，肝肾反差增大，且结论是脂肪肝。彩超或者B超对脂肪肝的检查比较敏感，如果肝脏的脂肪组织达到30%以上，B超则能显示出脂肪肝表现。脂肪组织如果达到50%以上，通过B超检查脂肪肝的灵敏度可以达到98%。但是如果肝组织中的脂肪变性在5%以下时，属于较轻微的脂肪变性，此时B超检查则不容易发现脂肪变性。所以脂肪肝的检查，除B超检查以外，还可以借助CT以及肝脏瞬时弹性成像检查，比肝脏的超声检查对脂肪肝的诊断更灵敏。但是因为肝脏超声检查较广泛，而且简单、容易操作，现在普遍接受将肝脏超声检查作为脂肪肝的筛查。

甘油三酯高是发生脂肪肝的危险因素，出现脂肪肝的几率会增加，但并非甘油三酯高的患者都会有脂肪肝，但脂肪肝患者常伴有甘油三酯增高。对于甘油三酯高或者脂肪肝患者，需要做肝脏彩超检查，或查血清中的甘油三酯水平。脂肪肝发生的主要原因是超重、肥胖以及腹型肥胖，而且营养过剩、代谢综合征患者发生脂肪肝的几率会增加。脂肪肝的控制，如果甘油三酯高，则需予以降血脂治疗。首先要改善饮食习惯，减少热量摄入。患者要进食低糖、低脂、高膳食纤维食物，而且要控制含糖饮料、糕点、精加工食品的摄入，尽量减少和控制动物脂肪、油炸类食品、烧烤类食品以及人造奶油、人造黄油等食品的摄入，从而减少脂肪的摄入，或甘油三酯类脂肪的摄入，也有助于控制脂肪肝。

服用护肝片治疗脂肪肝，几乎没有作用，护肝片是较普通的保肝药物，而脂肪肝的治疗需要针对病因进行控制、针对肝脏炎症损伤进行恢复，以及针对炎症损伤进行治疗，但护肝片并没有此类作用。脂肪肝的治疗首先是控制病因，常见的导致脂肪肝的病因是超重、肥胖，其次是饮酒。超重、肥胖的患者需要控制体重，减轻体重，主要是改善饮食结构、饮食习惯以及控制热量摄入，包括要进食低糖、低脂、富含膳食纤维的食物，而且要多吃蔬菜，控制水果的摄入，也要适当进食高蛋白食物。此类患者一定要控制含糖、饮料、糕点以及精加工食品的摄入，也要控制动物脂肪、油炸类食品、烧烤类食品、人造奶油以及人造黄油等富含饱和脂肪酸以及反式脂肪酸的食物。且每天要减少热量的摄入，一般要求每天要减少500-1000大卡的热量，同时要做有氧运动，每天要做中强度的有氧运动30分钟，每周做5次以上。通过饮食调整和运动，患者的体重则会得到控制。在1年的时间内体重减轻5%，轻度的脂肪肝即单纯性的脂肪性肝病，就会得到逆转。如果体重减轻7%，脂肪肝导致的炎症损伤，即出现的肝功能异常，比如转氨酶升高，则会得到控制，甚至恢复正常，而且脂肪性肝炎也会得到控制。如果体重控制减少10%，脂肪肝导致的肝纤维化就会出现逆转。所以脂肪肝的治疗关键是病因的控制以及病因的治疗，如果有炎症损伤的患者，可以口服多烯磷脂酰胆碱、复方甘草酸苷、复方甘草酸二铵等药物进行治疗。

脂肪肝有一定的遗传性，遗传性表现为家庭成员普遍具有血脂升高、糖尿病。血脂升高以及糖尿病，与脂肪肝有直接关系。家庭的饮食习惯对脂肪肝的形成也有促进作用，过多摄入饱和脂肪酸和果糖类食物，会增加出现脂肪肝的风险。脂肪肝的发生主要和代谢综合征、腹型肥胖、高脂血症、高血糖、高尿酸等有关，这些因素也和超重、肥胖有关，所以脂肪肝有一定的遗传倾向。控制脂肪肝，需要针对病因进行控制，并减轻体重。如果1年内体重减少5%，单纯性的脂肪性肝病则会得到逆转。若体重减轻7%，脂肪肝导致的肝脏炎症损伤以及生化指标的异常就会恢复正常。如果体重减轻10%，而且持续1年以上，脂肪肝相关的肝纤维化则会得到逆转。控制脂肪肝的病因就是控制体重，主要需要调整饮食习惯和饮食结构，患者要多进食低糖、低脂，富含膳食纤维的食物，而且要多吃蔬菜，控制水果，要适当地增加蛋白质的摄入，且要控制动物脂肪、含糖饮料、精加工食品、糕点和烧烤、油炸类食品的摄入。每天热量的摄入要减少500-1000大卡，同时要结合有氧运动，患者的体重会减轻，脂肪肝就会得到控制甚至逆转。

导致轻度脂肪肝的主要原因是营养过剩、超重，此类患者在饮食中需摄入低糖、低脂、富含膳食纤维的食物，要多吃蔬菜，控制水果的摄入，而且要适当增加蛋白质的摄入。同时要减少和控制含糖量饮料、糕点以及精加工食品的摄入，也要控制和减少动物脂肪等含有饱和脂肪酸的食物，以及烧烤、油炸、人造奶油、人造黄油等富含反式脂肪酸的食物的摄入。通过饮食结构的调整，患者的血脂、血糖能够得到控制。而且多吃含有膳食纤维的食物以及蔬菜，可起到通便的作用。患者也要控制热量的摄入，每天要减少500-1000大卡热量的摄入。轻度脂肪肝患者还要结合有氧运动，建议每天进行中强度的有氧运动，且每次要持续30分钟，每周5次以上。同时也要做阻抗类运动，即锻炼肌肉的强度，每天要做8-10组的阻抗运动，包括俯卧撑、引体向上、举杠铃等。通过调整饮食以及运动，轻度脂肪肝的患者在1年内，如果体重减少5%以上，轻度脂肪肝则会得到逆转。

B超是检查脂肪肝应用较广泛的检查手段，但是对于较轻度的脂肪肝患者，B超灵敏度较低，通常无法进行显示。当肝脏的脂肪变性达到30%时，B超能予以显示，达到50%以上时，B超诊断脂肪肝的灵敏度可以达到98%以上，但是如果是轻微的脂肪肝，比如肝脏的脂肪变性还不到5%，B超灵敏度则会明显下降。对于此类轻度脂肪肝患者，可以借助肝脏瞬时弹性成像检查，在检查中有一项指标，即脂肪肝的衰减技术测定，称为CAP。通过瞬时弹性成像，可以检测脂肪的衰减系数，且对于轻微的脂肪肝也会有较敏感的显示。还可以借助肝脏CT和核磁共振检查，CT、核磁共振检查对肝脏脂肪肝的变化也较敏感。还可以做肝脏的穿刺，取肝组织做病理学检查，也可以发现肝脏的轻微脂肪变性。